《類證治裁》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 經閉論治
潔古曰：經言月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心，絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。先服降心火之劑，如芩連四物湯、三和湯去硝黃。後服局方五補丸。後以衛生湯治脾養血也。李氏論經閉有二：曰血滯血枯。如經行時余血一點未淨，或外感風寒，內傷生冷，七情鬱結，為痰為瘀，凝窒經絡，為血滯。或經盡後，勞傷衝任，咳嗽骨蒸，火逼水涸，為血枯。
白話文：
潔古說：經典上說月經不來的，是因為胞脈閉塞。胞脈屬於心，並與子宮相連接，現在氣上衝迫著肺，心氣不能向下流通，所以月經不來。先服用降心火的藥物，如芩連四物湯、三和湯，去掉硝石和黃連。之後服用局方五補丸。之後用衛生湯治療脾臟，並且養血。李氏對經閉的論述有兩種：血滯和血枯。比如說在月經來的時候，還有一點血沒有乾淨，或者是外感風寒，內傷生冷，七情鬱結，變成痰或者瘀血，凝結阻塞經絡，就是血滯。或者經期結束後，勞傷衝任二脈，咳嗽骨蒸，火熱逼迫水液枯竭，就是血枯。
血滯經閉，如當歸散、元歸散以破瘀，加味導痰湯以滌痰，滯去則經通。若血枯經閉，多主傷肝。《素問》云：有病胸脅支滿，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯。此得之年少時有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。
白話文：
血脈不通，經脈閉阻，如當歸散、元歸散用來活血破瘀，加味導痰湯用來化痰消腫，瘀血消除則經脈暢通。如果血氣枯竭，經脈閉阻，多半是肝臟受損。《素問》說：有的人患有胸脅滿痛的疾病，影響飲食，發病之前先聞到腥臊臭味，吐出清澈的液體，先吐血，四肢清冷，頭暈目眩，時常前後出血，這種疾病叫做血枯。這是由於年少時大量失血造成的，如果喝醉了酒進入房中，導致氣血耗竭，肝臟受損，所以月經衰少不來了。
治以四烏鰂骨、一蘆茹，二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，日乾。以五丸為後飯，飲以鮑魚汁。利腸中及傷肝也。蓋胸脅支滿，肝病也。妨食、肝病傳脾也，故聞腥臊臭，出清液，肝病肺乘也。故唾血，四肢清，目眩、肝血傷矣。蘆茹即茜根，能散血。後飯，先藥也。鮑魚汁利腸垢，和肝傷，取臭穢以佐烏鰂骨闢宿瘀也。
白話文：
治療方法是用四枚烏鰂魚的骨頭、一束蘆茹，把兩種東西混合在一起，做成小藥丸，大小如同雀卵，然後曬乾。每天服用五粒藥丸，在吃過正餐之後，用鮑魚汁送服。這種藥可以治療腸道不通暢和肝臟受傷的疾病。如果胸脅部位脹滿，這是肝臟生病了。如果不想吃東西，這是肝臟的病症傳到了脾臟。所以會聞到腥臭的味道，排出清澈的液體，這是肝臟的病症侵犯到肺臟了。所以會吐血，四肢冰涼，頭暈眼花，這是肝臟的血液受到損傷了。蘆茹就是茜草的根部，它能夠散瘀血。先吃正餐，然後再服藥。鮑魚汁可以清除腸道中的污穢，緩解肝臟的傷痛，利用它的臭味輔助烏鰂魚骨去除體內的宿疾。
有因飲食勞倦，損傷脾胃者。節齋云：只宜補養脾胃。白朮為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃耆、甘草、陳皮、麥芽、川芍、當歸、柴胡。脾能生血，經自行矣。有因思郁致損心血者，寇宗奭云：童男室女，積想在心，思慮過度，男則神色消散，女則月水先閉。蓋憂愁思慮，多傷心脾，故神衰食減。
白話文：
有的人因為飲食不當、勞累過度，損傷了脾胃，節齋說：這種情況只適合調理脾胃，用白朮作為君藥，茯苓、芍藥作為臣藥，佐以黃耆、甘草、陳皮、麥芽、川芍、當歸、柴胡。脾能生血，氣血自然通暢了。有的人因為思慮鬱結而損傷心血，寇宗奭說：童男室女，積想在心，思慮過度，男子則神色消散，女子則月經先閉。因為憂愁思慮，多傷心脾，所以精神衰弱、食慾不振。
