《外科理例》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 頭面赤腫一百
（時毒發於面鼻耳項者是）
裡實而不利者。下之。
表實而不解者。散之。
表裡俱實而不解者。解表攻裡。
表裡俱解而不消者。和之。
腫甚焮痛者。砭去惡血。更用消毒之劑。
不作膿或不潰者。托之。
饑年普患者。不宜用峻利。當審而治之。
時毒者。為四時邪毒之氣感之於人也。其候發於面、鼻、耳、項、咽喉。赤腫無頭。或結核有根。令人增寒。發熱。頭痛。或肢體痛。恍惚不寧。咽喉閉塞。人不識者將為傷寒。便服解藥。一二日腫氣益增。方悟。始求瘡醫。原夫此疾古無方論。世俗通為丹瘤。病家惡言時毒。
白話文：
時毒：是因季節變化邪毒之氣侵襲人體而引起的。症狀發作於面部、鼻子、耳朵、脖子、咽喉。出現紅腫但不形成膿頭，或結核有根。讓人感到寒冷，發熱，頭痛，或四肢疼痛，精神恍惚，不安。咽喉閉塞，不識別者會認為是傷寒，便服用瞭解毒的藥物。一兩天后腫脹加重。這時才醒悟，才開始尋求瘡科醫師的治療。從前沒有治療此病的方劑，世俗通稱為丹瘤。患者家屬討厭時毒這個名稱。
切恐傳染。考之經曰。人身忽經變赤。狀如塗丹。謂之丹毒。此風熱惡毒所為。與時毒特不同耳。蓋時毒初狀如傷寒。五七日間乃能殺人。治者宜精辨之。先論其脈、滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀、皆其候。蓋浮數者邪在表也。沉澀者邪氣深也。氣實之人急服化毒丹以攻之。
白話文：
擔心會傳染。據《考經》記載：人身在忽然間發生變化，皮膚變成紅色，就像塗上硃砂一樣，這就是所謂的「丹毒」。這種病是風熱的毒性所造成的，與普通的時毒不同。時毒的最初症狀像傷寒，五到七天內就能致人於死。治療時必須仔細辨別。首先要診斷脈搏，浮、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀都是它的症狀。浮數的脈象是邪氣在體表，沉澀的脈象是邪氣較深。身體強壯的人可以立即服用化毒丹來攻治。
熱實不利。大黃湯下之。有表證者。解毒升麻湯以發之。年高氣軟者。五香連翹湯主之。又於鼻內搐。通氣散。取十餘嚏作效。若搐藥不嚏者。不可治。如嚏出膿者。治之必愈。左右之人。每日用嚏藥搐之。必不傳染。其病人亦每日用嚏藥三五次以泄熱毒。此治時毒之良法也。
白話文：
如果熱邪過盛，不能從利小便排出，用大黃湯下瀉治療。如果有表證，則用解毒升麻湯發散治療。年紀大、元氣不足者，用五香連翹湯治療。同時，在鼻腔內搐藥，用通氣散，使其連續打十幾個噴嚏，就有療效。如果搐藥後不打噴嚏，則無法治癒。如打噴嚏後排出膿液，則治療後一定會痊癒。左右接觸病人的人，每天用搐藥，則不會被傳染。病人每天也用搐藥三五次，以瀉出熱毒。這是治療時毒的良方。
經三四日不解者。不可大下。猶宜和解之。犀角連翹散之類。至七八日大小便通利。頭面腫起高赤者。可服托裡散。黃耆散。宜針鐮出血。泄其毒氣。十日外不治自愈也。此病若五日以前。精神昏亂。咽喉閉塞。語聲不出。頭面不腫。食不知味者必死。治之無功矣。然而此疾有陰有陽。
