《傷寒尋源》~ 下集 (11)
下集 (11)
1. 梔子柏皮湯
白話文：
梔子（十五粒），甘草（三十克，炒過的），黃柏（三十克）
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。
傷寒身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。按身黃髮熱。熱已有外泄之機。從內之外者治其內。故用梔子柏皮。直清其熱。則熱清而黃自除。用甘草者。正引藥逗遛中焦。以清熱而導濕也。
白話文：
如果傷寒患者出現全身發黃發熱的症狀，可以使用梔子柏皮湯來治療。
《傷寒論》中提到：「身黃髮熱，熱已有外泄之機。」這句話的意思是，發熱的症狀已經有了向外發散的跡象。而「從內之外者治其內」的意思是，從內部治療外在的疾病。因此，梔子柏皮湯的藥方中使用了梔子和柏皮，可以直接清熱。當熱氣清除後，黃疸的症狀自然就會消失。
藥方中加入甘草，主要是為了引導藥物在中焦停留更長時間，以便更好地清熱化濕。
按梔豉湯乃取吐之輕劑。此方之用梔子。得炙草之甘緩。黃柏之苦降。而梔子又能從中焦分解濕熱。洵乎處方之妙。乃用藥而不為藥用者也。
白話文：
梔豉湯屬於輕微的吐劑。這個方子用梔子，加上甘草的緩和、黃柏的苦降，而梔子又能從中焦分解濕熱。真是個妙方。就是用藥，但不是當藥用的。
2. 瓜蒂散
瓜蒂（熬黃），赤小豆（各一分）
上二味。各別搗篩為散已。合治之取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。和散。頓服之。不吐者少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。
白話文：
將上二種藥材分別搗碎成粉末，混合後取一匙，加入香豉一升、熱湯七升，煮成稀粥，去渣，和藥粉一起服用。服後如不嘔吐，就少量慢慢加藥量，直至嘔吐暢快為止。凡是氣血虛弱的人，不可服此藥。
凡邪在胸中者宜吐。所謂在上者因而越之是也。三味皆探吐之品。必煮作稀糜。留戀中焦。方得引邪上湧而出。梔豉湯吐虛邪。此方以吐實邪。同一吐法。而所主不同。
白話文：
凡是邪氣在胸中的人都應該催吐。所謂「在上者因而越之」就是這個道理。三種藥物都是催吐的藥品。一定要煮成稀粥。留在中焦。才能引邪氣上湧而出。梔豉湯是催吐虛邪的。這個方劑是催吐實邪的。相同的催吐方法。但主治的疾病不同。
3. 五苓散
白話文：
茯苓、豬苓（去皮）、白朮（每種18銖），澤瀉（1兩6銖半），桂枝（半兩，去皮）。
上五味。為末。以白飲和服方寸匕。多飲暖水。汗出愈。
此治太陽表病不解。邪陷入府。凡渴而小便不利者宜之。亦兩解表裡之法也。以其有表證。故用桂枝主表而化氣。以其有里證。故用苓澤主裡而利水水不下趨。勢必上泛。故用白朮奠安太陰。以土製水。此方不宜湯而宜散。以散能逗遛中焦。通調水道。更借多服暖水之力。使水精四布。上輸下注。熱解津回。則小便利而渴自止矣。
白話文：