火炎爍金，肺金燥，腎水絕，木氣失榮，四肢干痿，五臟傳遍，死矣。能改易心志，用藥扶持，宜柏子仁丸、澤蘭湯。益陰制火，忌青蒿、虻蟲等涼血行血。凡經閉因血滯者，多凝瘀積痰，牛膝散、導痰湯。若胃熱消渴，津液燥竭，玉燭散。若思郁成損，歸脾湯。潮熱骨蒸，加味逍遙散加熟地、龜板。
白話文：
肺部燥熱，腎水枯竭，肝氣受損，四肢萎縮，五臟衰弱，終將死亡。需要改變心態，用藥物治療，適合服用柏子仁丸、澤蘭湯。滋陰降火，避免服用青蒿、虻蟲等涼血行血的藥物。閉經是由於血滯，常伴有瘀血痰濕，可以使用牛膝散、導痰湯調理。如果胃熱消渴，津液枯竭，服用玉燭散。如果思慮過度導致損傷，可以使用歸脾湯。潮熱骨蒸，可加味逍遙散加熟地、龜板調理。
室女經行復閉，羸熱成勞，肝脈弦出寸口上魚際者，急與婚配。宜加味小柴胡湯。若干嗽，地黃湯去丹、澤。加氣滯、五味、白芍、貝母。婦人經少漸閉，五心煩熱，肌削脈數，乃陰虛陽乘，當養血益陰。人參固本丸。下利而經斷者，利止經自來，若脈微澀，雖經止二三月不行，亦非胎，養血經自行也。
白話文：
如果未婚女子月經來潮後又閉塞，身體瘦弱有熱，逐漸變得勞累，肝脈弦緊，出現在寸口上魚際穴上，則應抓緊時間安排婚配。應添加味道的小柴胡湯。如果出現咳嗽，則服用地黃湯，但去掉丹皮和澤瀉。如果添加氣滯、五味、白芍和貝母。婦女月經逐漸減少並閉塞，五心煩熱，肌肉消瘦，脈搏數多，這是陰虛陽盛所致，應滋養氣血，益補陰血。服用參固本丸。月經停閉同時出現腹瀉，腹瀉停止後，月經自然就會來潮。如果脈搏微弱而澀滯，即使月經停止二、三月不來，也並非懷孕，應滋養氣血，月經自然就會來潮。
〔經早〕先期至者主血熱。加味四物湯添鮮藕、紅棗。立齋分肝經血燥者，加味逍遙散。脾經鬱滯者，歸脾湯。肝經怒火者，加味小柴胡湯。血分有熱者，加味四物湯。勞役動火者，補中益氣湯。景岳分血赤膿紫，脈洪多火而經早者，熟地。微火陰虛，內熱動血者，保陰煎。
白話文：
〔經期提早〕較其他女性月經要先來的人，主要是血熱引起，可參考加味四物湯，並增添鮮藕、紅棗。
假如因為經血過燥，可以參考加味逍遙散來條治。脾經鬱滯者可以參考歸脾湯。若肝經有怒火的人，可參考加味小柴胡湯。血中有熱的人，可以參考加味四物湯。因勞役而動火的人，可以參考補中益氣湯。
景嶽則將月經提早再細分為血色紅赤及膿狀紫黑的，並配合脈象，情況較多火經期提前的人，可參考熟地。火氣較小、陰虛內熱動血的人，可參考保陰煎。
白話文：
如果沒有上火脈證，而有心脾不能控制的月經早期症狀，就可以服用小營煎、七福飲，並加入杜仲、五味子。如果一個月來月經兩三次，那一定是氣血敗亂所致。在這個情況下，要調整寒熱、虛實，不能一概而論地認為是月經早期和血熱引起的。對於血熱的人來說，腹痛的症狀通常不會很明顯，但來月經的次數可能會比較多。固經丸可以加入生地黃、芍藥一起服用。
〔經遲〕後期至者主血虛。加味五珍湯。立齋分脾經血虛者，人參養營湯。肝經血少者，地黃湯。氣血俱弱者，八珍湯。景岳分血淡不鮮，脈微遲無火而後期者，大營煎。亦有陰火內爍，血本熱而仍後期者，乃水虧血少，加味四物湯、地黃丸。過期作痛者，氣血兩虛，八珍湯加木香。
白話文：
月經延遲：後期才來，主要是血虛。可以用加味五珍湯。李立齋將血虛分為脾經血虛，可用人參養營湯。肝經血少，可用地黃湯。氣血俱弱，可用八珍湯。王肯堂將血虛分為血淡不鮮，脈微弱延遲，沒有火氣且後期來潮，可用大營煎。也有陰火內爍，血本熱而仍然後期來潮，那是水虧血少，可用加味四物湯、地黃丸。延遲超過時間且感到疼痛，是氣血兩虛，可以用八珍湯加上木香。
白話文：
肥胖的人症狀期色澤較淺，是痰濕。使用二陳湯加川芎、當歸、貝母治療。大約血虛的人肚子多空痛，脈博較大無力或是較細弱。使用八物湯加香附治療。
〔經亂〕遲早無定，乍前乍後，多因心肺虛損，滋血湯。或因受驚，氣亂經亦亂者，茯神、棗仁、柏子仁、麥冬、下歸附丸。或氣盛於血，不受孕者，抑氣散。景岳分三陰虧，兼陽虛者，大營煎去牛膝。憂思損心脾者，歸脾湯、七福飲。食少脾不健運，宜溫燥者，理中湯、六君子湯。