白話文：
經過三四天病情還沒有緩解的。不可使用瀉下法。仍然應該用和解的方法。比如犀角連翹散之類的藥方。等到七八天之後，大小便通暢。頭面腫脹嚴重、發紅的。可以服用託裡散或黃耆散。適當用針刺放血。以瀉出毒氣。十天以後，病情沒有治癒的話也會自然痊癒。此病如果在五日以前。精神錯亂。咽喉堵塞。不能言語。頭面不腫。吃東西沒有味道的，那麼病人一定會死亡。治療是沒有效果的。然而此病有陰有陽之分。
有可汗。有可下。粗工但云熱毒。就用寒藥。殊不知病有微甚。治有逆從。不可不審也。
白話文：
有一個頭面腫痛的病人。服用硝石和黃連等清熱解毒的藥物後，病情反而加重。診脈發現脈搏浮數，表明邪氣仍在體表尚未清除。於是使用荊防、敗毒散二劑，病情消退大半。再用葛根、牛蒡子湯，四劑便痊癒。（這是根據脈象，採用發散風寒的治法。）
經云。身半以上腫。天之氣也。身半以下腫。地之氣也。乃邪客心肺之間。上攻頭目而為腫。此感四時不正之氣也。與膏粱積熱之症不同。硝黃之劑。非大便秘實不可用。若不審其因。及辨其虛實表裡。概用攻之。必致有誤。常見饑饉之際。芻蕘之人多患之。乃是胃氣有損。
白話文：
經典裡說，身體從腰部以上腫脹，這屬於天之氣造成的。身體從腰部以下腫脹，這屬於地之氣造成的。由於邪氣侵襲了心肺之間，所以向上侵犯頭面部而引起腫脹。這是因為受到了四時不調之氣的影響，與膏粱厚味積聚引起的熱症不同。硝石、黃連這類藥物的方劑，只有在大便祕結嚴重的情況下才能使用。如果不能詳查病因、辨別虛實寒熱、表裡虛實等情況，就籠統地使用攻補的藥物，必定會造成錯誤。經常看到在饑荒飢饉的時候，吃草根樹皮的人大多患有這種病，這是因為胃氣受到損害的緣故。
邪氣從之。不可不察。予常治邪在表者。用葛根牛蒡子湯。人參敗毒散。或普濟消毒飲子。邪在裡者。五利大黃湯。梔子仁湯。表裡俱不解者。防風通聖散。表裡俱解而腫不退者。犀角升麻湯。腫甚者砭患處。出惡血以泄其毒。十日外自愈。若嚏出膿血即愈。欲其作膿者。用托裡消毒散。
白話文：
病邪從這裡乘虛而入。不可不仔細觀察。我通常治療邪在表者，使用葛根、牛蒡子湯，人參敗毒散，或普濟消毒飲子。邪在裡者，使用五利大黃湯，梔子仁湯。表裡俱不解者，使用防風通聖散。表裡俱解而腫不退者，使用犀角升麻湯。腫脹很厲害的，針砭患處，放出壞血以洩其毒。十天後會自行痊癒。如果打噴嚏出膿血就痊癒了。想要讓它化膿的，使用託裡消毒散。
欲其收斂者。用托裡散。此法最為穩當。五七日咽喉不閉。言語不出。頭面不腫。食不知味者。不治。
白話文：
有一個人患了這種疾病。紅腫、疼痛、發燒、口渴、脈搏有力、大便不暢。用了五利大黃湯下瀉。所有的症狀都消失。再用了四劑葛根牛蒡子湯就痊癒了。（這是根據脈象來攻裡。）
一人表裡俱解。腫痛尚不退。以葛根升麻湯二劑而消。（此憑症也。）
白話文：
