《傷寒六書》~ 傷寒瑣言卷之一 (5)
傷寒瑣言卷之一 (5)
1. 論傷寒少陰病發熱而反用藥不同
趙嗣真曰：詳仲景發汗湯劑，各輕重不同。如麻黃、桂枝湯、青龍、各半、越婢等湯，各有差等。至於少陰發汗二湯，雖同用麻黃、附子，亦有加減輕重之別。故以加細辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩之義也。其第一證以少陰本無熱，今發熱，故曰反也。其發熱，為邪在表而當汗，又兼脈沉屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。
白話文：
趙嗣真說：仔細研究仲景發汗藥方，各有輕重的區別。例如麻黃湯、桂枝湯、青龍湯、各半湯、越婢湯等藥方，都有不同的劑量。至於少陰證的發汗二湯，雖然都使用麻黃和附子，但也有加減劑量的區別。
因此，使用細辛的劑量較重，使用甘草的劑量較輕，這是辛藥發散，甘藥緩和的原則。第一個證型，因為少陰本來沒有熱，現在發熱，所以稱為反。發熱是因為邪氣在表，應該發汗；但脈象沉細屬於陰，所以應該溫補，因此使用附子溫暖經絡，麻黃散寒，發熱需要發汗解決，所以加入細辛，這是發汗劑中比較重的方劑。
第二證既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，求其所以用麻黃、附子之義，則是脈亦沉，方可名曰少陰病，身亦發熱，方可行發表藥。又得之二三日，病尚淺，比之前證亦稍輕，故不重言脈證而但曰微發汗，所以去細辛，加甘草，是汗劑之輕者。使脈不沉，身不熱，又無他證，是無病人也，又何藥焉？仲景本分作兩證，以別汗劑之輕重。《活人書》卻與第二證中除去無證兩字，改作嘗見。
白話文：
第二個證候既沒有內寒需要溫補，也沒有內熱需要瀉下，要探討使用麻黃、附子的道理，是因為脈象沉著，才能稱為少陰病，身體也發熱，才能使用發表藥。而且得病只有二三天，病情還淺，比前一個證候也稍輕，所以不再次強調脈象證候，只說微微發汗，因此去掉了細辛，加上了甘草，這是發汗劑中較輕的。如果脈象不沉，身體不熱，又沒有其他證候，那就沒有病人需要治療了，還使用什麼藥呢？仲景本來將其分為兩個證候，以區分發汗劑的輕重。《活人書》卻將第二個證候中的「無證兩字」除去，改寫成「嘗見」。
少陰熱無陽證者，如經云心中煩不得眠，或咽瘡聲不出者，或咳而嘔渴，或口燥咽乾，或腹脹不大便，數證皆是也，夫豈麻黃附子甘草湯發汗劑所可治耶。抑又有聞焉，麻黃附子細辛湯為治少陰病之脈沉，反發熱者用也，而仲景又有四逆湯治太陽病之發熱，反脈沉者，均為之反也。仲景云：病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛者，當救其里，宜四逆湯。
白話文：
少陰熱沒有陽證的患者，症狀就像經書記載的：心中煩亂無法入睡，或是咽喉腫痛發不出聲音，或咳嗽嘔吐口渴，或口乾咽燥，或腹脹便祕，這些症狀都是少陰熱無陽證。
難道用麻黃附子甘草湯發汗就可以治癒嗎？
另外，聽說過麻黃附子細辛湯可以治療少陰病脈沉，反而發熱的患者。而仲景也有四逆湯治療太陽病發熱，脈反而沉的患者，這都是反證的運用。
仲景說：患者發熱頭痛，脈反沉，如果不好轉，身體疼痛，應該搶救他的裡，可以使用四逆湯。
此證出太陽篇。又云：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯。此證出少陰篇。切詳太陽病，發熱頭痛，法當脈浮，今反沉；少陰脈沉，法當無熱，今反熱，仲景於此兩證各言反者，謂反常也。蓋太陽病脈似少陰，少陰病證似太陽，所以謂之反，而治之當異也。
白話文：
這段記載出自《傷寒論》的太陽病篇。另外，書中也提到：少陰病，在初期發熱，脈象沉細，可以使用麻黃附子細辛湯。這段記載出自少陰病篇。仔細探討太陽病，發熱頭痛，脈象應該浮起，但現在卻沉細；少陰病脈象沉細，不應該出現發熱，但現在卻發熱。仲景在前述這兩證各提到了「反」，指的是違背常理。因為太陽病的脈象類似少陰病，少陰病的症狀類似太陽病，所以稱之為「反」，而治療方法也必須有所不同。
