黃凱鈞

《友漁齋醫話》~ 第四種 (7)

1. 喘

徐（二八）肺氣失於清肅，則欠下行，致生腹脹痰喘，小便赤短，治法宜行秋令。

石膏，茯苓，通草，桑皮，蘇梗，杏仁，厚朴，連翹

白話文：

• 石膏：具有清熱瀉火的功效，可用於治療溫熱病、肺熱咳嗽、口渴、煩躁等症狀。

• 茯苓：具有健脾利濕、益氣補血的功效，可用於治療脾虛食少、水腫、尿頻、夜尿增多等症狀。

• 通草：具有清熱利尿、消腫散結的功效，可用於治療肺熱咳嗽、水腫、淋病等症狀。

• 桑皮：具有清熱祛風、明目安神的功效，可用於治療風熱感冒、目赤腫痛、頭痛眩暈等症狀。

• 蘇梗：具有理氣和胃、消食導滯的功效，可用於治療胸悶腹脹、消化不良、呃逆等症狀。

• 杏仁：具有止咳平喘、潤腸通便的功效，可用於治療咳嗽氣喘、大便幹結等症狀。

• 厚朴：具有理氣化痰、燥濕健脾的功效，可用於治療胸悶氣滯、咳嗽喘鳴、脾虛濕困等症狀。

• 連翹：具有清熱解毒、消腫散結的功效，可用於治療溫熱病、咽喉腫痛、瘡瘍腫痛等症狀。

四服腹不脹，痰喘緩，小便清長，改用：

北沙參，麥冬，茯苓，桑皮，杏仁，連翹，甘草，茅根

胡（三二）宿有氣喘，多年不作。近因勞倦復發，肢軟無力，脈象浮大。按：脈大為勞，當作傷治。加味貞元飲。

白話文：

胡（三十二歲）長期患有氣喘，幾年沒有發作。最近由於勞累過度，氣喘病又發作了，四肢無力，脈搏浮大。分析：脈搏跳動有力是勞累的原因，應該按照損傷元氣來治療。服用加味貞元飲。

熟地（四錢），歸身（一錢五分），黨參（二錢），生冬朮（一錢五分），杏仁（一錢），蘇子（一錢五分），橘紅（六分），茯苓（一錢），黑梔（一錢五分），炙草（四分）

白話文：

熟地黃（8克），當歸身（3克），黨參（4克），生白朮（3克），杏仁（2克），蘇子（3克），橘紅（1.2克），茯苓（2克），黑梔子（3克），炙甘草（0.8克）

時有一鄰人在旁，略能醫理，見予驟用熟地、黨參，乃曰：觀病者形體魁梧，願切其脈，脈無虛象，但覺有力，而竟投膩補，恐壅滯肺氣，喘更甚焉。予曰：醫貴小心膽大，明眼快手，此方實合其症，非冒昧粗率可比。凡氣呼屬肺，吸屬腎，今肺腎不足，故息出入不順而急，當補一也。

白話文：

當時有一位鄰人在旁邊，他略懂一點醫理，看見我突然使用熟地和黨參，就說：「我看病人的體型很魁梧，讓我來切切他的脈，脈搏沒有虛象，只覺得有力，卻投以膩補之藥，恐怕會阻塞肺氣，喘息會更嚴重。」我說：「醫生貴在謹慎卻膽量大，眼快手快，這個方劑確實符合他的症狀，不是冒昧草率可比的。」凡是呼氣屬於肺，吸氣屬於腎，如今肺腎不足，所以呼吸不順暢且急促，當歸補一是也。

脈之浮大，似乎有餘，其實不足，當補二也。脈有真假，有假寒假熱，假虛假實，此即假實也。予方中佐杏、蘇二味，當非十全本領，君欲舍補而全用疏肺順氣，似是而實非也。約服四劑，復診時，可來一證。後四日鄰人見來復診，隨至小山園，先問服藥若何，答言：氣已不促，四肢略覺有力，昨日已能幫拔菜箕。始無間言。