有個人，患了風寒，全身腫痛，還發燒、發冷。我為他把脈，發現脈搏浮數。就用荊防敗毒散為他治療了兩次，他的病情稍微好轉。之後我又用人參敗毒散為他治療了兩次，他的病情減輕了一半。最後我又用相同的藥方給他治療了兩次，他的病終於完全好了。（以上治病的過程，都是根據他的脈搏情況，而決定用藥的方劑。）
一人耳面赤腫作痛。咽乾發熱。脈浮數。先以荊防敗毒散二劑。勢退大半。又以葛根牛蒡子湯四劑而痊。（憑脈發表）
白話文：
某個病人耳面腫脹疼痛發作，還伴有喉嚨乾燥發炎，脈搏又快又浮。起初以荊防敗毒散服用兩劑，症狀減輕大半，又服用葛根牛蒡子湯四劑就痊癒了。（憑脈象發散的病因去醫治）
一婦表邪已解。腫尚不消。診之脈滑而數。乃瘀血作膿也。以托裡消毒散潰之而愈。（此憑脈也。）
白話文：
某人 دچار腫脹疼痛。口渴煩躁和發熱。便祕，脈搏快速。按壓更硬 . 服一劑防風通聖散。所有的症狀都消退了. 加入荊防敗毒散加玄參牛蒡黃芩。兩劑就痊癒了。（這是根據症狀和脈搏開出的藥方。發汗攻裏。）
一老冬月頭面耳項俱腫。痛甚。便秘脈實。此表裡俱實也。飲防風通聖散不應。遂砭患處。出黑血。仍投前藥。即應。又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應者。毒血凝聚上部經絡。藥力難達故也。惡血既去。其藥自效。或拘用寒遠寒。及年高畏用硝黃。而用托裡與夫尋常消毒之劑。或不砭泄其毒。專假藥力。鮮不危矣、（此舍時從症。）
白話文：
有一位老人，在冬天的時候臉上、頭上、耳朵和脖子都腫了，疼痛得很厲害，而且便祕，脈搏也很有力。這說明他的表裡都有實証。服用防風通聖散卻沒有效果，於是我就用針刺患處，放出了黑血，又繼續服用了之前的藥物，病症就馬上好了。後來又用荊防敗毒散治療，病人就痊癒了。之前用藥沒有效果的原因是，毒血凝聚在上部的經絡裡，藥力難以到達，所以就沒有效果。現在把淤血排出了，藥物就能發揮作用了。有的人拘泥於用寒藥來治療寒証，或者因為病人年紀大，害怕用硝石和黃連，而改用扶正固本和一些普通的解毒藥物。還有的醫生不刺血排毒，完全依賴藥物的力量。這樣做是很危險的。
一人表裡俱解。惟腫不消。以托裡消毒散四劑。膿成。針之而愈。（此憑症而治。）
一婦腫痛。用硝黃之劑攻之。稍緩。翌日復痛。診。之外邪已退。此瘀血欲作膿也。用托裡消毒散潰之而愈。（此憑脈與症也。）
白話文：
一位婦人患有腫痛的疾病，醫師給她服用了硝石和黃連的藥物來攻治。症狀稍有緩和，隔天卻又開始疼痛。醫師診斷，外邪已經退去，這是瘀血想要化膿的跡象。於是使用託裡消毒散來潰破膿瘡，病症就痊癒了。（醫師是根據脈象和症狀來判斷病情的。）
一人表散藥愈熾。發熱便秘。診脈沉實。此邪在裡也。以大黃湯下之。里症悉退。以葛根牛蒡子湯。浮腫亦消。惟赤腫尚存。更以托裡藥潰之而愈。（此憑脈與症也。）
白話文：
有一個人原本病情好轉，但服用瞭解表劑後病情反而更加嚴重，出現發熱、便祕的症狀。診脈沉實，說明邪氣在裡部。因此使用大黃湯來攻下裡部邪氣，裡部的症狀全部退去。之後使用葛根、牛蒡子湯來治療，浮腫也消退了。但是仍然有發紅腫脹的症狀，再使用託裡藥物來潰破腫脹，最終痊癒。（這是根據脈象和症狀來判斷的。）