白話文：
經期混亂，有時提前或延遲，有時則正常。這通常是因為心肺虛損，可以服用滋血湯來調理。
如果經期混亂是因為受驚，導致氣血紊亂，則可以使用茯神、棗仁、柏子仁、麥冬等中藥來調理。
如果經期混亂是因為氣血失調，氣盛而血虛，導致受孕困難，則可以使用抑氣散來調理。
景嶽認為，如果經期混亂是因為三陰虧損，同時伴有陽虛，則可以服用大營煎，但需要去掉牛膝。如果經期混亂是因為憂思傷心脾，則可以使用歸脾湯或七福飲來調理。
如果經期混亂是因為食少脾不健運，需要溫補脾胃，則可以使用理中湯或六君子湯來調理。
白話文：
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脾虛不攝，易導致淋漏，使用保元湯並添加杜仲、芡實、牡蠣。
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肝虛不藏，常有驚惕，將補肝散中的獨活、木瓜去除，再加入茯神。
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情志不遂，肝脾氣結，經期混亂者，服用逍遙飲。
〔經痛〕有經前身痛拘急者，散其風，越痛散加秦艽。有經前腹痛畏冷者，溫其寒。調經飲加薑、桂、茴香。氣滯者，行其滯，加味烏藥湯。血瘀者逐其瘀，通瘀煎。氣血㽲結者，理其絡，失笑散。癥瘕痞脹者，調其氣血，交加地黃丸。虛寒急痛者，溫其里，五物煎。痛在經後者，補其虛，八珍湯加香、砂。
白話文：
經痛
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經前身體疼痛拘急：散去風氣，越痛散加秦艽。
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經前腹痛畏寒：溫暖寒氣，調經飲加薑、桂、茴香。
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氣滯：通暢氣滯，加味烏藥湯。
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血瘀：驅逐血瘀，通瘀煎。
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氣血凝結：理順經絡，失笑散。
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癥瘕痞脹：調理氣血，交加地黃丸。
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虛寒急痛：溫暖內裡，五物煎。
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經後疼痛：補虛，八珍湯加香、砂。
一切心腹攻築，脅肋刺痛，月水失調者，和其肝，元胡索散加枳殼。經滯臍腹，痛不可忍者，導其壅，琥珀散，從《本事方》改訂，並治產後惡露不快，血上搶心，迷悶不醒，氣絕欲死。《金匱》云：婦人腹中痛，當歸芍藥湯主之。此補中瀉木。又云：婦人腹痛，小建中湯主之。
白話文：
凡是所有心腹絞痛，脅肋刺痛，月經失調的，調和肝氣，使用元胡索散加減枳殼。經絡瘀滯在臍腹，疼痛劇烈的，疏通淤滯，使用琥珀散，從《本事方》修改訂正，也治療產後惡露不快，血液上衝心臟，昏迷不醒，氣絕欲死的。 《金匱》說：婦女腹中疼痛，當歸芍藥湯治療。這是補益中氣，瀉除肝木。又說：婦女腹痛，小建中湯治療。
此亦補脾伐肝之意。
白話文：
這也有補脾、抑制肝氣的意思。
〔經色〕凡經以色紅為正，其紫者風也，四物湯加荊、防、白芷。黑者熱甚也，四物湯加芩、連。紫黑兼腹痛者，氣血並也，四烏湯加蓬朮、川連。不痛者，但加川連。淡白者，虛而兼帶也，芎歸湯加參、耆、朮、芍。赤白兼臍腹冷痛者，虛寒也，伏龍肝湯。如米泔水，如屋漏水，或帶黃，混濁模糊者，濕痰也，六君子湯加蒼朮、香附。