白話文：

脈搏浮大，看起來好像有餘，其實不足，應該補益脾胃。脈有真假，有假寒假熱，假虛假實，這便是假實症。我方中加入杏仁、蘇葉二味藥，當然不是十全十美的方子，你想要捨棄補益脾胃而全部採用疏肺順氣的方法，看起來好像對症，實際上並不是。大約服用四劑藥，復診時，可以來驗證一下。過了四天，鄰人來復診，隨即來到小山園，先問服藥如何，病人回答說：氣喘已經不促迫了，四肢稍微覺得有力氣，昨天已經能夠幫助拔菜。開始時沒有間斷服藥。

設其與病者為鄰，必止其不服予方，藥之是否，亦無從而驗矣。世間似此者豈少哉！

2. 熱

張（二四），初冬病熱旬日，舌黃口渴，胸滿背痛自汗。此內有伏暑，外感新寒，用雙解法。

石膏（五錢消暑止汗），蘇葉（一錢），羌活（一錢，疏肌逐邪），黃芩（一錢，退熱），花粉（一錢，止渴），橘紅（一錢，寬胸），栝蔞（二錢，清熱消煩），厚朴（一錢三分，除滿），甘草（三分和中）

白話文：

石膏（五錢，用於消暑止汗），蘇葉（一錢），羌活（一錢，疏散肌肉，驅除邪氣），黃芩（一錢，退燒），花粉（一錢，止渴），橘紅（一錢，寬胸理氣），栝蔞（二錢，清熱解煩），厚朴（一錢三分，去除腹滿），甘草（三分，調和藥性）

又兩服，諸症皆退，尚有餘熱。

川斛，地骨皮，青蒿，知母，丹皮，橘皮，甘草

白話文：

• 川斛：又名太子參，具有養陰清熱、生津止渴的功效，常被用於治療口渴、咽乾、肺熱咳嗽等症狀。

• 地骨皮：具有清熱涼血、滋陰降火的功效，常被用於治療陰虛火旺、骨蒸潮熱、盜汗口乾等症狀。

• 青蒿：具有清熱解暑、止血止瀉的功效，常被用於治療暑熱感冒、痢疾、血崩等症狀。

• 知母：具有滋陰清熱、養陰潤燥的功效，常被用於治療陰虛火旺、肺熱咳嗽、咽喉疼痛、大便乾結等症狀。

• 丹皮：具有清熱涼血、活血化瘀的功效，常被用於治療熱血妄行、吐血衄血、月經不調、瘡瘍疼痛等症狀。

• 橘皮：具有理氣健脾、化痰止咳的功效，常被用於治療胸悶腹脹、食積不化、痰多咳嗽、消化不良等症狀。

• 甘草：具有補氣益氣、益氣健脾、緩急止痛的功效，常被用於治療脾胃虛弱、疲倦乏力、心悸氣短、胸腹疼痛等症狀。

曹（十七），左脈弦細，右弦大而數，日夜發熱，頭痛不休，頻喜飲啜，而不消水。正屬勞倦內傷，壯火食氣，用景岳四陰煎。若因頭痛作外感，脈弦數喜飲作寒熱，或用小柴胡和解，危矣哉！

白話文：

曹氏，十七歲，左脈弦細，右脈弦大而數，日夜發熱，頭痛不休，頻頻喜歡喝水，但水喝了不消渴。主因是勞累倦怠而內部受傷，壯陽之火太旺，消耗血氣，使用景嶽的四陰煎。如果因為頭痛而引起外感症狀，脈搏弦數喜歡喝水而有寒熱，或者使用小柴胡來和解，就危險了！

生地（四錢），麥冬（二錢），黨參（一錢五分），於朮（一錢五分），歸身（一錢五分），廣皮（一錢），丹皮（一錢），青蒿（一錢），炙草（四分）又前方四服熱解，略有頭痛，入暮微發寒熱，自汗盜汗。虛象畢露，當補營衛，補中益氣去升、麻，加生地三錢，浮小麥錢半，四帖痊愈。

白話文：

生地黃四錢，麥冬二錢，黨參一錢五分，於朮一錢五分，當歸身一錢五分，廣陳皮一錢，丹皮一錢，青蒿一錢，炙甘草四分。前面四劑藥服下去，熱症已解，但還有些頭痛，傍晚時分有寒熱發作，冷汗盜汗不止。這都是虛症已現的徵候，應該增補營衛，補益中氣，改用升麻湯，但去升麻，加生地三錢，浮小麥半錢，四劑藥服下去，痊癒了。

