《友漁齋醫話》~ 第五種 (5)
第五種 (5)
1. 牙衄
白話文：
如果以前就有這個疾病，反覆發作的，是勞損的苗頭。我通常使用黃連六味湯、補血湯，加上旱蓮草、生地、丹皮，大多有效。也有外感引起的，體內有闇火，出血吐出地上的血會凝固的，這是由鬱火引起的，用藥柴胡、薄荷、黃連、山梔、丹皮、赤芍之類，隨其症狀而加減。
2. 瘧疾
瘧成於夏秋為多，他時雖有，終不似夏秋之眾也。蓋夏月人食肥濃，並吸受暑邪，外感涼風，或冒露水，始則皮毛閉塞，暑邪欲泄不泄；內之肥濃，間化為痰。風露之感在表，暑食所傷在裡，半表半裡，足少陽膽經應之。衛氣陷入營分，則為寒；營氣不交於衛，則為熱嘔吐者，胃有積痰也；心煩少寐者，胃不和也；口苦者，膽熱也。此日瘧、間瘧之所由作也。
白話文：
瘧疾多在夏季和秋季流行，其他季節也有，但遠不如夏季和秋季多。這是因為在夏季，人們吃得油膩肥厚，暑邪入體，再加上外感涼風，或露水沾身，開始時，皮毛閉塞，暑邪想散發不出去；體內的肥膩濃滯，化成了痰液。風露的影響在體表，暑食的傷害在體內，半表半裡，足少陽膽經受累。衛氣陷入了營分，就會出現寒冷的症狀；營氣不能和衛氣相交，就會出現發熱嘔吐的症狀。嘔吐的，是胃中有痰液積滯；心煩少眠的，是胃氣不和；口苦的，是膽熱。這就是日瘧、間瘧發生的原因。
治法當疏邪清熱，滌痰利氣、消痰並施，柴胡、（日瘧寒輕者用薄荷亦可。）青蒿、半夏、陳皮、黃芩、神麯、甘草。無汗加蘇葉；熱甚加石膏、知母、竹葉；口渴加花粉；嘔甚加炒竹茹，小便短赤加滑石，胸滿或悶，加枳實、栝蔞皮；噯腐加楂肉；舌黃或煤色，脈弦實，大便多日不解者，可加大黃下之；咳嗽加杏仁、射干、前胡。服藥先一劑，系其惰，謂將解早一時服；第二帖迎而奪之，謂未發前早一時服。
白話文：
治療的方法應當疏散風邪、清熱解毒，去除痰濕、疏通氣滯，化痰並用，可以使用柴胡、薄荷（如果患有日瘧，寒症輕微的也可以用薄荷）、青蒿、半夏、陳皮、黃芩、神曲、甘草。若患者沒有出汗可添加蘇葉；如果患處很熱可添加石膏、知母、竹葉；如果患者感到口乾舌燥可以添加花粉；如果患者嘔吐很嚴重可以添加炒竹茹，如果小便量少且顏色發紅可以添加滑石，如果患者感到胸悶或煩悶，可以添加枳實、栝蔞皮；如果患者噯氣有腐爛的酸味可以添加山楂肉；如果患者的舌苔發黃或發黑，脈搏弦實，並且好幾天大便不通，可以添加大黃來通便；如果患者咳嗽，可以添加杏仁、射干、前胡。服藥應先服一劑，這樣可以緩解患者的症狀，並且使病情早點好轉，提前一個小時服用；第二帖藥應在病情發作前提前一個小時服用，這樣可以阻止病情發作。
近世富貴人，畏服柴胡。按：此味惟邪未入少陽服之，所謂開門揖盜，引邪入室，原所禁用。既往來寒熱，脈弦口苦，心煩喜嘔，少陽症已見，柴胡升清肝膽之熱，必用之品，何礙之有？凡瘧之寒甚者，戰慄氣急，雖熱天綿被數重，不足蔽其辜，不知者當寒作時，恣飲薑湯火酒，寒不能祛，而其日熱作必甚，助其火也。《準繩》一說殊妙，謂瘧之作寒，乃陽氣陷入陰中，須升提之，予用之多效。
白話文：
