《重訂靈蘭要覽》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 瀉
泄瀉之病，水穀或化或不化，但大便泄水，並無努責後重者是也。脈細、皮寒、少氣、瀉利、不食，為五虛死。泄瀉而犯五虛，中土已竭，危候也，參附湯尤不能挽，必加七味白朮湯，可以追其既失之脾陽，而固其元氣，試之效捷。用人參附子之類救之，亦有得生者。脈緩、時小結，或微下留連者，皆可治。
白話文：
腹瀉這個病，吃進去的食物可能消化，也可能沒有消化，但大便都是水樣便，沒有排便後感到無力或肛門墜脹的感覺。
脈象細弱，皮膚冰冷，氣虛，腹瀉，不思飲食，這屬於「五虛死證」。腹瀉合併了「五虛證」，中氣已經衰竭，是很危險的徵兆。參附湯已經無法挽救，一定要加上「七味白朮湯」，才能補回脾陽的虧損，固住元氣。使用過這種方法後，效果顯著。
如果脈象緩和，偶爾有小便結，或者排便後還有殘便的感覺，這些都是可以治療的。
浮大洪數，或緊或弦急，皆難治。脈數疾為熱，沉細為寒，虛豁為氣脫，澀實為積滯，弦而遲者為氣泄。心脈止者，為驚泄。濕則瀉水，腹不痛。風則米穀不化而完出。火則腹痛瀉水，腸鳴，痛一陣，瀉一陣。痰則或瀉或不瀉，或多或少。食則腹痛甚而瀉，瀉後痛減。腎虛則五更時便瀉，常時則否。
白話文：
浮大洪數（脈象浮大，脈波洪大）
- **或緊或弦急：**都很難治。
脈數疾 （脈搏快速）：*為熱證。 沉細 （脈搏沉伏、細微）：*為寒證。 虛豁 （脈搏虛無，無力）：*為氣脫。 澀實 （脈搏澀滯，有阻）：*為積滯。 弦而遲 （脈搏弦緊而緩慢）：*為氣泄。
心脈止 （脈搏斷續，若有若無）：*為驚泄。
濕證：
- 腹瀉水樣物，不腹痛。
風證：
- 不消化食物完整排出。
火證：
- 腹痛、腹瀉水樣物，腸鳴，腹痛時瀉，不痛時止。
痰證：
- 腹瀉反覆，時多時少。
食證：
- 腹痛劇烈，腹瀉後痛減。
腎虛：
- 五更時腹瀉，平時不腹瀉。
寒則腹中冷痛，洞下清水，腹內雷鳴，米飲不化。濕者燥之，虛者補之，熱者清之，寒者溫之，有痰者行痰，有積者消積，氣陷則升之，氣脫則澀之。主方：白朮，炒二錢，燥濕補脾，白茯苓，去粗皮，分水，白芍，炒，各一錢五分，止腹痛，又能補脾而伐肝。陳皮、去白，一錢，行氣。
白話文：
如果天氣寒冷，會導致腹中冷痛、大便不成形、腹內雷鳴、米食不消化。對於濕氣，需要用燥性藥物治療；對於虛弱，需要用補益藥物治療；對於熱性，需要用清涼藥物治療；對於寒性，需要用溫熱藥物治療；有痰的，需要化痰；有積滯的，需要消積；氣下陷的，需要升提；氣脫出的，需要收斂。
主要藥方：
- 白朮：生乾後炒製的，兩錢。具有健脾祛濕的作用。
- 白茯苓：去掉粗皮和木屑，一錢五分。能夠止腹痛，又能補脾和疏肝。
- 白芍：生乾後炒製的，一錢五分。能夠止腹痛，又能補脾和降肝火。
- 陳皮：去掉白色內皮，一錢。具有理氣作用。
白話文：
甘草：五錢，先烤過，能調和中氣。
如果是與寒濕有關的疾病，就把白朮去掉，改用蒼朮。因為白朮收斂，不如蒼朮發散。再加羌活一錢，風能克濕。
豬苓、澤瀉各五錢，但這些藥治療的病症是水濕不能順利排出，而不是本篇所治的濕邪傷中。