莊（三四），發熱十日，神昏譫語，唇焦口臭，煩躁呻吟，脈反沉細。此熱邪已入血分，症非輕淺，擬桃仁承氣下之。

白話文：

莊（34歲），發燒十天，神志昏沉，胡言亂語，嘴脣乾焦口臭，煩躁不安呻吟不止，脈搏反常地沉細。這種情況是熱邪已經侵入血液，病情不輕，擬用桃仁承氣湯來瀉下。

大黃（三錢），芒硝（一錢），桃仁（一錢五分），黃芩（一錢五分），知母（一錢五分），滑石（二錢），甘草（四分）石膏（一兩）

白話文：

大黃（15克），芒硝（5克），桃仁（7.5克），黃芩（7.5克），知母（7.5克），滑石（10克），甘草（2克），石膏（50克）。

服下旋即如圊，數回解下燥糞兩塊，濁穢甚多，熱退神清，舌苔退淡。古稱陽症見陰脈者死，未盡然也。蓋邪氣結於陽明，血無不燥。營行脈中，衛行脈外，營衛熱結不交，其脈多現沉細陰脈，此段與古人翻案。學者審之，餘熱未盡，只消清養胃陰。

白話文：

服用後立即就像上大號一樣，上完幾次大號後，排出了兩塊乾燥的糞便，糞便中有很多濁穢，病人發燒退了，頭腦也清醒，舌苔也變淡了。古人說陽症出現陰脈的話就會死，這種說法並不完全正確。因為邪氣聚集在陽明經，血變得乾燥。營血運行在脈中，衛氣運行在脈外，營衛熱結不交，脈象多呈現沉細的陰脈，這段話與古人的說法相符。學者們要仔細審查，餘熱還沒有完全消散，只需要用清涼的方法滋養胃陰。

鮮生地，鮮石斛，知母，麥冬，花粉，甘草

費（三十），畏寒身熱，脈虛肢軟，舌苔白滑，屬脾虛不能護表，補中益氣去升、麻，加桂枝四帖愈。

白話文：

費（30歲），畏寒身熱，脈虛肢軟，舌苔白滑，這屬於脾虛不能護表的症狀，給予補中益氣湯去升、麻，加上桂枝，四帖藥後痊癒。

陸（三六），身熱吐蛔，咳痰面清淡，脈浮洪而數。此脾虛發熱，非時疫也。（因多時疫。）誤投攻下，幾乎不免，數日來全不納穀，胸前脹滿，豈是小恙？急宜扶助脾胃，觀其轉旋。

白話文：

陸（三十六歲），本身發燒、吐蛔蟲、咳嗽痰多、臉色清淡，脈搏浮洪而數。這是脾虛發熱，不是時疫。（因為現在有很多時疫。）錯誤地使用攻下法，差點就死了。幾天來，完全吃不下東西，胸前脹滿，豈是小病？急需扶助脾胃，觀察其轉變。

