《類證治裁》~ 卷之二 (22)
卷之二 (22)
1. 痰飲脈案
白話文：
姓朱的病人，因為氣逆濁飲上升，嚴重到半夜坐起來。醫生使用了二陳湯和旋覆代赭湯，但沒有效果。診脈後發現陽氣微弱，有濁逆，於是使用了外臺茯苓飲，並加入乾薑和沉香汁，病人痊癒了。
侄，脈沉弦為停飲，由脾陽不運輸，水濕留胃，故食後清稀宿水傾吐而出。按仲景論飲邪，當以溫藥和之。《金匱》治痰飲胸脅支滿，苓桂朮甘湯主之。今仿其法而更其制，以茯苓泄水，桂枝通陽，白朮燥濕，甘草和中，加砂仁、半夏、枳殼、蘇子，運脾以降濁。研末服，薑湯下，積飲遂除。
白話文：
侄兒，沉弦脈象表示停有痰飲，是因脾陽不運化，水濕停留在胃中，所以吃飯後清稀的宿水就會傾瀉而出。依照仲景的《傷寒論》中關於飲食積滯的論述，應該服用溫藥來調和。在《金匱要略》中提到治療痰飲胸脅支滿，以苓桂朮甘湯為主。現在仿照這個方劑，再加以調整，用茯苓來宣發水氣，桂枝通陽氣，白朮燥濕氣，甘草調和中氣，再加砂仁、半夏、枳殼、蘇子，運化脾氣以消除積滯。研成細末服用，用薑湯送服，積飲由此消除。
白話文：
貢，患有飲症的人會吐出青綠色的苦味泡沫、那是膽汁溢出所導致的。使用溫膽湯再添加吳茱萸、乾薑、蒼朮，以驅除濕氣、清利水道，讓嘔吐的症狀停止。 接著再使用蒼半苓陳散添加益智仁、焦術、粳米，一起磨成粉末。用薑湯調服，溫暖脾胃的陽氣，使脾胃安康。
丁，積年痰飲，脈虛，右尺大，宿疴因勞力中虛而發。用六君子湯加薏苡、煨薑、椒目，服效。
白話文：
丁姓患者多年來痰飲積聚，脈象虛弱，右寸口脈大，此次發病是因積蓄已久的疾病虛弱而誘發。使用六君子湯並添加薏苡仁、炮薑、花椒，服用後有效。
貢，痰飲久嗽，清晨濁沫上干，必傾咳吐出，膈上乃寬。此由宿食化痰，趁胃虛隨氣上升故也。然細參症脈，必腎中陽虛，仲景所謂腎虛水泛為痰，以腎氣丸補而逐之。向服崔氏八味丸，雖未速效，猶是對症主治，惟客歲自用倒倉法，洗滌停痰宿飲，乃為間道出奇。王節齋《明醫雜著》云：腸胃為倉，倉中有陳腐敗谷，須倒出之，腸胃中有痰血積滯，須盪滌之，若病不屬腸胃，不可輕用。據此宜乎用之無益。
白話文：
中醫治療久咳，特別是清晨痰液上湧，老是咳不出來，把胸膈間的痰液咳出來，胸口就覺得舒服了。這種情況多是由於宿食形成痰飲，趁著胃虛弱時，隨著氣往上衝。但是仔細研究病人的症狀和脈搏，肯定腎陽虛弱，正如仲景所說「腎虛水泛為痰」，用腎氣丸補腎，就可以把痰逐出去。之前服用的崔氏八味丸，雖然沒有很快見效，但還是對症下藥，主要治療方法是「倒倉法」，把停留在腸胃中的痰飲穢物清洗乾淨，這是一種特殊的治療方法。王節齋在《明醫雜著》中說：「腸胃好比倉庫，倉庫中有陳腐敗壞的穀物，必須把它倒出來；腸胃中有痰血積滯，必須把它清洗乾淨。如果疾病不屬於腸胃，不要輕易用這個方法。」根據這段話，用這個方法沒有效果，也是合理的。
王，脈沉弦，始則頭痛悶嘔，舌白惡食，繼則氣阻脘痛，攻注腰臍，隨觸輒嘔，背寒心悸，下利溺少，九晝夜不能著枕，固是濕阻氣痹。但醫者混治，謬托消和，不知飲邪入絡，上干為頭痛，下滲為瀉利，漬入太陽為背寒，停於心下為悸動。《金匱》云：口乾不欲飲水者，為飲邪未去故也。
白話文：
王姓患者的脈象沉弦，剛開始是頭痛、悶嘔，舌苔白膩、厭惡飲食，後來出現氣滯腹痛，病氣攻向腰臍，輕輕一碰就嘔吐，背部發冷、心悸，腹瀉、小便量少，九天九夜不能睡覺，這是濕阻氣滯造成的。但是醫生卻用錯了治療方法，錯誤地認為是消化不良，不知道飲邪已經侵入經絡，向上侵犯導致頭痛，向下滲透導致腹瀉，漬入太陽經而引起背部發冷，停留在心下而引起心悸。《金匱要略》中說：口乾卻不想喝水的人，是因為飲邪沒有完全祛除的緣故。
今飲入支絡，不用辛溫通逐，痛嘔焉止。仿小半夏湯加茯苓、川椒目、枳殼、吳萸、桂枝、沉香（磨汁），日再服，痛緩得臥，糜粥得下，背寒心悸俱卻，惟臍腹㽲結，時嘔時痛，乃支絡濁滯未淨，改用通絡導滯。歸鬚、小茴香、生楂肉、橘核（青鹽拌炒）、山梔（薑汁炒）、茯苓、枳殼、降香末，痛嘔悉平。改用和中運濕，製半夏、砂仁、茯苓、炙草、穀芽、大豆黃卷、薏苡、陳皮，全瘳。
白話文：
現在服用的藥物進入支脈，不用辛溫藥物疏通和促進排泄，痛和嘔吐都停止了。仿照小半夏湯加茯苓、川椒目、枳殼、吳茱萸、桂枝、沉香（磨汁），每天服用兩次，疼痛減輕後可以睡覺，粥也可以吃下去，背部寒冷，心跳加快的症狀也都消失了，只有肚臍和腹部還有硬塊，有時嘔吐，有時疼痛，那是支脈中濁氣滯留沒有完全清除乾淨，需要改用疏通經絡，祛除滯留的藥物。歸鬚、小茴香、生山楂肉、橘核（用青鹽拌炒）、山梔子（用生薑汁炒）、茯苓、枳殼、降香末，疼痛和嘔吐都完全好了。改用和胃化濕的方法，制半夏、砂仁、茯苓、炙草、穀芽、大豆黃卷、薏苡仁、陳皮，完全康復。