脾虛者加人參一錢，補脾氣之要藥。木香、砂仁各五分，脾虛則氣不運，故以藥之辛溫行氣而溫中，以腐水穀也。仍服（戊癸丸），方見脾門。或將前方加蓮肉五錢，陳糯米一合炒熟俱為末，加白砂糖，每朝空腹以白湯調服，其功尤捷。
白話文：
脾氣虛弱的人，再添加一錢人參，是補益脾氣的要藥。木香和砂仁各五分，脾氣虛弱就會導致氣血運行不暢，因此用辛溫走竄氣血的藥物來溫暖中焦，來促進食物的消化。仍然服用戊癸丸，才能看到脾門的效用。或者在前面提到的藥方中加入蓮肉五錢，陳糯米一合炒熟後磨成粉末，加上白砂糖，每天早上空腹用白湯送服，效果更加顯著。
腎虛者加破故紙一錢五分，益腎氣，肉豆蔻一錢，止虛泄。二藥氣味相合，能使脾腎之氣交相通而化水穀。仍多服戊癸丸。熱瀉糞色赤黃，彈響作痛，肛門焦痛，糞出穀道如湯之熱，煩渴，小便不利，宜以赤茯苓代白茯苓，用為君，蓋赤火色，取其相入也。熱既併入於大腸而作瀉，今欲引歸前陰以分其勢，故用為君。
白話文：
對於腎虛的人，可以加入細碎的紙張 1.5 錢，以增益腎氣，再加入肉豆蔻 1 錢，用來止住虛寒導致的腹瀉。這兩種藥材的氣味相合，可以幫助脾臟和腎臟的氣息相互溝通，進而消化吸收食物。仍須多服戊癸丸。
如果出現熱性的腹瀉，糞便呈赤黃色，伴有排便彈響疼痛、肛門灼熱疼痛、糞便排出時像滾燙的湯水，並伴有口渴、小便不暢等症狀，宜用赤茯苓取代白茯苓，作為君藥。因為赤色屬火，與熱症相應，可以引熱歸入大腸，分化其勢，故用為君藥。
仍加豬苓、澤瀉滲利之藥（各五分）以佐之，又加茵陳、山梔仁各五分，二味俱苦寒，俱能解邪熱而利小便。兼進如金丸，方見後。痰瀉加半夏曲一錢五分，行痰。用陳皮、白茯苓各二錢，治痰以行氣為先，而茯苓能利水行津液故也。
白話文：
再加入豬苓、澤瀉等利尿藥物（各五分）作為輔助，同時加入茵陳、山梔仁各五分，這兩種藥材都性寒，都能夠清除熱邪和利尿。另外，需要同時服用金丸，具體方劑請見後面。對於痰濕瀉證，可以加入半夏曲一錢五分，以化痰。使用陳皮、白茯苓各二錢，治療痰濕首要疏通氣機，而茯苓能夠利尿並促進津液運化。
虛者加人參一錢，蓋痰氣多由脾虛不能運化也。用竹瀝、薑汁一盞加入服之。
如體實能食者，不若加元明粉一錢，就其勢從大便去之，卻服收澀之劑。食積瀉多噫氣如敗卵臭，宜去白芍藥，加枳實、木香另磨，俱理氣之藥一錢，砂仁五分，仍看所傷之物而用藥。如傷肉食者加山楂，傷米食者加神麯，傷麵食者加蘿蔔子，傷酒者加乾葛各一錢，傷蟹者加丁香五分，仍進保和丸，方見傷食。酒積每晨起必瀉，本方內加人參、乾葛各一錢，白豆蔻仁、吳茱萸各五分。
白話文：
如果體質強壯能進食的人，可以添加一錢元明粉，利用它促使大便排出，再服用可以收斂止瀉的藥物。如果因為飲食積滯而腹瀉，伴有像壞雞蛋臭味似的很多胃氣，應去掉白芍藥，添加枳實、木香另磨成粉，每種藥物各一錢，砂仁五分，還要根據受傷的食物類別用藥。如果受傷的食物是肉類，就添加山楂；如果受傷的食物是米食，就添加神麴；如果受傷的食物是麵食，就添加蘿蔔子；如果受傷的食物是酒，就添加乾葛各一錢；如果受傷的食物是螃蟹，就添加丁香五分，還要服用保和丸，可以起到消食積的效果。如果因為酒積而導致早上必定腹瀉，可以將人參、乾葛各一錢，白豆蔻仁、吳茱萸各五分添加到原方中。