黨參，生於術，黃耆，歸身，熟地，麥冬，茯苓，橘皮，炙草，煨姜

白話文：

黨參：生於山林，具有補中益氣的功效。

黃耆：具有補氣固表的功效。

歸身：即當歸，具有補血活血的功效。

熟地：具有補血滋陰的功效。

麥冬：具有養陰清熱的功效。

茯苓：具有健脾益氣的功效。

橘皮：具有理氣健胃的功效。

炙草：即甘草，具有益氣補脾的功效。

煨姜：即乾薑，具有溫經散寒的功效。

五服熱退神復，稍能應對，咳痰未能盡除。當屬補力未到，前方去地、冬，加苡仁、半夏、蘇子，十服而愈。

白話文：

五帖藥服完後，熱度退去，神志恢復，稍微能應對，但咳痰還沒有完全消除。應該是補益的力量還沒有達到，前方去除了地黃和人參，加上苡仁、半夏和蘇子，十帖後痊癒。

柏（四一），發熱惡食，口苦便赤，脈細盜汗，勞傷血分。

生地，歸身，白芍，丹皮，麥冬，青蒿，地骨皮

四服愈。

沈（五十），發熱不休，日輕夜重，神昏譫語，兩脈細數。若為溫瘧，全無少陽現症，面色清淡，不似邪滯之容。倘辨不確，作熱邪治，投小白湯。（即小柴胡合白虎湯，能治溫瘧。）何異鴆毒哉！此為血虛發熱，其譫語乃肝燥所致，但服此方，即明予言不謬矣。八珍湯去川芎，加黃耆、枸杞、五味子、龍眼肉，一劑知二劑已。

白話文：

沈氏（五十歲），發燒不止，白天較輕、晚上較重，精神恍惚、胡言亂語，兩條脈搏細而快。如果說是溫瘧，完全沒有少陽症狀，臉色清爽，不像邪氣滯留的樣子。如果診斷不準確，用治療熱邪的方法，服用小白湯。（即小柴胡合白虎湯，能治溫瘧。）這與毒藥有何不同！這是血虛發熱，胡言亂語是肝臟乾燥引起的，只要服用此方，就知道我說的不錯了。八珍湯去掉川芎，加入黃耆、枸杞、五味子、龍眼肉，一劑服用後，兩劑即可痊癒。

周（二六），發熱如傷寒，全不納食，右脈不起，左三部浮大而軟，觀其形痿氣微，必屬勞倦傷脾；既帶外感，終是輕枝薄葉，治病專貴求本，仿李東垣法，庶可挽回。

白話文：

周某，二十六歲，發燒好像傷寒，完全沒有食慾，右脈搏摸不到，左脈搏三部浮大而柔軟，觀察他的形體消瘦，氣息微弱，必然是由於勞累傷脾，加上外感風邪，畢竟是輕微的病症，治療疾病尤其重要的是找出病根，仿照李東垣的方法，應該可以挽回。

