《濟陰綱目》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 論經病發熱（附客熱）
李氏，曰：潮熱有時，為內傷為虛，無時為外感為實。虛者，大溫經湯；熱者，四物湯加柴胡、黃芩；經閉者，滋血湯；骨蒸者，大胡連丸、大烏雞丸；五心潮者，四物湯加黃連、胡黃連；無汗者，茯苓補心湯；有汗者，逍遙散；經前潮者，血虛有滯，逍遙散加牡丹皮、桃仁、玄胡索；經後潮者，血虛有熱，逍遙散去柴胡，換地骨皮，加生地黃，此藥加減為退熱聖藥（逍遙散為退熱聖藥，須善加減），尋常潮熱者，腎氣丸、大造丸，或四物湯料加便炒黃芩一兩，四制香附一斤，蜜丸服。（三方更妙）
白話文：
**李氏說：**潮熱有時發作，是內傷導致的虛症，沒有特定時間發作的是外感導致的實症。虛症，可以用大溫經湯；熱症，可以用四物湯加柴胡、黃芩；經閉，可以用滋血湯；骨蒸，可以用大胡連丸、大烏雞丸；五心潮熱，可以用四物湯加黃連、胡黃連；沒有汗，可以用茯苓補心湯；有汗，可以用逍遙散；經前潮熱，是血虛有瘀滯，可以用逍遙散加牡丹皮、桃仁、玄胡索；經後潮熱，是血虛有熱，可以用逍遙散去掉柴胡，換成地骨皮，加上生地黃，這個藥方經過加減，是退熱的聖藥（逍遙散是退熱的聖藥，但需要善於加減），平常的潮熱，可以用腎氣丸、大造丸，或者四物湯的藥材加上炒過的黃芩一兩，四制香附一斤，做成蜜丸服用。（三種方法更妙）
吳茭山治一婦，經血過多，五心煩熱，日晡潮熱，諸藥無效，以四物加胡黃連三服而愈。薛新甫治一婦人，經候過期，發熱倦怠，或用四物黃連之類，反兩月一度，且少而成塊，又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。薛曰：脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷，五臟皆為失所，不能歸於目矣。
白話文：
吳茭山治療一位婦女，經血過多，手心、腳心、頭頂心煩熱，下午潮熱，各種藥物都無效，服用四物湯加胡黃連三劑後痊癒。薛新甫治療一位婦女，經期過期，發熱倦怠，或服用四物湯黃連等藥物，反而兩個月來一次經期，而且經血少而凝結，又服用峻烈藥物來調理，導致雙目像被布帛遮蓋一樣。薛新甫說：脾臟是諸多陰經的根本，眼睛是血脈的宗主，脾臟受損，五臟都會失去正常位置，不能供養眼睛了。
遂用補中益氣、《濟生》歸脾二湯，專主脾胃，年餘尋愈。《大全》云：客熱者因體虛，而將溫過度，外熱加之，非臟腑自生，故云客熱。其狀上焦胸膈之間虛熱，口燥心煩，手足壯熱者是也。
白話文：
於是使用補中益氣湯和《濟生》歸脾湯，著重調理脾胃，一年多後逐漸康復。《大全》說：客熱是因體虛，而將溫過度，外熱加之，不是臟腑自身產生的，所以稱為客熱。其症狀是上焦胸膈之間虛熱，口乾心煩，手足發熱。
薛氏，曰：前證若客邪所侵，補中益氣加川芎、防風（客邪而補中益氣，須細心體認，證脈相參）；肝虛血少，六味地黃丸；胃火飲冷，錢氏瀉黃散；胃虛飲湯，七味白朮散（必真虛者方可，不然恐罹實實之害）；潮熱時熱，八珍湯；晡熱內熱，逍遙散；發熱體倦，補中益氣湯；恚怒發熱，小柴胡湯；寅卯酉戌時熱，升陽益陰湯。