一人冬月病頭面赤腫。耳前後尤甚。痛不可忍。發熱惡寒。牙關緊急。涕唾稠黏。飲食難下。不得安臥。醫砭腫上四五十針。腫赤不減。痛益甚。予診其脈浮緊。按之洪緩。知為寒覆皮毛。郁遏經絡。熱不得升。聚而赤腫。且夫天冷寒凜之時。腠理閉。汗不出。血氣強。肉堅澀。
白話文：
有一個人在冬季患了頭面紅腫的疾病，連耳朵前後都腫得厲害，疼痛難忍。同時還發熱怕冷，牙關緊閉，鼻涕和唾液濃稠黏膩，難以下嚥，也無法安靜地睡覺。
醫生在腫脹的部位針灸四五十針，但腫脹和紅熱並未減輕，疼痛反而加劇。於是我診斷了他的脈象，發現浮脈緊繃，按壓時卻洪緩有力。我知道這是因為寒邪覆蓋在皮毛之間，鬱積在經絡之中，導致熱氣無法上升，積聚而形成紅腫。
再者，在寒冷凜冽的冬季，腠理閉合，汗水無法排出，血氣旺盛，肌肉堅硬澀滯。
善用針者不得取四厥。必待天溫。又云。冬月閉臟。用藥多。少針石也。宜以苦溫之劑。溫經散寒。所謂寒致腠理。以苦發之。以辛散之。
白話文：
擅長使用針灸的人不能刺取四肢厥陰穴。一定要等到天氣溫暖的時候。另外，冬季藏臟，宜多用藥物，少用針灸。應該使用苦溫的藥物溫經散寒。所謂寒邪致使腠理閉塞，以苦味藥物發散寒邪，以辛味藥物散寒。
方名托裡溫經湯
麻黃（苦溫發之為君去根節二錢），防風（辛溫散之去蘆二分），升麻（苦辛四錢），葛根（甘平解肌出汗專治陽明經邪故以為臣），白芷歸身（血流不行則痛白芷歸身辛溫以和血散滯各二錢），蒼朮（濕熱則腫蒼朮甘溫體輕浮力雄壯能泄膚腠間溫熱一錢），人參（去蘆一錢），甘草（甘溫），白芍藥（酸微寒調中益氣使托其里為佐各錢半）
白話文：
麻黃（二錢，性苦溫，屬君藥，去掉根節）
防風（二分，性辛溫，去掉蘆桿）
升麻（四錢，性苦辛）
葛根（性甘平，專門治療陽明經邪氣，因此為臣藥）
白芷、當歸（各二錢，血流不暢則疼痛，白芷和當歸性辛溫，可以和血散滯）
蒼朮（一錢，濕熱則腫，蒼朮性甘溫，體輕浮力強壯，可以發散皮膚腠理之間的溫熱）
人參（一錢，去掉蘆桿）
甘草（性甘溫）
白芍藥（一錢半，性酸微寒，可以調中益氣，使藥物作用於裡部，為佐劑）
上銼。每服一兩。水二盞。先煎麻黃令沸。去沫。再下余藥。同煎至一盞。去渣。大溫服訖。以薄衣覆首。厚被覆身。臥暖處。使經血溫。腠理開。寒乃散。陽氣升。大汗出。腫減七八分。再服去麻黃、防風。加連翹、鼠黏子。腫痛悉愈。經言汗之則。瘡已。信哉。
白話文：
研碎藥材，每次服用一兩，水二碗，先煎麻黃至沸騰，去除浮沫，再放入其他藥材，一起煎至一碗，去掉藥渣，趁溫熱時服下，用薄衣蓋住頭部，厚被子蓋住身體，臥於溫暖處，使經血溫暖，腠理舒張，寒氣才能散發，陽氣才能上升，大量汗液才能排出，腫脹減少七八分。再次服用時，去掉麻黃、防風，加入連翹、鼠黏子，腫痛就能完全痊癒。經書上說：「發汗則瘡就會好。」真是至理名言。
或曰。仲景言瘡家雖身痛不可汗。何也。予曰。此言營氣不從。逆於肉理。乃主癰腫而作身痛。非外感寒邪作痛。故戒不可汗。汗之則成痓。又問。仲景言鼻衄者不可汗。復言脈浮緊者以麻黃發之。衄血自止。何也。予曰。血與汗異名同類。奪汗者無血。奪血者無汗。今衄血妄行。
