《回春錄》~ 一、內科 (2)
一、內科 (2)
1. 風溫
沈裕昆妻，偶發脘痛，範某予逍遙法，痛頗止，而發熱咽痛，邀顧聽泉診視之，知感溫邪，予清散法，痛已止而熱不退。七日後，目閉鼻塞、耳聾肢搐、不言語、不飲食。顧疑險證，願質之孟英。而沈之兩郎，皆從王瘦石學（醫），因請決於師。瘦石亦謂孟英識超，我當為汝致之。
白話文：
沈裕昆的妻子偶爾發生胃痛，名叫範的醫生給她開了名為「逍遙法」的藥方，疼痛稍微緩解，但出現發熱、喉嚨痛的症狀，於是邀請顧聽泉前來診斷。顧聽泉診斷出是溫邪入侵，開了名為「清散法」的藥方，疼痛已經停止，但發熱的症狀沒有消退。過了七天，沈裕昆的妻子眼睛閉著、鼻子不通、耳朵聽不見、四肢抽搐、不說話、不進食。顧聽泉懷疑是兇險的病情，希望請教孟英。而沈裕昆的兩個兒子都是師從王瘦石學醫，因此請王瘦石做決定。王瘦石也認為孟英的醫術高超，表示會幫他們轉達。
時已薄暮，乃飛刺追邀。比孟英親視：其外候如是，而左手診畢即縮去，隨以右手出之。遽曰：非神昏也。繼挖牙關、察其苔色；白滑。詢知大解未行。曰：病是風溫，然不逆傳膻中，而順傳胃腑。證無可恐。
白話文：
天色已晚，我趕緊飛奔去追請孟英（名醫）前來會診。孟英親自查看後：她的外表症狀如上述，而用左手診完脈之後，就縮手回去，接著才伸出右手為她診脈。孟英隨即斷言：這不是神志昏迷。然後又查看她的口腔，檢查舌苔，舌苔白且滑。詢問後得知，她還沒有大便。孟英說：她的病是風溫，但沒有逆傳到胸腔，而是順傳到胃腑。症狀並不可怕。
聽泉學問勝我，知證有疑竇，而虛心下問，豈非胸襟過人處！但溫邪傳胃，世所常有，而此證如此駭人，乃素有痰飲盤踞胃中，外邪入之，得以憑藉，苔色之不形黃燥者，亦此故耳。不可誤認夫溫為熱邪，脈象既形弦滑以數，但令痰飲一降，苔必轉黃。此殆「云遮霧隱」之時，須具溫太真燃犀之照，庶不為病所欺。
白話文：
聽泉的學問勝過我，他發現症狀有可疑之處，但虛心求教，難道不是胸懷過於常人的表現嗎！但溫熱邪氣侵犯胃部，這是很常見的，而這種症狀如此令人驚駭，是因為本來就有痰液飲水積聚在胃中，外邪侵入後，得以藉助痰飲而發作，舌苔顏色不呈黃燥的原因也出於此。不能誤認為溫邪就是熱邪，脈象既呈現弦、滑、數的狀態，只要讓痰飲消退，舌苔一定會轉黃。這大概就是「雲遮霧隱」的時候，需要像溫太真點燃犀牛角一樣來照破迷霧，這樣纔不會被疾病所欺騙。
昔人於溫證，僅言逆傳，不言順傳，後世遂誤執傷寒在足經，溫熱在手經，不知經絡貫串，豈容界限？喻氏嘉言，謂傷寒亦傳手經，但足經先受之耳，吾謂溫熱亦傳足經，但手經先受之耳。一隅三反，既有其逆。豈無其順？蓋自肺之心包，病機漸進而內陷，故曰逆。自肺之胃腑，病機欲出而下行，故曰順。
白話文：