黨參，黃耆，蒸冬朮，歸身，生地，麥冬，橘皮，青蒿，柴胡，炙草，姜，棗

又脈起而調，神爽能納，惟入暮微發寒熱，咳嗽。此營衛虛損，久病宜用溫補。

熟地，黃耆，黨參，蒸冬朮，歸身，枸杞，柴胡，桂枝，炙草

楊（二三），外感祛，頭痛畏風除，其熱未解，胸悶不納，形弱氣乏，病邪半入於裡。

柴胡，防風，升麻，黃芩，半夏，橘皮，北沙參，甘草，姜皮

白話文：

柴胡：具有疏肝解鬱、清熱退燒的作用，常用於治療感冒發燒、肝氣鬱結等。

防風：具有解表散寒、透疹的作用，常用於治療感冒發燒、麻疹風疹等。

升麻：具有升陽舉陷、通絡止痛的作用，常用於治療脫肛、跌打損傷等。

黃芩：具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，常用於治療黃疸、痢疾、瘡瘍腫毒等。

半夏：具有降逆止嘔、化痰散結的作用，常用於治療噁心嘔吐、痰多氣喘等。

橘皮：具有理氣健脾、化痰燥濕的作用，常用於治療消化不良、痰濕咳嗽等。

北沙參：具有養陰清肺、益氣生津的作用，常用於治療肺燥咳嗽、津液不足等。

甘草：具有益氣補中、清熱解毒的作用，常用於治療脾胃虛弱、咳嗽氣喘等。

姜皮：具有發汗解表、溫中止痛的作用，常用於治療感冒發燒、腹痛吐瀉等。

兩服痊愈。

查氏（四十），前投消導開鬱，胸前脹痛愈，畏風除；惟身熱，納食欲嘔。此肝火上逆，胃氣不降所致。

半夏，橘紅，鬱金，丹皮，麥冬，白芍，茯苓，山梔，黃芩

兩服痊愈。

陸（十七），兩脈浮大，不時發熱盜汗，證屬勞倦，雖當伏天亢炎，終宜補益；稍帶暑邪，豈可輕投！故辨證最貴明確。

白話文：

病房17牀病患，兩條脈浮而大，時常發燒盜汗，證狀屬於勞累過度，即使現在正值酷暑，也應以補益為主；這是稍帶暑邪，怎可輕易施予寒涼之藥？所以辨證最重要的是要明確。

黨參，黃耆，歸身，蒸冬朮，生地黃，橘皮，炒穀芽，炙草

白話文：

黨參：一種中藥材，具有補氣健脾的功效。

黃耆：又稱黃芪，具有補氣昇陽、固表止汗的作用。

歸身：即當歸，具有補血活血、調經止痛的功效。

蒸冬朮：又稱白朮，具有健脾益氣、燥濕利水的功效。

生地黃：即生地黃，具有涼血滋陰、清熱解毒的功效。

橘皮：具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。

炒穀芽：具有消食化積、健脾開胃的功效。

炙草：即甘草，具有補氣健脾、益氣通脈的功效。

四服痊愈。

安兒（十三）暮秋患發熱、畏風、噯腐，脈弦數，投以消導解肌清熱，兩服無效：其夜半稍緩，余無休時，全不思納。改投柴、葛、石膏、黃芩、知母，兩和表裡，得汗旋退旋覆，出入數劑，加至石膏兩餘，終不去病。因診脈緊而甚數，且七八日不大便，解肌清裡不愈，必須下之，用大承氣湯，解下燥糞一塊，繼濁穢甚多，身熱即減。至明朝起，寒戰似瘧，傍午熱尤甚。

白話文：

安兒（十三歲）在秋末患上了發熱、畏風、噯氣的疾病，脈搏弦而數，我給他服用了消導解肌清熱的中藥，吃了兩副也沒效果：到了半夜症狀稍有緩解，但我整夜沒睡好，他完全不想吃東西。我改用柴胡、葛根、石膏、黃芩、知母這五味藥，兩副併用，可以發表裡同解，他出了汗後，症狀旋即減輕，旋即又反覆，我開了幾次處方，把石膏的用量增加到兩錢以上，最終也沒能治好他的病。於是，我診斷他的脈象緊而很數，而且七八天沒有大便，僅用解肌清裡的方法治病不行，必須瀉下他的大便，我用了承氣湯，瀉下了一塊燥硬的大便，接下來排出了很多污穢之物，他的身熱立馬就減輕了。到了第二天早上，他開始發冷戰慄，像瘧疾一樣，到了下午熱得更厲害。

予思汗下之後，其病不除，由營衛二氣不和，宜清淡之品；況且咳嗆，即以竹葉五十片，薄荷一錢五分，甘草三分，白粳米百粒，煎服兩帖。熱輕寒重，脈帶虛形，色慘淡，舌苔少而不渴，小便不熱，見火無赤大之象，乃當其未寒前，一時許服。

白話文：

我認為汗下法之後，其疾病還沒有消除，是營衛二氣不調和所致，宜選擇清淡的食物；況且還有咳嗽的症狀，就用竹葉五十片、薄荷一錢五分、甘草三分、白粳米一百粒，煎成兩碗藥服用。熱證輕微、寒證嚴重，脈搏虛弱無力，面色慘淡，舌苔少而沒有口渴，小便不熱，見到火沒有紅赤的現象，應該在病情加重之前，及時服藥。