近世富貴人家裡的人，都害怕服用柴胡。根據《傷寒論》的記載，只有在邪氣還沒有進入少陽經的時候，服用柴胡纔是合理的，如果在邪氣已經進入少陽經的情況下服用柴胡，那簡直就是打開門揖請盜賊，讓邪氣堂而皇之地進入體內，所以原本是禁止使用的。如果已經出現了來來回回的寒熱交替、脈搏弦緊、口苦、煩躁、喜歡嘔吐等少陽經的症狀，那麼就必須使用柴胡來升清肝膽之熱。瘧疾發作時，寒氣非常嚴重，戰慄氣急，即使在炎熱的天氣裡，蓋上好幾層被子都無法抵禦寒氣。如果不知道原因，以為是寒氣作祟，就胡亂地飲用薑湯或烈酒，那麼寒氣就無法去除，第二天的熱氣發作必定會更加嚴重，這是因為這些東西助長了體內的火氣。而《準繩》一書中有一種說法非常巧妙，認為瘧疾發作時的寒氣，是陽氣陷落到陰中所引起的，所以需要升提陽氣，我使用了這種方法，大多數都有效。
一醫治一人寒重，用桂枝、當歸，即變為壯熱不休，幾致喪命。嗟乎！治瘧又當分初、中、後，在氣在血。以上之治，是在初在氣之法也，中則氣血之間，後則皆在血分矣。更宜疏中用補，補中兼清，無一定之方，不移之法，如鴛鴦繡出，金針難度，在人聰明好學，神而明之也。
白話文：
一位醫生治療一名患有嚴重寒症的病人，使用了桂枝和當歸，結果病人立即變成了壯熱不休，險些喪命。唉！治療瘧疾應該分為初期、中期和後期，在氣分在血分。上面的治療方法，是針對初期的氣分；中期是氣血之間；後期則全在血分。更應該疏通中間而使用補益，補益之中兼清熱，沒有固定的方子，也沒有不變的方法，就像鴛鴦的刺繡圖案，金針難以刺進，在於醫者聰明好學，神妙地領悟它。
更有瘧作，女人月事適行，為壯熱譫語，甚有如狂者，此為熱入血室，小柴胡去參，加生地、歸鬚、丹皮，一服可愈。其痎瘧，即三日瘧，予醫案中雖有數條，一時偶中，其大段細節，未能深究，不敢妄言。《痎瘧論疏》一卷，明·盧之頤撰，至為詳悉，可觀也。
白話文：
還有一個症狀，就是半個月左右的時候，會發燒並胡言亂語，嚴重的話會像發瘋一樣，這是由於熱氣入侵血液的關係，小柴胡湯裡頭的參藥必須拿掉，並加上生地、歸尾、丹皮，服一帖就能治癒。這種疾病，也就是所謂的「瘧疾」，我的醫療記錄裡雖然有幾則相關的病例，但都屬於偶發的，對於其詳情，我尚未深入研究，故不敢妄加評論。《瘧疾論疏》，由明朝的秦之遊編撰而成，裡頭的論述非常詳細，可以參考。
3. 痢疾
痢亦夏秋為多，他時間有也。其因亦由夏月愛啖瓜桃生冷，內受暑邪，外感風涼，伏邪欲泄，為斑為疹為瘧者有之，至迫入大腸，則病痢矣。其白者在氣分，黃痢傷脾，赤痢在血分，赤白黃紫並見者，為五色痢，當分治之。前人以白屬寒，赤屬熱，非也。分氣血則可，分寒熱則未當。
白話文：
痢疾大多發生在夏季和秋季，但其他季節也可能出現。原因是夏季人們喜歡吃瓜果和生冷的食物，內受暑邪，外感風涼，伏邪想要發作，有的人會得斑疹病或瘧疾，最終侵犯到大腸，就會得痢疾。白痢在氣分，黃痢傷脾，赤痢在血分，赤白黃紫並存的，是五色痢，應該分別治療。前人認為白色屬於寒，紅色屬於熱，其實不是這樣的。分清氣血可以，分寒熱則不妥。
治白痢疏氣消導，或加清利濕熱，或用丁香溫脾。治黃痢補脾，如炒白朮、茯苓之類，加清導利疏之品。治赤痢以黃連、黃芩、白芍為主藥，隨症加減。下痢兼身熱頭疼惡風者，加表藥。若瘧當兼和解，惟初起赤痢作嘔不納者，為噤口痢，最重，因兼胃病也。前人有用對金散，予治此症，每加半夏、炒竹茹、銀花露、蓮肉之類，亦多效者。