以前的人談論溫病，只說它逆行傳播，不說順行傳播，後代人就錯誤地執著於認為傷寒在足經，溫熱在手經，不知經絡貫通，哪有明確的界限呢？喻氏有句名言說，傷寒也會傳到手經，但足經會先受到影響，我認為，溫熱也會傳到足經，但手經會先受到影響。一方有三次反覆，就會走逆行傳播的路子，難道就沒有順行傳播的路子嗎？這是因為病邪從肺部進入心包，病機逐漸深入內部，所以稱為逆行傳播。病邪從肺部轉入胃腑，病機想要向外疏散而下降，所以稱為順行傳播。
今邪雖順傳，欲出未能，所謂「胃病則九竅不和」，與逆傳神昏之犀角地黃湯」證，大相徑庭。郭雲臺云：「胃實不和，投滾痰而非峻」。可謂治斯疾之真詮。遂書小陷胸合蠲飲六神湯加枳（實）、（厚）樸，以蘆菔煮水煎藥，和入竹瀝一杯，送下礞石滾痰丸四錢。沈嫌藥峻，似有難色。
白話文：
現在邪氣雖然順利傳遞，卻還不能完全排出體外，就像「胃病時，九竅不通」的狀況。這與「逆傳神昏」要用犀角地黃湯治療的證狀，有很大的不同。郭雲臺說：「胃氣鬱結不和時，用滾痰丸治療，但不能過度猛烈。」這句話可以說是治療這種疾病的真諦。於是病人服用了小陷胸湯合蠲飲六神湯，並加了枳實和厚樸。用白蘿蔔水煎藥，加入一杯竹瀝，送服四錢重的礞石滾痰丸。沈大夫覺得藥性太烈，似乎有些猶豫。
孟英曰：既患駭人之病，必服駭人之藥。藥不瞑眩，厥疾勿瘳，盍再質之瘦石聽泉乎？沈頷之。王、顧閱方，僉以為是。且云：如畏劑重，陸續徐投可也。
白話文：
孟英說：既然得了嚇人的病，就一定要吃嚇人的藥。藥不吃得讓人頭暈目眩，病是好不了的。何不再次請教一下瘦石聽泉呢？沈默認可。王和顧看過藥方，大家一致認可這個看法。並且說：如果害怕藥量太大，可以分批徐徐地服用。
翌日，孟英與聽泉會診，脈症不甚減。詢知昨藥分數次而服。孟英曰：是因勢分力緩之故也。今可釋疑急進，病必轉機。聽泉深然之。黎明，果解出膠韌痰穢數升，各恙即減，略吐言語，稍啜稀粥，苔轉黃燥，藥改輕清，漸以向安，嗣與育陰柔肝而愈。
白話文：
第二天，孟英和聽泉一起看診，脈搏症狀沒有明顯減輕。詢問後得知，昨天分了多次服用藥物。孟英說：這是因為依循病勢而緩慢用藥的緣故。現在可以解除疑慮，改為急劇進攻，病情一定會出現轉機。聽泉深表贊同。天亮時，病人果然咳出了數升粘稠的痰液，各種症狀隨即減輕，說出了一些話，還能稍微喝點稀粥，舌苔轉為淡黃乾燥，藥物改為性質較輕，逐漸趨於康復，後續通過滋陰柔肝的治療痊癒。
程燮庭乃郎芷香，今春病溫，而精關不固。旬日後，陡然莖縮寒顫，自問不支。人皆謂其為虛瘧，欲投參、附。孟英曰：非瘧也。平日體豐多濕，厚味釀痰，是以苔膩不渴，善噫易吐，而吸受風溫，即以痰濕為山險，乘其陰虛陽擾，流入厥陰甚易，豈容再投溫補，以劫液錮邪而速其痙厥耶？伊家以六代單傳，父母深憂之，堅求良治。孟英曰：吾雖洞識其證，而病情轇轕，縱有妙劑，難許速功。
白話文：