白話文：
薛氏 說：前面的那些證候如果是外邪侵襲造成的，就用補中益氣湯加入川芎、防風 （如果外邪侵襲用補中益氣，必須慎重瞭解，證據脈象都對才能用）；肝血虛，可用六味地黃丸；胃火遇到寒飲，用錢氏瀉黃散；胃虛，有飲，用七味白朮散（必須是真正虛證才能用，否則可能造成虛實夾雜的危害）；潮熱或時熱，用八珍湯；午後及內熱，用逍遙散；發熱身體疲倦，用補中益氣湯；發怒而發熱，用小柴胡湯；寅、卯、酉、戌時發熱，用升陽益陰湯。
2. 論往來寒熱
經水適來適斷，或有往來寒熱者，先服小柴胡，以去其寒熱，後以四物湯和之。薛新甫治一婦人，耳內或耳後項側作痛，寒熱口苦，月經不調，此肝火氣滯而血凝，用小柴胡加山梔、川芎、丹皮治之，諸病悉退。（諸症皆見在少陽經，故用此湯，此經多氣少血，何為不用當歸、赤芍、生地）
白話文：
月經有時來有時斷，或者有反復的寒熱，先服小柴胡湯，以去除寒熱，然後用四物湯調和氣血。薛新甫治療一位婦女，耳朵裡或耳後頸部疼痛，有寒熱口苦，月經不調的症狀。這是由於肝火氣滯而瘀血所致，遂以小柴胡湯加減山梔、川芎、丹皮治療，諸症悉退。（諸症都出現在少陽經，所以使用此湯，此經多氣少血，所以不用當歸、赤芍、生地）
大全，云：師尼寡婦與室女出嫁愆期者，多因欲心萌而不遂，懨懨成病，乍寒乍熱，久則為勞。又有經閉白淫，痰逆頭風，膈氣痞悶，面皯瘦瘠等證，皆寡婦之病也。（此倉公治欲男子不得之法也）
白話文：
《大全》上說：尼姑、寡婦、未婚女子出嫁超出適當年齡，大多是心裡有所期待卻沒有結果，以致神情鬱鬱，鬱悶成疾，有時覺得寒冷，有時覺得發熱，時間久了就變成勞疾。還有閉經、白帶異常、痰濁上逆、頭痛、胸膈氣悶、身體消瘦等症狀，都是寡婦的疾病。（這是倉公治療男子不能滿足慾望的方法。）
薛氏，曰：前證若肝脈弦出魚際，用小柴胡加生地黃送下生地黃丸，久而血虛，佐以四物湯（此婦遍身欲火，降火涼血，亦是正法。大約寒涼過度，又須治本也）。若兼怒動肝火而寒熱者，佐以加味逍遙散。一婦人因夫經商久不歸，發寒熱，月經旬日方止，服降火涼血藥，反潮熱內熱，自汗盜汗，月經頻數。余曰：熱汗，氣血虛也；經頻，肝脾虛也，用歸脾湯、六味丸而愈。
白話文：
薛氏說：前面的證狀如果是肝脈弦澀出現在魚際，應用小柴胡湯加上生地黃，送服生地黃丸，經過久了血虛，佐以四物湯。（這個婦女遍身燥熱，降火涼血的治療方法也是正確的。大概寒涼藥物用過量，又必須治療根本原因。）如果兼有憤怒引起的肝火，同時有發冷發熱的現象，佐以加味逍遙散。有一位婦女因為丈夫經商很久沒有回來，出現了發冷發熱的症狀，月經十幾天後才停止，服用了降火涼血的藥物，反而出現了潮熱、內熱、自汗、盜汗，月經也變得很頻繁。我說：出現發熱、盜汗，是氣血虛弱的表現；月經頻繁，是肝脾虛弱的表現，使用歸脾湯、六味丸，最後治癒了。
3. 論熱入血室
良方，云：婦人傷寒傷風發熱，經水適來，晝則安靜，暮則譫語，有如瘧狀，此為熱入血室。治者無犯胃氣及上二焦，宜服小柴胡湯（邪入血分，故發在暮，且譫語屬胃經者多，恐誤犯之。故云然）。若脈遲身涼，當刺期門穴，下針病人五吸，停針良久，徐徐出針。凡針期門穴，必瀉勿補，肥人二寸，瘦人寸半也。