白話文：
有人說，仲景說瘡家即使身體疼痛也不能發汗。為什麼呢？我說，這是因為營氣不從，逆於肉理，於是引起癰腫而產生身體疼痛。這不是外感寒邪引起的疼痛。所以警告不能發汗。發汗了就會變成痓。又問，仲景說鼻出血的人不能發汗。又說，脈浮緊的人用麻黃發汗，鼻出血就會自行停止。為什麼呢？我說，血與汗名稱不同但性質相同。奪取汗液的人沒有血，奪取血的人沒有汗。現在鼻出血妄行。
為熱所逼。更發其汗。反助邪熱。重竭津液。必變凶症。故不可汗。若脈浮為在表。緊則為寒。寒邪郁遏。陽不得伸。熱伏榮中。迫血妄行。上出於鼻。故用麻黃湯散其寒邪。陽氣得舒。其衄自止。潔古之學。可謂知其要矣。
白話文：
受到暑熱逼迫，又讓病人發一次汗，等於幫助了邪熱，會讓病人的體液更加耗盡，一定會轉變成兇險的症狀。因此，如果想要讓病人出汗，一定要是脈浮在表。緊則為寒，寒邪鬱結，陽氣不能伸張，熱度被覆蓋在體內，迫使血流錯亂，向上衝出鼻孔，所以，用麻黃湯來使寒邪散去，陽氣得以舒展，流鼻血的情況就會自行停止。古代的學說，可以說知道治療疾病的基本原理。
泰和二年四月。民多疫癘。初覺增寒體重。次傳頭目。腫盛目不能開。上喘。咽喉不利。舌乾口燥。俗云大頭天行。親戚不通。染之多殆。
白話文：
泰和二年四月。民間流行著瘟疫。一開始感覺身體發冷、沉重。接著傳染到頭部和眼睛。腫脹嚴重到眼睛都睜不開。呼吸急促。咽喉疼痛。舌頭乾澀、嘴巴乾燥。民間稱之為「大頭天行」。親戚朋友也不敢互相來往。染上這種病的人大多數都死了。
一人病此五六日。醫以承氣加藍根下之。稍緩。翌日其病如故。下之又緩。終莫能愈。漸至困篤。予曰。身半以上。天之氣也。身半以下。地之氣也。此邪熱客於心肺之間。上攻頭目腫盛。以承氣瀉胃中之實熱。是誅罰無過。不知適其至所為。故遂用
白話文：
有一個人患病五、六天了。醫生用承氣湯加藍根給他瀉下。病情稍微緩解。第二天，他的病情又像以前一樣。再用承氣湯瀉下，病情又緩解。最終還是不能治癒。漸漸地病情十分危重。我說：身體上半部是天之氣，身體下半部是地之氣。現在邪熱之氣客居在心肺之間，向上侵犯頭臉，腫脹厲害。用承氣湯瀉掉胃中的實熱，就像是懲罰已經沒有過錯的人。不知道適當地針對病症施治。所以後來就用了
黃連，黃芩（味苦寒各半兩泄心肺間熱為君），橘紅（苦平），玄參（苦寒），生甘草（甘寒各二錢），人參（三錢泄火補氣為臣），連翹，鼠黏子，薄荷葉（苦辛平），板藍根（苦寒），馬勃（各一錢），白殭蠶（炒七分），升麻，柴胡（苦平各二錢行少陽陽明二經氣不得伸），桔梗（辛溫為舟楫不使下行）
白話文：
- 黃連、黃芩 (苦寒，各半兩)
清除心臟和肺臟的熱氣，此為君藥。
- 橘紅 (苦平)
去除濕氣。
- 玄參 (苦寒)
清肺止咳。
- 生甘草 (甘寒，各兩錢)
調和藥性，緩解其他藥材的苦寒之氣。
- 人參 (三錢)
補氣養陰，輔助君臣藥發揮作用，此為臣藥。
- 連翹、鼠黏子、薄荷葉 (苦辛平)
消炎解毒，清熱散寒。
- 板藍根 (苦寒)
清熱解毒，抗病毒。
- 馬勃 (一錢)