程燮庭的兒子芷香，今年春天得了溫病，他的腎氣不固。十天後，他突然小便頻密、畏寒發抖，他自己判斷可能不行了。大家都說他是虛勞發作，想用黨參和附子來治療。孟英說：這不是虛勞。平日體型肥胖多濕，飲食過於肥甘，導致痰多，所以舌苔滑膩，不口渴，容易打嗝和嘔吐。他感染了風熱之氣，痰濕就成了山巒險峻的地形。他的陰氣虛弱，陽氣擾亂，很容易流入厥陰經。怎麼能再用溫補藥物，把津液劫走，把邪氣固住，讓他痙攣發作得更快呢？芷香家六代單傳，父母非常擔心，懇求孟英治療。孟英說：我雖然清楚他的病情，但病情複雜，即使有妙方，也難以保證快速治癒。
治法稍乖，亦防延誤。雖主人篤信，我有堅持，恐病不即瘳，必招物議，中途歧惑，有過誰歸？倘信吾言，當邀顧聽泉會診。匡余之不逮，即以杜人之妄議。程深然之。於是，王、顧熟籌。午後，進肅清肺胃方以解客邪，蠲痰濕而斡旋樞機。早晨，投涼腎舒肝法，以靖浮越，搜隧絡而守關鍵，病果遞減。
白話文：
治療方法稍有偏差，也擔心會耽誤病情。雖然病人非常信任我，但我堅持己見，恐怕病症不會立即痊癒，必定會招致各種議論和中途意見分歧，責任歸於誰？倘若您相信我的話，就應該請顧聽泉來會診。彌補我的不足，以杜絕他人的妄議。程深然同意了。於是，王、顧兩人仔細商議。下午，使用清肺胃的方劑來化解外邪，消除痰濕，斡旋病症的關鍵所在。早晨，用滋養腎臟舒緩肝氣的方法來平息浮越之氣，搜查絡脈，守住關鍵點。病症果然逐漸減輕。
奈善生嗔怒、易招外感。不甘淡泊，反復多次。每復發必莖縮寒顫，甚至齒縫見紫血瓣，指甲有微紅色，溺短而渾黑極臭。孟英曰：幸上焦已清，中樞已運，亟宜填補腎陰，清除肝熱。
白話文：
但是，脾氣不好容易生氣，情緒容易受到外界影響。不能安於平淡的生活，反覆發作。每次發作時，都會陰莖收縮、打寒顫，甚至牙縫中出現紫色的血塊，指甲略呈紅色，尿液量少、渾濁發黑、極度腥臭。孟英說：幸好上焦的熱氣已經清除，中焦的運作也已經恢復，現在急需補充腎陰，清除肝火。
以：西洋參，二冬，二地，蓯蓉，花粉，知（母），（黃）柏，（黃）連，（川）楝，（石）斛，（白）芍，石英，牡蠣，龜板，鱉甲，阿膠，雞子黃之類，相迭為方，大劑連投二十餘帖，各恙漸退，繼以此藥熬膏晨服，午進繆氏資生方，各品不炒，皆生曬研末，竹瀝為丸。枇杷葉湯送下。
白話文：
使用西洋參、二冬、二地、蓯蓉、花粉、知母、黃柏、黃連、川楝、石斛、白芍、石英、牡蠣、龜板、鱉甲、阿膠、雞子黃等藥材，交替組成藥方，大劑量連續服用二十多帖，各種症狀逐漸消退。接著使用這些藥材熬煮成膏，在早晨服用，中午服用繆氏資生方，所有藥材不經炒製，皆曬乾後研磨成粉末，用竹瀝製成丸劑。並用枇杷葉湯送服。
服至入秋，始得康健。孟英曰：古人丸藥皆用蜜，最屬無謂。宜各因其證而變通之，此其一法也。
韓組林，年近古稀，孟冬患肢厥頭腫，譫語遺尿，包某作虛風類中，進以溫補，勢益劇。孟英脈之，左弦數，右滑溢。乃痰熱內阻，風溫外侵。予：羚（羊角），貝（母），（竹）茹，梔（子），（連）翹，（白）薇，桑（葉），菊（花），花粉，丹皮，旋覆，以蘆菔湯煎服而愈