這個方劑治療太陽表病不解，邪氣侵入臟腑。凡是口渴而小便不利的患者，皆可用此方。這個方劑也是同時治療表、裡兩種證狀的方法。由於患者有表證，所以用桂枝作為君藥，來調理表氣。由於患者有裡證，所以用茯苓和澤瀉為臣藥，來治療裡證，並且利水。如果水液不向下運行，必然會向上氾濫。所以再用白朮做佐藥，用土來剋制水。這個方劑不適合用湯劑，而適合用散劑。因為散劑能夠用中焦，疏通水道。此外，還可以多喝溫水，讓水液四處流動，向上輸布，向下輸注。這樣，熱氣就會消散，津液就會迴流，小便也就會通暢，口渴也就會停止了。
按渴欲飲水。有類白虎加人參證。何以彼宜白虎。此宜五苓。蓋白虎主治陽明經熱。五苓主清太陽府熱。白虎證脈洪大。是表證已解。五苓證脈浮數。表證未解。以此為辨。
白話文：
口渴想喝水。有一類白虎湯加人參的證候。為什麼那一方宜用白虎湯？這一方面宜用五苓散。這是因為白虎湯主治陽明經熱；五苓散主治清太陽府熱。白虎湯證脈洪大，說明表證已經解除。五苓散證脈浮數，說明表證沒有解除。以此為辨別。
諸家皆以導濕滋干。釋五苓之取義。但以桂枝之辛溫。苓澤之滲泄。即白朮亦主燥脾。與生津潤燥之義。全不相涉。而渴證宜之何也。蓋此證由經入府。水蓄於下。不能輸津於上。故治渴必先治水。且散服而多飲暖水。自有輸精散布之功。
白話文：
其他的中醫學家都用利濕滋潤的方法治療口渴症，解釋五苓散的取用意義。只用桂枝的辛溫和茯苓澤瀉的滲泄作用，即使是白朮也以燥脾為主，和生津潤燥的意義完全不一樣。那麼為什麼口渴症時，用這個方法治療比較合適呢？因為口渴是由經脈中的水分進入臟腑，水液積蓄在下焦，不能輸送津液到上焦，所以治療口渴一定要先治療水液的積聚。再者，散裝服藥，多喝溫水，本身就有疏通精氣，使水液分散的作用。
4. 豬苓湯
白話文：
豬苓（去皮）：1兩
茯苓：1兩
澤瀉：1兩
滑石（碎）：1兩
阿膠：1兩
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠烊消。溫服十合。日三服。
同屬渴欲飲水小便不利之證。太陽從寒水化氣。故宜五苓散。主桂枝白朮之甘溫。以宣陽而輸精。陽明從燥土化氣。故宜豬苓湯主滑石阿膠之涼降。以育陰而利水。但利小便。還宜相人之津液。若陽明汗出多而渴者。是津液已虛。便不宜重虛其津液也。
白話文：
這兩類病證都是口渴、想喝水、小便不利的。太陽病從寒水化氣而來，所以應該服用五苓散。五苓散中，桂枝、白朮甘溫，可以宣通陽氣，使精氣得到輸送。陽明病從燥土化氣而來，所以應該服用豬苓湯。豬苓湯中，滑石、阿膠涼降，可以滋養陰精，利尿通水。但是，只能利尿通水，還要調和人體的津液。如果陽明病患者汗出多而口渴，說明津液已經虛弱，就不宜再虛耗津液了。
少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。何以亦主豬苓湯。蓋咳渴嘔煩不得眠。得之下利之後。是陰津下迫。陽邪上逆。主豬苓湯育陰利水。正以少陰腎與太陽膀胱。一臟一腑。相為表裡。急引少陰之邪。從府而解。則下利得止。而熱去津回矣。
白話文：
少陰病，腹瀉六七天。且咳嗽、嘔吐，口渴。煩躁不得入睡，為什麼也以豬苓湯為主？因為得腹瀉之後會產生咳嗽、口渴、嘔吐、煩躁、不得入睡等症狀，意思就是陰液內迫，陽邪上逆，所以主以豬苓湯來滋養陰液、利尿消腫。正是因為少陰腎與太陽膀胱是一臟一腑，互相為表裡。緊急引導少陰的邪氣，從膀胱排出，那麼腹瀉就會停止，熱氣去除，津液就會迴流。
5. 文蛤散
文蛤（五兩）
上一味為散。以沸湯。和一方寸匕服。湯用五合。