止血化瘀。
- 白殭蠶 (炒七分)
平喘化痰。
- 升麻、柴胡 (苦平，各兩錢)
疏肝解鬱，行氣解表，此為佐藥。
- 桔梗 (辛溫，為舟楫)
引導其他藥材發揮作用，防止藥性下行。
共為細末。半用湯調。時時服之。半用蜜丸噙化。服盡良愈。
凡他處有病此者。書方貼之。名曰
白話文：
普濟消毒飲。可以再加入川芎、當歸。將藥材搗碎成麻豆大小。每次服用五錢。加入兩碗水。煎煮至一碗。去掉藥渣。飯後稍熱時服用。若大便硬，加酒炒大黃（一錢或二錢）以利便。腫勢嚴重，應針刺治療。
按時行疫疾。雖由熱毒所染。有氣實人下之可愈。氣虛者概下之。鮮不危矣。故東垣制此方救斯人。其惠博哉。
一人年逾三十。肩患毒。服人參敗毒散一劑。更服十宣散去參、桂。加金銀花、天花粉四劑而潰。因怒動肝火。風熱上壅。頭面赤腫。焮痛。飲冷。以荊防敗毒散。加芩、連、薄荷。二劑不應。急砭患處。出黑血盞許。仍以一劑。勢退大半。再服人參敗毒散四劑而愈。
白話文：
有一個人年齡超過三十歲，肩膀患有毒瘡。服用一劑參敗毒散。再服用去了參、桂的十宣散。加上金銀花、天花粉，共四劑，毒瘡潰爛了。因為憤怒，肝火上升，風熱上壅，頭面赤腫，疼痛灼熱。飲用冷飲，服用荊防敗毒散，加上黃芩、黃連、薄荷。服用二劑，病情沒有好轉。緊急砭刺患處，排出黑血一杯左右。再服用一劑，病情大大好轉。再服用參敗毒散四劑而痊癒。
夫病有表裡、上下之殊。治有緩急攻補之異。若不砭刺。氣血結為肉理。藥不能及。腫焮日盛。使峻利之藥。則上熱未除。中寒已作。必傷命矣。
白話文：
疾病有表證和裡證、上焦和下焦的區別。治療有緩和和急迫，攻邪和補虛的區別。如果不採用針刺治療，氣血凝結凝聚成肉裡。藥物治療達不到。腫痛日益嚴重。使用峻烈的藥物，表面的熱症沒有消除，裡面的寒症已經形成。必定會傷人的性命。
升麻牛蒡子散，治時毒瘡發頭面胸膈。脈浮洪在表者。
升麻，牛蒡，甘草，桔梗，葛根，玄參，麻黃，連翹（各一錢），銼。作一服。姜三片。水二盞煎。一黃門腮赤腫痛。此胃經風熱上攻。以犀角升麻湯（三八）二劑而平。
白話文：
升麻、牛蒡、甘草、桔梗、葛根、玄參、麻黃、連翹各一錢，將藥材搗碎。用這些藥材做成一劑藥。另外加入三片生薑。用二碗水煎煮。一位太監的腮幫子紅腫疼痛。這是胃經風熱上攻造成的。用犀角升麻湯（三八）兩劑就治癒了。
白話文：
另一個大理地區的人患了這個疾病。他使用前一個藥方的時候，被人誤導。說藥方裡的白附子性溫，所以不能用。另外使用荊防敗毒散，病情更加嚴重。後來使用這個藥方，還去掉了白附子。沒有效果。再次使用完整藥方，三劑藥就好了。
本草云。白附子。味甘辛。氣溫。無毒。主面上百病。及一切風瘡。乃風熱之主藥。經曰。有是病。用是藥。苟不用主病之藥。安得而愈。
白話文：
《本草》中說：白附子，味道甘甜辛辣，藥性溫和，沒有毒性。它可以治療面部疾病和所有風濕瘡癤。它是風熱病的主治藥。醫書上說：得了這種病，就要用這種藥。如果不使用治療這種病的主藥，就不能治癒。
一人腮頰腫焮至於牙齦。右關脈數。此胃經風熱上攻也。治以犀角升麻湯（三八）而消。