寒瀉加人參一錢，熟附子、乾葛各五分，陽氣不足則寒，故用人參補氣，姜，附已寒。
不能食者進八味丸。元是寒瀉，因瀉而寒燥引飲，轉飲轉瀉者，去白芍藥，加乾薑、黃連、人參各一錢。乾薑治初得之寒，黃連解新增之熱，寒何由動，熱瀉久而虛，故有虛熱也，須用人參補之。此理中湯加黃連也，名連理湯，多有奇效。
白話文：
無法進食食物的人可以用「八味丸」治療。最初是寒性腹瀉，因為腹瀉而導致寒燥引發口渴，口渴就腹瀉，腹瀉就口渴，這種情況下要去除白芍藥，加入乾薑、黃連、人參各一錢。乾薑治療剛開始的寒症，黃連解除後來產生的熱症，寒氣從何而動，熱性腹瀉時間久了就會虛弱，所以會有虛熱，需要用人參來補氣。此方為理中湯加上黃連，稱作「連理湯」，效果奇佳。
有一等盛暑，又復內傷生冷，及熱瀉暑瀉，諸藥不效者，疑似之間，尤宜用此。風瀉完穀不化，丹溪以為脾虛，前已列脾虛一條，若用補脾藥不效，便當治風。《素問》云：久風入中為飧泄。又云：春傷於風，夏生飧泄。而《史記·倉公傳》又名之為迴風。足知完穀不化，（完穀不化乃迴風之候，連理湯必佐羌防以升之，關竅通而伏風自去。
白話文：
在炎熱的夏天，尤其是在腹部受涼或暑熱泄瀉時，各種藥物都無效的情形下，懷疑是迴風*時，更適合使用連理湯。
如果食入的穀物不能消化，丹溪認為是脾虛，前面已經列出一條脾虛的方劑。如果使用補脾的藥物無效，就應該治療風氣。《素問》說：久患風氣進入體內會導致腹瀉。又說：春天受到風氣的侵襲，夏天會發生腹瀉。而《史記·倉公傳》又稱之為迴風。這就能明白消化不良是迴風的徵候。連理湯必須加入羌防來升提，才能疏通關竅，讓隱伏的風氣自行消散。
*迴風：中醫病名，指風邪停滯於腸胃之間，導致腹瀉、消化不良的症狀。
）乃風症也。宜本方內以蒼朮代白朮，加羌活、防風各一錢，（辛溫通關竅而去風）升麻、柴胡各加五分，又經云：清氣在下，則飧泄。故以二藥助甘辛之味引清氣而上升。仍絕不與食一二日，泄當自止。暑月泄瀉與熱瀉同，仍宜服六和湯，（方見暑門。）並啖浸冷西瓜數片。
白話文：
這是風症。用本方，將白朮改成蒼朮，再加入羌活和防風各一錢。（辛溫藥物能疏通竅穴，祛風）升麻和柴胡各加五分，醫經上也說：清氣在下，會導致腹瀉。所以用這兩味藥幫助甘辛藥味帶動清氣上升。還是要完全禁食一兩天，腹瀉自然會停止。炎熱季節的腹瀉和熱瀉相同，還是應服用六和湯。（方子見於暑症條目。）並吃一些浸泡過的冷西瓜片。
又有一種氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛，瀉則腹下寬，須臾又急，氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水穀不分所致，宜於本方內以蒼朮代白朮、去白芍藥，以其酸收故去之。加薑製厚朴、（結散氣），大腹皮（主氣攻心腹），各一錢，白蔻仁五分，（辛溫能下氣理中，）仍磨入木香汁服之。（木香治腹中氣不轉運，又火煨之，能實大腸。
白話文：