白話文：
韓組林，年近七十歲，初冬時手腳冰冷、頭腫，胡言亂語、遺尿。包某診斷為虛風，於是讓他服用溫補藥物，病情反而加重。孟英把脈後發現，左脈弦而數，右脈滑而溢。於是診斷為體內痰熱阻塞，體外風溫侵襲。於是開藥：羚羊角、貝母、竹茹、梔子、連翹、白薇、桑葉、菊花、花粉、丹皮、旋覆花，用蘆菔湯煎服，症狀逐漸痊癒。
錢聞遠仲郎患感，湯某進桂、樸、薑、柴等藥，而痰血頻咯，神瞀耳聾，譫語便溏，不飢大渴，苔黑溲少，徹夜無眠。範應樞、顧聽泉疊進輕清，黑苔漸退，舌絳無津，外證依然，不能措手。孟英診之，脈皆細數，乃真陰素虧，營液受爍，不必以便溏不食而畏滋膩也。授以：西洋參，生地，二至（丸），二冬，龜板，燕窩，（竹）茹，貝（母），銀花，藕汁，梨汁，葳蕤，百合等藥，二劑，咯血漸至，痰出甚多，漸進稀糜，夜能稍寐。五劑，熱退瀉止，渴始減，脈漸和。
白話文：
錢聞遠中郎得了感冒，湯某給他開了桂枝、樸硝、生薑、柴胡等藥，結果痰中帶血頻頻咳出，精神恍惚、耳聾，胡言亂語、大便溏稀，不餓卻口渴，舌苔發黑、小便少，整夜睡不著。範應樞和顧聽泉連續給他開了清熱解毒的藥，黑苔逐漸褪去，但舌頭發紅無津液，其他症狀依然，無計可施。孟英診脈後發現，脈搏細小且快，屬於真陰虧虛、營液被火氣灼燒，並不是因為大便溏稀、不思飲食而害怕滋補藥物。於是開藥：西洋參、生地黃、二至丸、二冬、龜板、燕窩、竹茹、貝母、銀花、藕汁、梨汁、葳蕤、百合等，連續吃了兩劑後，吐血的情況逐漸好轉，痰液排出增多，開始能吃些稀粥，晚上也能稍稍入睡。五劑藥後，發熱和腹瀉都停止了，口渴減輕，脈搏也逐漸平和。
旬日後，解燥屎而痊。
王炳華之子，患感，葉某用溫散藥，而氣逆礙臥。四明老醫王秉衡作腎虛不能納氣治，連服大劑溫補，喘嗽益劇，面浮跗腫，抬肩自汗，大渴脅痛。乞治於孟英，已半月不交睫矣。診其脈，右部弦大而強，舌根黑苔如煤者，兩條，面黧形瘦，幸而大解溏瀉，得能消受許多誤藥。
白話文：
王炳華的兒子得了感冒，葉某用溫散藥治療，但他感到氣逆難以入睡。四明老醫王秉衡認為是腎虛不能納氣所致，連服大劑溫補藥，結果喘嗽加劇，面浮腫脹，抬肩自汗，口渴脅痛。患者向孟英求治，已經半個月不得閤眼。孟英診脈後，發現右脈弦大而有力，舌根有兩條如煤般的黑色苔垢，面色發黑消瘦，但所幸大便溏瀉，還能消化吸收那些錯誤的藥物。
徑予；旋（復），（代）赭石，黃連，枳實，栝蔞，蘇子，杏仁，萊菔汁，紫菀，（生）石膏，六大劑，始能就枕，而大渴不止，脘腹反形痞脹，按之堅痛。乃去旋（復）、（代）赭石，少加白芥子、半夏、薤白，兼令日啖北梨數十枚。
白話文：
起初（病人）直接服用旋覆花、代赭石、黃連、枳實、栝蔞、蘇子、杏仁、萊菔汁、紫菀、生石膏等六味大劑量藥物後，才能入睡，但口渴得很厲害，而且胃部疼痛脹滿，按壓時感到堅硬疼痛。於是去掉旋覆花、代赭石，少加些白芥子、半夏、薤白，並讓他每天吃幾十個北方梨。