病在陽不從汗散。反以冷水噀之灌之。寒束其外。熱被卻而不得去。陽無出路。彌更益煩。水客皮膚。肉上粟起。陽氣為水邪所格。故欲飲水。反不得飲。五苓散宣陽逐水則有餘。育陰散熱則不足。獨任文蛤一味。可以兩收散熱導濕之功。
白話文：
當疾病在陽(表面)，不應使用發汗的方法來治療。反而用冷水灌洗病患的身體，使寒邪凝聚在體表，體內的熱邪無法散發出來。由於陽氣無法疏通，病情會更加嚴重。水邪滯留在皮膚上，皮膚上會出現粟粒狀的疹子。陽氣被水邪阻隔，所以病人想要喝水，但卻喝不下去。五苓散能宣通陽氣，逐水利尿，但它只能祛除水邪，而不能清熱。育陰散能滋陰清熱，但它只能清熱，而不能祛除水邪。只有文蛤這一味藥，既能清熱，又能祛除水邪。
服文蛤散不瘥。復用五苓散者。以既得文蛤鹹寒之性。清熱導濕。免致增逆矣。而表陽不宣。水無出路。文蛤不堪再任。則仍取五苓宣陽逐水。此救逆之次第也。
白話文：
服用了蛤散後，病情沒有好轉，又改用五苓散。這是因為蛤散具有鹹寒的性質，可以清熱導濕，防止病情加重。但是，服用蛤散後，可能會導致表陽不宣，水無出路，蛤散無法繼續發揮作用。因此，改用五苓散來宣陽逐水，這是治療逆證的順序。
6. 茯苓桂枝白朮甘草湯
白話文：
茯苓（160公克），桂枝（120公克，去皮），白朮（80公克），甘草（80公克，經過炙烤處理）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。
此方主治太陰濕困。而膀胱之氣。不行。經云。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗。則動經身為振振搖者。此湯主之。按心下逆滿。乃伏飲搏膈。至於氣衝頭眩。則寒邪上湧。助飲為逆。飲本陰邪。故脈見沉緊。脈沉不宜發汗。誤汗則陽益不支。而身為振搖。故以桂枝茯苓。
白話文：
此方主要用來治療太陰濕困、膀胱的功能不好。經典上說：心下逆滿、氣上衝胸、一站起來就會頭暈、脈沉而緊。如果發汗了，則動經身就開始發抖。這就是此湯的主要作用。
心下逆滿，就是伏飲搏膈。至於氣衝頭眩，就是寒邪上湧，助力伏飲而致逆。伏飲本質就是陰邪，所以脈象表現為沉而緊。脈沉不宜發汗，如果誤用發汗，那麼人體的陽氣就會更虛弱，而出現身為振搖的現象。
所以用桂枝茯苓來治療。
扶陽化飲。而加白朮甘草。伸太陰之權。以理脾而勝濕。脾乃能為胃行其津液。而膀胱之氣始化也。
再按金匱用此方以治痰飲。其一曰。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂朮甘湯主之。又曰。短氣有微飲。當從小便去之。苓桂朮甘湯主之。蓋治痰飲大法。當以溫藥和之。溫則脾陽易於健運。而陰寒自化。白朮茯苓雖能理脾而勝濕。必合桂枝化太陽之氣以伐腎邪。而通水道。方能取效。
白話文：
金匱要略用這個方子來治療痰飲。其中之一說到，心臟下方有痰飲，胸腔與肋骨間充滿支撐感，眼睛眩暈，這時可以服用苓桂朮甘湯來治療。另外還說，氣息短促，有輕微的飲水狀，應該從小便排出，苓桂朮甘湯也可以做為治療。總體來說，治療痰飲的基本方針是使用溫和藥物來調和。溫和的藥性可以使脾陽容易運作，陰寒自然會消散。白朮和茯苓雖能調理脾胃，去除濕氣，但必須加入桂枝以化解太陽之氣，伐除腎邪，通利水道，才能奏效。