還有一種氣虛的證狀，有腸鳴、腹脹、胸悶、腹部急痛等情形，大便後腹部會暫時得到舒緩，但不久又會再次出現腹痛，且伴隨氣滯不通的感覺。這是由於中脘（胃脘部）氣滯，氣血運行不暢，導致水穀難以消化所造成的。此時，應在原有的方劑中用蒼朮代替白朮，去掉白芍藥（因為白芍藥有酸收的作用，需要移除）。加入生薑製成的厚朴（能疏散胸腹中的氣）、大腹皮（主要治療氣攻心腹的症狀）、白蔻仁（辛溫，能理氣降逆）各一錢，再研磨成汁後加入木香服用。（木香能治療腹中氣體不流通的情形，經過火煨後，還能實健大腸。）
）如小便不利，加豬苓、澤瀉各五分，並調進車前子散。如口渴引飲，加人參、麥冬各一錢，（二藥何為能生津而止渴，蓋脾氣上升於肺，肺氣下降，乃生津液，而二藥能補脾肺故也）。升麻五分，（引清氣上朝於口。）烏梅肉五個，（酸能止渴。）如久瀉氣脫加人參一錢，罌粟殼五個，（酸能止渴）。
白話文：
如果小便不利，可以加入豬苓和澤瀉各半錢，同時調入車前子散。
如果口渴想喝水，可以加入人參和麥冬各一錢。（這兩味藥能生津止渴，因為脾氣上升到肺，肺氣下降，就能產生津液，而這兩味藥能補益脾肺。）
另外，還可以加入升麻半錢（引清氣上升到口）。烏梅肉五個（酸味能止渴）。
如果久瀉導致氣虛，可以加入人參一錢。罌粟殼五個（酸味能止渴）。
訶子皮，（二藥俱酸澀，故能斂脫氣而止瀉）。肉豆蔻各一錢，木香，煨另磨。砂仁各五分，（肉蔻止泄之要藥，澀以固脫，煨木香實大腸，砂仁理氣。）瀉久氣必下陷，須用升舉之藥，加升麻、柴胡各一錢，羌活、防風各五分，（風藥能鼓舞元氣上升。）有久瀉不止，及瀉已愈而隔年及後期復瀉者，有積故也。
白話文：
訶子皮（這兩味藥都具有酸澀味，所以能收斂散洩的元氣，止住腹瀉）。肉豆蔻各一錢，木香（煨過後磨成粉）。砂仁各五分（肉蔻是止瀉的重要藥物，它的收斂作用能固住散洩的元氣，煨過的木香能溫實大腸，砂仁能理氣）。腹瀉時間久了，元氣必然下陷，需要使用升舉的藥物，加入升麻、柴胡各一錢，羌活、防風各五分（風藥能鼓舞元氣上升）。有久瀉不止的情況，或者腹瀉已經痊癒，隔年或後期又復發的，這是因為體內有積滯的緣故。
宜本方內加三稜（醋煮），莪朮醋煮焙乾，二藥消積，各一錢。木香、砂仁各五分，（理氣。）兼進保和丸。凡大便泄，服理中湯，小便不利，大便反泄，不知氣化之過，本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉泄，少服則不瀉，多服則愈熱，所以不分，若以陳皮、青皮之類治之則可。經曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。
白話文：
這個方劑裡面可以再加入三稜（用醋煮過）、莪朮（用醋煮過後烘乾）。這兩味藥可以消積，各取用一錢。木香和砂仁各取用五分（理氣作用）。
同時服用保和丸。只要是大便稀，就服用理中湯；如果小便不利，大便反而稀，卻不知道是因為氣化過度所導致，是因為肺部沒有傳化，用純熱的藥物治療，所以會導致腹瀉。少量服用則不會腹瀉，多服用則會加重熱性，所以不能分辨（大便稀和熱性的症狀）。如果使用陳皮、青皮等藥物治療，就會好轉。經典裡說：膀胱是津液的儲藏場所，如果氣化，就能排出小便。