今深究其旨，均是脈沉發熱，以其有頭痛，故謂太陽病。陽證當浮脈，今反不能浮者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。又身體疼痛，故宜救里，使正氣內強，逼邪外出，而乾薑、生附子亦能出汗而解。假使里不虛寒，則當見脈浮，而正屬太陽麻黃證也。均是脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病。
白話文：
仔細探究這些古書的要旨，它們都提到脈象沉細卻發燒，加上有頭痛，因此稱之為太陽病。陽性疾病通常會出現脈象浮起的症狀，但這裡提到脈象反而不能浮起來，是因為內裡虛寒已久，正氣衰弱所導致。再加上身體疼痛，所以應該補救內裡虛寒，讓正氣強壯，逼迫邪氣排出體外，而乾薑和生附子也能發汗解熱。如果內裡沒有虛寒，則脈象應該會浮起，而屬於太陽病中的麻黃證。另外一種情況是脈象沉細且發熱，但沒有頭痛，因此稱為少陰病。
陰病當無熱，今反熱，寒邪在表，未傳在裡，但皮膚腠理鬱閉為熱，如在裡無熱，故用麻黃、細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經。假使寒邪入里，則外必無熱，當見吐痢厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證也。由此觀之，表邪浮淺，發熱之反猶輕，正氣衰微，脈沉之反為重。
白話文：
陰性疾病通常不會發熱，但現在卻發熱，表示寒邪在體表，尚未侵入體內，只是皮膚毛孔關閉鬱結導致發熱。若體內無熱，可用麻黃、細辛發散表間的熱氣，附子溫暖少陰經脈。假如寒邪侵入體內，體表一定不會發熱，會出現嘔吐、腹瀉、厥逆等症狀，此時應使用少陰四逆湯。由此可見，表邪浮淺，發熱的症狀較輕；正氣衰弱，脈搏沉細的症狀較重。
此四逆為劑，不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃，發中有補，生附配乾薑，補中有發，仲景之旨微矣。嗟夫，常病用常法，夫誰不知。設有證變者，或脈變者，往往疑似參差，夫欲以常法例治之，惑矣。如仲景所論太陽少陰兩證，脈沉發熱雖同，而受病與用藥自別。
白話文：
這四逆湯的劑量，其實不比麻黃附子細辛湯輕微。另外可以看出， 熟附子配上麻黃，可以發散中有補益，生附子配上乾薑，可以補益中有發散，仲景的用意真是微妙啊。唉呀，用常規的方法來治療常見的疾病，誰不知道啊。但是如果症狀發生變化，或者脈象發生變化，往往難以辨別，想要用常規的方法來治療，就很容易出錯了。就像仲景所論述的太陽病和少陰病這兩種證候，脈象沉細、發熱雖然相同，但是致病原因和用藥方法卻各有不同。
此實證治之奇異，醫法之玄微，故並及之耳。
2. 論傷寒兩感
趙嗣真曰：仲景論兩感為必死之證，而復以治有先後發表攻裡之說繼之者，蓋不忍坐視而欲覬其萬一之可活也。《活人書》云宜先救里以四逆湯，後救表以桂枝。殊不知仲景云太陽與少陰俱病，則頭疼，為太陽邪盛於表；口乾而渴，為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病，則身熱譫語，為陽明邪盛於表；不欲食，腹滿，為太陰邪盛於裡也。
白話文：
趙嗣真說：張仲景認為「兩感」，也就是同時感受表邪和裡邪的症狀，是必死之症。但他又接著說出先治療裡證，再治療表證的治法，這應該是出於不忍心見死不救，而希望有一線生機吧。《活人書》中提到應該先用「四逆湯」來治療裡證，再用「桂枝湯」來治療表證。但是大家不曉得，張仲景說，如果太陽經和少陰經同時發病，就會出現頭痛的症狀，這是因為太陽經的邪氣盛於表；出現口乾口渴的症狀，這是因為少陰經的邪氣盛於裡。如果陽明經和太陰經同時發病，就會出現身熱、譫妄的症狀，這是因為陽明經的邪氣盛於表；出現不思飲食、腹脹的症狀，這是因為太陰經的邪氣盛於裡。
少陽與厥陰俱病，則耳聾，為少陽邪盛於表；囊縮，為厥陰邪盛於裡也。三陽之頭疼，身熱，耳聾，救表也，不可汗乎？三陰之腹滿，咽乾口渴，囊縮而厥，救里也，不可下乎？《活人書》引下利，身疼痛虛寒救里之例，而欲施於煩渴，腹滿，譫語，囊縮熱實之證，然乎？否乎？蓋仲景所謂發表者，葛根麻黃湯是也。所謂救里者，調胃承氣湯是也。