白話文：
服用了十天中藥後，胸腹都感到舒暢，舌苔也完全退了，只有咳嗽還沒好。於是改用西洋參、杏仁、貝母、蘆根、知母、冬瓜子、枇杷葉、花粉、柿霜、竹瀝，大約服用了十幾劑後，咳嗽停止了，浮腫、口渴、腹瀉等症狀也都不見了。這期間，他一共吃了三百多斤梨，聽說的人都感到驚訝和不可思議。
俞博泉令郎，患感，即兼腹痛而脹。胡某投以溫散，二便不行，昏譫大渴，舌苔黑刺。孟英以：犀（角），（連）翹，楝（實），薄（荷），（黃）連，花粉，元參，大黃，服之，便下神清。為（乃）去犀角，加丹皮，二帖，苔化熱退。惟少腹梗脹，不甚知飢。改投：（山）梔，（黃）連，楝（實），蒺（藜），延胡，橘核，蓯蓉，花粉，制軍諸藥，連解黑矢，漸以向安。正欲養陰之際，而惑於旁言，另招金某，服大劑溫補藥，以圖元氣驟復。
白話文：
俞博泉先生的兒子患了感冒，還兼有腹痛和腹脹。胡某給他服用了溫散的藥物，但大便小便不通，出現了神志不清和極度口渴的症狀，舌苔上長著黑色的刺狀物。孟英用犀角、連翹、楝實、薄荷、黃連、花粉、元參、大黃等藥物治療，服用後大便通暢，精神清醒了。
接著，去掉了犀角，加上了丹皮，服了兩帖後，舌苔上的變化說明熱症退了。但還剩下下腹部的梗塞和脹痛，也不怎麼覺得飢餓。於是改用梔子、黃連、楝實、蒺藜、延胡、橘核、蓯蓉、花粉等藥物治療，連續排出了黑色的糞便，病情逐漸好轉。
正當要滋養陰氣的時候，俞博泉先生受到旁人的迷惑，另請金某來診治。金某給他服用了大劑量的溫補藥，想讓他的元氣迅速恢復。
不知餘燼內燔，營受灼而血上溢，液被爍而肌消消，猶謂吐血宜補，形瘦為虛，竟竭力補死而後已。
周光遠令堂，患溫邪，痰嗽，脘悶，汗多。孟英投：石膏，竹菇，知母，花粉，旋覆，貝母，蔞仁，紫菀等藥三十劑而愈。
白話文：
周光遠的母親得了暑熱症，出現咳嗽、多痰、胸口鬱悶、盜汗等症狀。孟英醫生為她開了以下藥方，連續服用了三十劑後痊癒：石膏、竹茹、知母、花粉、旋覆花、貝母、蕒仁、紫菀等藥材。
陳赤堂令正，患感，面赤不眠，煩躁譫語，口甘渴膩，溲澀而痛。顧聽泉多劑清解未應。孟英切其脈，左弦洪而數，右滑而溢，胸次痞結，大解未行，肝陽上浮，肺氣不降，痰熱阻痹，邪乃逗留。與：小陷胸（湯）合溫膽（湯）雪羹加旋（復）、薤（白）投之，胸結漸開。乃去半（夏）、薤（白），而送（服）當歸龍薈丸，譫語止，且能眠。
白話文：
陳赤堂先生得了感冒，面紅失眠，心浮氣躁，說胡話，口乾口渴，小便困難疼痛。顧聽泉醫生用清熱解毒的藥多劑治療，沒有效果。孟英醫生切診脈搏，左邊脈象弦，洪大且快速，右邊脈象滑且浮，胸中氣滯不暢，大便不通，肝陽上浮，肺氣不降，痰熱阻滯，邪氣停留。給他開了小陷胸湯合溫膽湯，在雪羹湯中加入旋覆花和薤白，逐漸疏通了胸中阻滯。於是去掉了半夏和薤白，服用了當歸龍薈丸，胡言亂語停止了，而且能睡覺了。
參以通幽湯下其黑矢，三次後，始進養陰和胃而痊。