《儒門事親》云；昔聞山東楊先生者，治府主洞泄不已，楊初未對病人，與眾人談日月星辰纏度，及風雲雷雨之變，自辰至未，而病者聽之，而忘其圊。楊嘗曰：治洞泄不已之人，先問其所好之事。（良醫治法變通化裁，出奇制勝，而愈其病。非拘執藥餌一法，其用心智慧，非庸工所可揣度。好棋者與之棋，好樂者與之笛笙不輟）。
白話文：
《儒門事親》中記載：過去聽說過山東的楊先生，他治療腹瀉不止的病，一開始沒有面對病人，而是和其他人談論日月星辰的運行軌跡，以及風雲雷雨的變化。從早上到下午，病人一直聽著這些，而忘記了要去上廁所。楊先生曾經說過：治療腹瀉不止的人，首先要詢問他感興趣的事情。（好的醫生治療方法靈活多變，出奇制勝，從而治癒病人的疾病。他們不會拘泥於使用藥物，而是用心智慧，這是平庸的醫生無法揣測的。喜歡下棋的，就陪他下棋；喜歡音樂的，就用笛子或笙不停地吹奏。）
按：茲法匪直可以治泄，即七情虛勞之類亦宜然，是故枚生《七發》。楚太子聞吳客之辯，澀然汗出，霍然病已。雖是寓言，實有此理也。第曉日風雲之變者，世已難其人，而況可求之庸醫中乎。可嘆!可嘆!
白話文：
說明：這種治療的方法不只可以用來治療腹瀉，即使是情緒失調、身體虛弱等問題也可以適用，因此枚生寫了《七發》這本書。楚國太子因為聽到吳國客人的辯論，感到緊張而流汗，但辯論結束後，他的病勢就痊癒了。雖然這是一個寓言故事，但裡面的道理卻是真實存在的。然而，現在已經很難找到能通曉這些道理的人，更不用說在庸庸碌碌的醫生中尋找了。真是令人感嘆！
《白雲集》云；黃子厚者，江西人也，精醫術。鄰郡一富翁病泄瀉彌年，禮致子厚診療，浹旬莫效。子厚曰：予未得其說，求歸一月。讀《易》至乾卦天行健，朱子有曰：天之運旋不息，故閣得地在中間，如人弄碗，只運動不住，故空中不墜，少有息則墜矣。因悟曏者富翁之病，乃氣不能舉，為下脫也。
白話文：
《白雲集》記載：黃子厚是江西人，精通醫術。鄰郡一個富翁患有腹瀉一年多，恭敬地請黃子厚診治，卻十幾天都沒有效果。黃子厚說：「我還沒找到病因，請求回家一個月。」黃子厚回去後研讀《易經》，讀到乾卦「天行健」，朱熹註解道：「天運轉不停歇，所以物體能保持在中間，就像人轉碗一樣，只要不停止運動，碗就不會掉下來，稍一停頓就會墜下。」黃子厚由此領悟到富翁的病是氣不升舉，才會導致腹瀉。
又時持水滴吸水，初以大指按滴上竅，則水滿筒，放其按，則水下溜無餘。乃豁然悟曰：吾可以治翁證矣。即治裝往，翁家驚喜，至即為治艾灸百會穴，未三四十壯，泄瀉止矣。
白話文：
他又時常拿起吸水滴裡的水，一開始用大拇指按住吸水滴的孔，水就會充滿吸水筒，放開後，水就涓滴無餘地流下來。他於是豁然開悟，說道：「我可以治療翁證了！」於是收拾行裝出發，翁家又驚又喜，他到後就為翁先生施行艾灸百會穴，還沒有灸到三四十分鐘，腹瀉就停止了。
白話文：
一個人服用了內託藥後，大便嚴重腹瀉，小便卻嚴重便祕，如果使用五苓散，反而會導致完全便祕。但是如果加上陳皮和茯苓促進氣化，就能見效。
一人病虛，服附子熱藥小便閉，諸藥不效，惟得黃連、黃芩則效。