白話文：
少陽經和厥陰經同時有病，就會耳聾，這是因為少陽經的邪氣過盛於體表；腎囊收縮，這是因為厥陰經的邪氣過盛於體內。三陽經的頭痛、身熱、耳聾，需要治療體表，難道可以發汗嗎？三陰經的腹脹、咽喉乾渴、腎囊收縮和厥逆，需要治療體內，難道可以用瀉下法嗎？《活人書》中引用了瀉下，腹痛虛寒治療體內疾病的例子，但想要用於煩渴、腹脹、譫語、腎囊收縮發熱壅實的證候，這合適嗎？不合適嗎？仲景所說的發表，指的是葛根麻黃湯。所說的救裏，指的是調胃承氣湯。
《活人書》卻謂救里則是四逆，救表則是桂枝。今以救為攻，豈不相悖？若用四逆湯，是以火濟火，而腹滿，囊縮等證何由而除？臟腑何由而通？榮衛何由而行？六日死者，可立而待也。籲，兩感病故為不治之證矣，然用藥之法，助正除邪之理，學者不可素無一定之法於胸中也。
白話文：
《活人書》認為，治療體內病症應使用四逆湯，治療體表病症應使用桂枝湯。但現在將治療當作攻擊，豈不是互相矛盾？如果使用四逆湯，是用火助火，腹滿和囊縮等症狀怎麼能消除？臟腑怎麼能通暢？榮衛怎麼能正常運行？這樣的話，六天就會死人，可以立等著了。唉，兩感病是無法根治的證候，但是用藥的方法，就是要協助正氣祛除邪氣，學習者不可不在心中具備一定不變的原則。
3. 傷寒合病並病論
趙嗣真曰：愚嘗疑合病、並病之難明也久矣，因始釋之。合病者，二陽經或三陽經同受病，病之不傳者也。並病者，一陽經先病，又過一經，病之傳者也。且如太陽陽明並病一證，若並而未盡，是傳未過，尚有表證，仲景所謂太陽證不罷，面色赤，陽氣怫鬱在表，不得發越，煩躁短氣是也，猶當汗之，麻黃桂枝各半湯。
白話文：
趙嗣真說：我以前疑惑合併症和併發症難以區別很久了，因此開始理解它們。合併症是指同時有兩個或三個陽經生病，而疾病沒有互相傳染。併發症是指一個陽經先生病，然後傳染到另一個陽經，疾病會傳染。
例如，同時患有太陽經和陽明經併發症的情況，如果併發症還沒有完全好，這表示疾病還沒有傳染完，還有一些表症，就是仲景所說的太陽病證沒有解除，面色發紅，陽氣激奮鬱結在表部，無法發散出來，因此煩躁和呼吸短促。這種情況仍然需要發汗治療，可以用麻黃桂枝各半湯。
若並之已盡，是為傳過，仲景所謂太陽證罷，潮熱，手足汗出，大便硬而譫語者是也，法當下之，以承氣湯。是知傳則入腑，不傳則不入腑。所以仲景論太陽陽明合病，只出三證如前，於太陽陽明並病，則言其有傳變如此也。又三陽互相合病，皆自下利，仲景太陽陽明合病，則主於葛根湯；太陽少陽合病，主以黃芩湯；少陽陽明合病，主以承氣湯。
白話文：
如果一些症狀已經全部消失，這叫做傳已經結束了，這是仲景所說的太陽證已經結束了，但出現潮熱、手腳出汗、大便變硬、神志不清的症狀，這種情況應該用承氣湯來通便瀉下。由此可知，如果症狀傳變了就進入了腑內，如果沒有傳變就不會進入腑內。因此仲景在討論太陽和陽明的合病時，只提出上面提到的三種證候，而對於太陽和陽明並病的現象，則說它有傳變，情況如此。另外，三陽經相互合病時，都會出現腹瀉的症狀，仲景認為太陽和陽明的合病，主要是葛根湯；太陽和少陽的合病，主要是黃芩湯；少陽和陽明的合病，主要是承氣湯。
至於太陽少陽並病，其證頭項強痛，目眩，如結胸，心下痞硬，當刺大椎、肺俞、肝俞，不可汗下。太陽陽明並病，已見上論。但三陽合病，仲景無背強惡寒語句。雖別有口燥渴，心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合病例也。
白話文：
太陽經和少陽經同時發病時，症狀是頭項劇烈疼痛，眼睛發花，像胸中鬱結，心窩痞悶堅硬，應當針刺大椎穴、肺俞穴、肝俞穴，不可發汗或瀉下。太陽經和陽明經同時發病，已如上文所述。但是三陽經同時發病，仲景沒有提到背部強直惡寒的說法。雖然有口乾口渴、心煩、背部微微惡寒的症狀，那也是太陽經的證狀，而不是三陽經同時發病的證狀。三陽經如果和三陰經同時發病，那就是兩次感受了風寒，所以三陰經沒有同時發病的病例。