白話文：
在良方一書中有提到：婦人傷寒或傷風而發熱，月經剛來，白天安靜，晚上就開始胡言亂語，就像瘧疾的症狀，這是因為熱氣侵入血室所造成的。治療時不要觸犯胃氣和上二焦（手少陽三焦經及手陽明大腸經），應該服用小柴胡湯（邪氣進入血分，所以晚上發作，且胡言亂語多屬於胃經，容易誤犯之，因此如此說）。假如脈搏緩慢、身體發涼，應該刺期門穴，下針到病人吸氣五次，停住針頭很久，再慢慢拔出針頭。凡是針刺期門穴，必須洩氣不要補氣，肥胖的人（下針深度為）兩寸，瘦的人（下針深度為）一吋半。
許學士治一婦病傷寒發寒熱，遇夜則如見鬼狀，經六七日，忽然昏塞，涎響如引鋸，牙關緊急，暝目不知人，病勢危困。許視之曰：得病之初，曾值月經來否？其家云：經水方來，病作而經遂止，得一二日發寒熱，晝雖靜，夜則有鬼祟，從昨日不省人事。許曰：此乃熱入血室證。
白話文：
許學士治療一位婦女因寒熱交加而患病，每到晚上就如見到鬼一樣，經過六七天，突然昏迷不醒，呼吸沉重，牙關緊閉，閉著眼睛不認識人，病情危重。許學士診察後說：「你得病之初，月經是否有來潮？」其家人說：「月經剛來，病發後月經就停止了，一兩天後開始發寒熱，白天雖然安靜，但晚上就有鬼祟出現，從昨天開始就神志不清了。」許學士說：「這是熱入血室的徵兆。」
仲景云：婦人中風發熱惡寒，經水適來，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，發作有時，此名熱入血室。醫者不曉，以剛劑與之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人。當先化其痰，後除其熱。乃急以一呷散投之，兩時頃涎下，得睡省人事。次授以小柴胡湯加生地黃，三服而熱除，不汗而自解矣。
白話文：
仲景說：婦女中風發熱惡寒，經水剛來，白天清醒，晚上昏譫，好像看見鬼的樣子，發作有時，這就是熱氣進入血室。醫生們不懂這個原理，用峻猛的藥物去治療，結果導致胸膈不通，涎水湧上胸部，喘急呼吸急促，昏迷不醒，失去知覺。治療應當先化解她的痰，然後再消除餘熱。於是趕快給她服用一呷散，兩三個小時後，痰液吐出，她開始睡覺，清醒後恢復神智。然後再給她服用加生地黃的小柴胡湯，三劑藥之後，熱退了，汗出而自愈。
（明知熱入血室，乃因症而小治也，所謂急則治標，後治其本也）
一婦人患熱入血室證，醫者不識，用補血調氣藥治之，數日遂成血結胸。或勸用前藥。
許公，曰：小柴胡已遲，不可行也，無已，用期門穴斯可矣。予不能針，請善針者治之，如言而愈（便不能針，或用桃仁承氣合小柴胡亦可）。或問熱入血室，何為而成結胸也？許曰：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流行，遇經水適來適斷，邪氣乘虛入於血室，血為邪所迫，上入肝經，肝受邪，則譫語而見鬼，復入膻中，則血結於胸中矣。何以言之？婦人平居，水養木，血養肝，方未受孕，則下行之為月水；既孕，則中畜之以養胎；及已產，則上壅之以為乳，皆血也。今邪逐血並歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非藥可及，故當刺期門也。