半夏，黨參，廣皮，歸身，黃耆，柴胡，升麻，防風，葛根，炙草，大棗，生薑

白話文：

半夏：具有化痰消痞、燥濕行氣的功效，常與其他中草藥配伍治療痰多、胸悶、胃脘痞滿等症狀。

黨參：具有補氣健脾、益氣生津的功效，常與其他中草藥配伍治療氣虛、倦怠、食少、腹瀉等症狀。

廣皮：具有健脾益氣、燥濕利水、清熱化痰的功效，常與其他中草藥配伍治療脾虛、食少、腹瀉、水腫、痰濕等症狀。

歸身：具有補血養陰、活血化瘀、調經止痛的功效，常與其他中草藥配伍治療血虛、面色蒼白、月經不調、痛經等症狀。

黃耆：具有補氣健脾、益氣固表的功效，常與其他中草藥配伍治療氣虛、倦怠、食少、腹瀉、自汗等症狀。

柴胡：具有疏肝解鬱、清熱退燒、行氣止痛的功效，常與其他中草藥配伍治療肝鬱氣滯、發熱、頭痛、胸脅脹痛等症狀。

升麻：具有疏風解表、清熱解毒、透疹透痘的功效，常與其他中草藥配伍治療發熱、頭痛、身痛、麻疹、風疹等症狀。

防風：具有疏風解表、清熱解毒、消腫止痛的功效，常與其他中草藥配伍治療感冒、發熱、頭痛、身痛、瘡腫、疼痛等症狀。

葛根：具有解肌退燒、生津止渴、升陽止瀉的功效，常與其他中草藥配伍治療感冒、發熱、頭痛、身痛、口渴、腹瀉等症狀。

炙草：具有補氣健脾、益氣生津、清熱解毒的功效，常與其他中草藥配伍治療氣虛、倦怠、食少、腹瀉、口渴、咽喉疼痛等症狀。

大棗：具有補氣養血、健脾益胃、潤肺止咳的功效，常與其他中草藥配伍治療氣血不足、面色蒼白、食少、腹瀉、咳嗽等症狀。

生薑：具有發汗解表、溫肺止咳、化痰止嘔的功效，常與其他中草藥配伍治療感冒、發熱、頭痛、身痛、咳嗽、痰多、嘔吐等症狀。

此方意在補脾胃，消痰涎，徹其衛陽，使不內陷。其日寒來甚微，熱只二時許，口和思納，又下日，以黃耆當歸建中湯，加半夏、橘皮，服後不知病之去向矣。

白話文：

此方的用意在於補益脾胃，消散痰液，宣通衛陽，使衛陽不內陷。這一天病人覺得寒氣襲來極其微弱，發燒只有兩個時辰左右，病人飲食正常，思飲食，病情與前一天相比有所好轉，所以我用黃耆、當歸、建中湯，再加入半夏和橘皮，病人服藥後不知病症何時消失。

沈（三二），發熱吐蛔，口燥而渴，舌心紅亮，脈右弱左弦，全不納食。此外受風寒，內傷暑熱，不是輕證，用雙解法。

白話文：

患者沈氏，32歲，發燒、嘔吐蛔蟲，口乾口渴，舌頭中間部位紅亮，脈搏右側無力左側弦緊，完全不吃東西。除此之外，還受到風寒，內傷暑熱，情況並不輕微，採用「雙解法」治療。

柴胡，葛根，知母，黃芩，白芍，花粉，楂肉，橘皮，甘草

一服熱退渴止，脈和能納。惟閤眼汗即大泄，此胃家有虛熱，津液不得下輸，宜和營法。

生地，歸身，白芍，黃耆，麥冬，北沙參，棗仁，茯神，炙草，浮小麥

白話文：

生地：生地黃，具有清熱涼血、養陰生津的功效。

歸身：當歸的根部，具有補血活血、調經止痛的功效。

白芍：芍藥的根部，具有養血調經、緩急止痛的功效。

黃耆：具有補氣升陽、益氣健脾的功效。

麥冬：具有養陰清肺、潤燥生津的功效。

北沙參：具有養陰清肺、益氣生津的功效。

棗仁：具有養心安神、益氣健脾的功效。

茯神：具有養心安神、益智健脾的功效。

炙草：具有益氣補脾、清熱解毒的功效。

浮小麥：具有養心益氣、清熱生津的功效。

如此雙感重症，兩服痊愈，可見藥貴對症。雖臨危之疾，大氣未絕，亦可應手取效也。仲景云：一劑知二劑已。信不我斯？所以感症投劑，至三帖後不見效驗，錯路無疑。

白話文：

這麼重的雙重疾病，在服了兩次藥後痊癒了，由此可見用藥必須對症。即使身患危急的疾病，但只要尚存一口氣，依舊能手到病除，效果顯著。仲景也曾說過：服第一劑藥就能知道第二劑藥的效果。這句話說的難道有誤嗎？這就是為什麼患了感冒之後服了藥，到了第三次服藥後還不見效果，那毫無疑問走錯路了。