白話文：
治療白色痢疾，應疏氣消導，或加入清利濕熱的中藥，或使用丁香溫脾。
治療黃色痢疾，應補脾，如炒白朮、茯苓之類，加入清導利疏的中藥。
治療赤色痢疾，以黃連、黃芩、白芍為主藥，根據症狀加減其他藥物。
下痢兼身熱頭疼惡風，應加入表症藥物。
若伴有瘧疾，應兼顧和解。
只有初起赤痢作嘔不納，為噤口痢，最為嚴重，因兼有胃病。
前人有用對金散，而我治療此症，常加入半夏、炒竹茹、銀花露、蓮肉之類，也有很多效。
後重裡急，見風灑淅，加防風、葛根、升麻、柴胡，以升提清陽。赤痢必用之藥，除主藥之外，如楂肉、厚朴、白頭翁、銀花、陳皮、木香、苦參，初起隨症選用。至於用過清熱逐穢，調氣不愈者，宜和血之品，如生地炭、歸身炭、丹皮之類。下如豆汁者，兼挾濕也，宜用茅朮、厚朴、茯苓、澤瀉、豬芩之類。
白話文：
大便後裡急後重，見風就拉肚子，再加防風、葛根、升麻、柴胡，升提清陽。赤痢必用之藥，除主藥之外，如山楂肉、厚朴、白頭翁、銀花、陳皮、木香、苦參，初起時隨症選用。至於用過清熱逐穢的藥，調氣後仍未痊癒，宜用和血的藥物，如生地炭、歸身炭、丹皮等。大便如豆汁者，兼有濕邪，宜用茅朮、厚朴、茯苓、澤瀉、豬芩等。
下如魚腦者，屬脾腎虛寒，參附湯亦可酌用；如屋漏水者，濕毒為多。二種近於敗症，久而不愈，延為休息者，補脾為主，兼可補腎，所謂久不愈，責諸腎。然而必佐以枯芩、楂肉、砂仁殼之類，緩緩調補，切不可峻用雙補，多致腹脹。蓋休息一症，脾腎雖虛，亦有留邪未盡，故宜佐淡清輕消，方為無弊。
白話文：
若病狀如魚腦，屬於脾腎虛寒，參附湯也可以酌情使用。若病狀如屋子漏水，大多是濕毒所致。這兩種症狀都近似於敗症，久治不癒，發展成休息症的，應以補脾為主，兼可補腎，所謂久不癒，是責怪腎臟。然而務必佐以枯芩、楂肉、砂仁殼之類藥物，緩緩調補，切不可草率使用雙補藥物，容易導致腹脹。因為休息症，脾腎雖然虛弱，但也有留邪未盡，所以應該佐以輕淡清消之藥，方可無弊。
凡瀉變痢，為脾傳腎轉重；痢變瀉，為腎傳脾轉輕。赤痢初起體實者，用桃仁承氣下之，取效最速。切忌用澀藥，貽害非細。丹溪云：「調氣則後重自除，和血則便膿自愈。」予亦有所得，乃曰：調氣則後重自除，涼血則便膿自愈；升陽則後重自除，升清則濁降，和血則便膿自愈。一轉移間，有先後之分，尤為允治。
白話文：
凡是瀉吐轉變為痢疾，這是脾臟的病症傳給腎臟，病情加重；痢疾轉變為瀉吐，這是腎臟病症傳給脾臟，病情減輕。赤痢初始，屬於實證的人，用桃仁承氣湯來瀉下，效果最為快速。一定要忌諱使用澀性藥物，否則會造成嚴重的後果。丹溪說：「調和脾胃的氣機，後重症狀就會自行消除；調理血氣，便中的膿血就會自行痊癒。」我也有一些心得，所以說：調和脾胃的氣機，後重症狀就會自行消除；清涼養陰血，便中的膿血就會自行痊癒；升舉陽氣，後重症狀就會自行消除；升舉清氣，濁氣就會下降；調和血氣，便中的膿血就會自行痊癒。病情的轉化是在一瞬間，因此有先後順序之分，尤其要依照病情適當地治療。