白話文：
許公，說：小柴胡湯已經太遲了，不能使用，沒有其他辦法，用期門穴刺針還可以。我不擅長針灸，請一位擅長針灸的人治療，如果如他所說而痊癒（即使不會針灸，也可以使用桃仁承氣湯合用小柴胡湯），或者有人問，熱邪進入血室，為什麼會形成胸結呢？許公說：邪氣傳入經絡，與正氣相搏鬥，在上下流行，遇經水剛巧來潮而阻斷，邪氣乘虛而入血室，血被邪氣所迫，上升到肝經，肝臟受到邪氣侵犯，出現胡言亂語並看到鬼魂；邪氣又進入膻中，血液在胸中凝結成塊。為什麼這樣說呢？婦女平時，水滋養木，血滋養肝，在未懷孕時，月經向下運行，形成月經；懷孕後，則在中焦儲存以養胎兒，在產後則向上壅塞而形成乳汁，都是血。現在邪氣追逐血液並彙聚於肝經，聚集在膻中，在乳房下凝結，因此用手觸摸乳房就會疼痛，單靠藥物是無法治癒的，所以必須針刺期門穴。
虞恆德治一少婦，夏月行經，得傷寒似瘧，譫語狂亂（凡診婦人，先問經候有無，此是關竅，凡經行後似瘧譫語，便是熱入血室）。諸醫皆以傷寒內熱，投雙解散、解毒湯服之，大汗如雨，反如風狀；次以牛黃丸、金石之藥，愈投愈劇。一日延虞診視，脈弦而大。虞思傷寒內熱狂亂，六陽俱病，豈不口乾舌黑，況脈不數，病體捫之，或熱或靜，其腹急痛（病根在腹急痛）。意必有內傷在前，傷寒在後，今傷寒得汗雖已，內傷則尚存故也。
白話文：
虞恆德診治一位少婦，在夏季月經期間，得了類似瘧疾的傷寒，出現譫語和狂亂的症狀（凡是診治婦女，首先要詢問經期的有無，這是關鍵所在。凡是在月經後出現類似瘧疾的譫語，就是熱邪進入血室）。其他醫生都認為是傷寒內熱，於是服用了雙解散、解毒湯，結果大汗淋漓，反而像中風的樣子；然後又服用了牛黃丸、金石之藥，服用後病情更加嚴重。有一天，請虞恆德診視，脈象弦而大。虞恆德考慮到傷寒內熱狂亂，六陽俱病，怎麼不會口乾舌黑，況且脈搏不數，摸病體有時熱有時靜，肚子急痛（病根在肚子急痛）。猜想一定有先前的內傷，後來又得了傷寒，現在雖然傷寒已經出汗好了，但內傷仍然存在。
因細問之，患者曰：正行經時，因飲食後多汗，用冷水抹身，因得此證。方知冷水外閉其汗，內阻其血，邪熱入室，經血未盡，血得邪熱，乍靜乍亂，寒熱譫語，掉眩類風，須得玉燭散下之而愈。下後譫語已定，次以四物小柴胡湯，調理五日，熱退身涼，患遂瘳。
白話文：
我詳細詢問病情，患者說：正當月經來潮時，因為吃飯後出汗較多，用冷水擦拭身體，因此得了這個病。我才明白冷水從外面把汗閉住，在裡面阻滯了血液，邪熱進入體內，經血沒有排盡，血受到邪熱的影響，時而平靜時而混亂，出現了胡言亂語、頭暈目眩的症狀，需要用玉燭散來通便治療。服藥後胡言亂語的症狀已經平息，接著用四物小柴胡湯調理身體五天，熱退身涼，病情痊癒。