白話文：
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經色：經血的顏色以紅色為正常。
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紫色：經血呈紫色，是風邪侵襲引起的。治療方法是：四物湯中加入荊芥、防風、白芷。
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黑色：經血呈黑色，是熱邪過盛引起的。治療方法是：四物湯中加入黃芩、黃連。
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紫黑兼腹痛：經血呈紫黑色，伴有腹痛，是氣滯血瘀引起的。治療方法是：四烏湯中加入蓬朮、川連。
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不痛：經血呈紫黑色，但不伴有腹痛，是氣滯血瘀引起的。治療方法是：四物湯中加入川連。
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淡白色：經血呈淡白色，是氣血虛弱、伴有帶下引起的。治療方法是：芎歸湯中加入人參、黃耆、蒼朮、芍藥。
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赤白兼臍腹冷痛：經血呈赤白混合色，伴有臍腹冷痛，是虛寒引起的。治療方法是：伏龍肝湯。
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如米泔水：經血呈米泔水樣，是濕痰引起的。治療方法是：六君子湯中加入蒼朮、香附。
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如屋漏水：經血呈屋漏水樣，是濕痰引起的。治療方法是：六君子湯中加入蒼朮、香附。
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帶黃、混濁模糊：經血呈帶黃、混濁模糊樣，是濕痰引起的。治療方法是：六君子湯中加入蒼朮、香附。
白話文：
尿液如豆汁：尿液中含有熱氣，可加入四物湯中的丹參、丹皮。
尿液凝結成塊狀：血液隨著氣凝固，或是受風寒影響導致，可以服用通瘀煎藥方，但須將澤瀉去除。
風寒進入子宮，突然崩裂鮮血：服用一味防風丸、旋夏花湯。
〔倒經〕經期氣逆，直犯清道而為吐衄，折其逆勢而調之。用山梔、丹皮、生地、丹參、白芍、蘇子、鬱金、童便。或用四物湯和韭汁，童便服。因怒火傷肝致逆者，龍膽、丹皮、青皮、黃芩、白芍、山梔。因心氣不足，衄血面黃者，茯苓補心湯。
白話文：
〔倒經〕經期氣血逆亂，直接侵犯清道而導致嘔吐、鼻出血，應制止逆勢而調理。使用山梔、丹皮、生地、丹參、白芍、蘇子、鬱金、童便。或使用四物湯和韭汁、童便服用。因怒火損傷肝臟導致逆氣者，使用龍膽、丹皮、青皮、黃芩、白芍、山梔。因心氣不足，鼻出血面黃者，使用茯苓補心湯。
〔居經〕三月一行為居經，俗名按季。或由脈微，氣血俱虛。或由寸口脈微而澀，少陰脈微而遲。或由陽脈浮大，陰脈反弱。又一歲一行者為避年，此因稟受不齊，勿與經閉同治。
白話文：
〔居經〕每隔三個月例假一次，俗稱按季。有些人是因為脈搏微弱，氣血虛弱。有些人是因為寸口脈搏微弱而澀，少陰脈搏微弱而遲緩。有些人是因為陽脈浮大，陰脈反弱。還有一種情況是每年只有例假一次，這種情況被稱為「避年」，這是因為身體狀況不佳導致的，不能與閉經混為一談，需要採取不同的治療方法。
白話文：
〔淋瀝不止〕症狀大多是氣血不攝，可以使用止經湯加入人參、黃耆。子宮虛寒淋瀝，可以使用膠艾四物湯。血分有熱不斷，可以使用蒲黃散。
白話文：
月經量時多時少 → 桂枝茯苓丸 月經量過多，點滴不止 → 膠艾四物湯、保元湯 月經量少，顏色暗沉 → 四物加葵花湯