衍義，云：一婦人溫病已十二日，診之其脈六七至而澀，寸稍大，尺稍小，發寒熱，頰赤口乾不了了，耳聾，問之病，數日經水乃行，此屬少陽熱入血室也。若治不對病，則必死。乃按其證，與小柴胡湯，服之二日，又與小柴胡湯加官桂、乾薑，一日寒熱遂止（以脈六七至，明知是熱，澀則知其為有瘀血，寸大尺小上焦有熱，此亦兼陽明胃腑病，以頰赤口乾不了了，而用薑桂，亦人所難，須慎之）。又云：臍下急痛，又與抵當丸微利，臍下痛痊，身漸涼，脈漸勻，尚不了了，乃復與小柴胡湯；次日但胸中熱躁，口鼻乾，又少與調胃承氣湯，不得利；次日心下痛，又與大陷胸湯半服，利三行；次日虛煩不寧，時妄有所見，復狂言。雖知其尚有燥屎，以其極虛，不敢攻之，遂與竹葉湯，去其煩熱。其夜大便自通，至晚兩次，中有燥屎數枚，而狂言虛煩盡解，但咳嗽唾，此肺虛也。若不治恐成肺痿，遂與小柴胡湯，去人參、大棗、生薑，加乾薑五味子湯，一日咳減，二日而病悉愈。以上皆用仲景方。（五味、乾薑，以治咳嗽，以未成痿，故可加，否則誤矣）
白話文：
《衍義》中說：有一位婦女溫病已十二日，診斷她的脈搏六七次，且澀滯，寸脈稍大，尺脈稍小，發寒發熱，臉頰發紅口乾舌燥無法入睡，耳朵也聾了。詢問她的病情，數日經水才來，這是少陽熱入血室所造成的。如果治療不對症，那麼她必定會死亡。於是依據她的證狀，給她服用小柴胡湯，服用兩天後，又給她服用加大劑量官桂、乾薑的小柴胡湯，一天之後，寒熱便停止了（因為脈搏六七次，很明顯是熱症，澀滯則表明有瘀血，寸脈大尺脈小上焦有熱，這也兼有陽明胃腑的病症，以臉頰發紅口乾舌燥無法入睡，而用薑桂，這也是一般人難以接受的，必須慎之）。又說：臍下急痛，再給她服用抵當丸稍微瀉下，臍下疼痛痊癒，身體逐漸涼爽，脈搏逐漸勻和，但仍然無法入睡，於是又再次給她服用小柴胡湯；第二天只有胸中煩躁，口鼻乾燥，再給她少服調胃承氣湯，沒有瀉下；第二天心下疼痛，再給她服用半服大陷胸湯，瀉下三回；第二天虛煩不安，時時妄有所見，又胡言亂語。雖然知道她還有燥屎，但考慮到她極度虛弱，不敢攻下，於是給她服用竹葉湯，去除她的煩熱。那夜大便自行通暢，直到晚上兩次，其中有燥屎數枚，而胡言亂語、虛煩盡解，只有咳嗽、咳痰，這是肺虛所致。如果不治療恐怕會變成肺痿，於是給她服用去人人參、大棗、生薑的小柴胡湯，加上乾薑五味子湯，一天咳嗽減輕，兩天之後疾病完全痊癒。以上所用的都是仲景的方劑。（五味、乾薑，用來治療咳嗽，因為還沒到肺痿，所以可以加上，否則就錯了）
薛立齋，治一婦人，懷抱素郁，感冒經行譫語，服發散之劑不應。用寒涼降火，前證益甚，更加月經不止，肚腹作痛，嘔吐不食，痰涎自出，此脾胃虛寒。用香砂六君子，脾胃漸健，諸證漸退，又用歸脾湯而痊愈。（以感冒故發散，以譫語故清涼，然云前症益甚，而復用香砂歸脾，人所難信，其意重在嘔吐痰涎自出上耳。然終有疑，當以脈評，學者不可以是而造次也，慎之）
白話文：
薛立齋 醫師醫治一位女性，該女性憂鬱寡歡，感冒後並併發經行譫語，服用發散藥物卻不見效用。薛立齋醫師改用寒涼藥物降火，病狀反而加劇，甚至導致月經不止、肚腹疼痛、嘔吐不食、痰涎自動流出，這都是脾胃虛寒的徵兆。薛立齋醫師改用香砂六君子治療，患者的脾胃逐漸恢復健康，各種病狀也逐漸消退，再用歸脾湯讓患者痊癒。（由於感冒而使用發散藥物，由於譫語而使用清涼藥物，然而說到之前的症狀更加嚴重，又再使用香砂歸脾，一般人很難相信，他的用意著重在嘔吐痰涎自動流出方面。然而還是有所疑問，應該以脈象來評斷，學者不能因此而倉促定論，應謹慎以對。）