《濟陰綱目》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 論月水多少
準繩，云：婦人病多是月經，乍多乍少，或前或後，將發疼痛，醫者不審，一例呼為經病，不知陽勝陰，陰勝陽，所以服藥無效。蓋陰氣乘陽，則包藏寒，氣血不運行，經所謂天寒地凍，水凝成冰，故令乍少而在月後。若陽氣乘陰，則血流散溢，經所謂天暑地熱，經水沸溢，故令乍多而在月前。當和血氣平陰陽，斯為福也。陽勝陰，月候多者，當歸飲；陰勝陽，月候少者，七沸湯。又云：經水過多，為虛熱，為氣虛不能攝血，經水澀少，為虛為澀。虛則補之，澀則濡之。
白話文：
《準繩》上說：婦女疾病大多是月經失調，有時多有時少，有時提前有時延後，發病時伴有疼痛。醫生如果不仔細診斷，一律稱為經病，陽氣太盛勝陰氣或陰氣太盛勝陽氣，所以服用藥物無效。實際上，陰氣侵犯陽氣，就會包藏寒氣，氣血運行不暢，經書上說天寒地凍，水凝結成冰，所以月經量少，月經延後。如果陽氣侵犯陰氣，就會血流散漫，經書上說天暑地熱，經水沸騰，所以月經量多，月經提前。應該調和氣血，平衡陰陽，這纔是根本之策。陽氣盛過陰氣，月經量多的，服用當歸飲；陰氣盛過陽氣，月經量少的，服用七沸湯。另外，經血過多，是虛熱引起的，是氣虛不能約束血液所致；經血澀少，是虛弱引起的，是澀性引起的。虛弱就要補益，澀就要滋潤。
脈經，曰：有一婦人來診，言經水少，不如前者何也？師曰：曾更下利，若汗出小便利者可。何以故？師曰：亡其津液，故令經水少。設經下反多於前者，當所苦困，當言恐大便難，身無復汗也。（津液者，水穀之陰氣也，亡之則血失所養矣，故不如前焉）
白話文：
《脈經》中記載：有一位婦女來診脈，訴說自己的經血比以前少，請醫生診治。醫生問她，你曾經拉過肚子嗎？或是有出汗、小便量少的症狀嗎？婦人回答：有。醫生解釋說：妳之所以經血減少，是因為妳的身體津液不足了。如果妳的經血量反而比以前多，那妳的身體就會感到睏倦，而且大便困難，也不會再出汗了。（津液是水穀的陰氣，如果津液不足，血就會失去濡養，因此經血就會減少）
2. 論月水不利
良方，云：婦人月水不利者，由勞傷氣血，體虛而風冷客於胞內，傷於衝任之脈故也。若寸脈弦，關脈沉，是肝病也，兼主腹痛，孔竅生瘡；尺脈滑，血氣實，經絡不利；或尺脈絕，不至，兼主小腹引腰痛，氣攻胸膈也。（弦與沉主氣病，滑為實，絕為虛）
白話文：
良方 中提到：婦女月經不調，是由於勞累傷害氣血，身體虛弱，風寒之邪侵襲胞內，損傷衝任脈而引起的。如果寸脈弦緊，關脈沉伏，是肝病的徵象，還伴有腹痛，孔竅生瘡；尺脈滑利，血氣充盛，經絡不通暢；或者尺脈斷續，不至，還伴有小腹牽引腰痛，氣鬱胸膈的症狀。（弦脈和沉脈主氣病，滑脈主實證，絕脈主虛證）
白話文：
薛氏說：前面提到的證狀屬於肝膽兩經，肝膽是互相為表裏的關係，多因恚怒而受傷。如果肝膽經受了風熱，就用補肝散（具體方劑參照脅痛的條目）。如果氣血虛弱，就用四物湯加酸棗仁。如果腎水不足，就用六味丸。如果患了瘡瘍，治療方法後面會提到。
3. 論月水不斷
準繩，云：婦人月水不斷，淋瀝無時，或因勞損氣血，而傷衝任，或因經行而合陰陽，皆令氣虛不能攝血。若時止時行，腹痛脈沉細，此寒熱邪氣客於胞中，非因虛弱也。薛氏曰：前證若鬱結傷脾，用歸脾湯；恚怒傷肝，用逍遙散；肝火妄動，用加味四物湯；脾氣虛弱，用六君子湯；元氣下陷，用補中益氣湯；熱傷元氣，前湯加五味、麥門冬、炒黑黃柏。
白話文：
《準則》中說：婦女月經不斷，淋漓不盡，有的因勞累損傷氣血，而損傷衝任二脈，有的因月經來潮而陰陽交合，都導致氣虛不能攝血。若有時停止有時來潮，腹痛，脈象沉細，這是寒、熱邪氣侵犯胞宮，並不是由於虛弱。薛氏說：前述諸證若鬱結損傷脾臟，用歸脾湯；恚怒損傷肝臟，用逍遙散；肝火妄動，用加味四物湯；脾氣虛弱，用六君子湯；元氣下陷，用補中益氣湯；熱傷元氣，在上述湯藥中加五味子、麥門冬、炒黑的黃柏。
4. 論過期不止
產寶，云：男子生於寅，寅屬木，陽中有陰，故男子得八數；女子生於申，申屬金，陰中有陽，故女子得七數。男以氣為主，八八則卦數已盡；女以血為主，七七則卦數已終。終則經水絕，衝任脈虛衰，天癸絕，地道不通，而無子矣。或勞傷過度，喜怒不時，經脈衰微之際，又為邪氣攻衝，所以當止不止而崩下也。許學士云：婦人經脈過期不止，腰腹疼痛，或七七數盡而月經下者，宜用當歸散治之。
白話文：
《產寶》中說：男子出生於寅年，寅屬木，陽中帶陰，所以男子得八數。女子出生於申年，申屬金，陰中帶陽，所以女子得七數。男子以氣為主，八八則卦數已盡。女子以血為主，七七則卦數已終。終了則經水斷絕，衝任脈虛弱衰竭，天癸絕，地道不通，而沒有孩子了。或者勞傷過度，喜怒無常，經脈衰微之際，又被邪氣攻衝，所以當停止卻不止而崩下。許學士說：婦女經期過期不止，腰腹疼痛，或七七數盡而月經來潮的，應該用當歸散治療。
5. 論經病疼痛
產寶，云：經水者，行血氣通陰陽，以榮於身者也。氣血盛，陰陽和，則形體通。或外虧衛氣之充養，內乏榮血之灌溉，血氣不足，經候欲行，身體先痛也。（此論身痛）
白話文：
《產寶》中說：月經是通過血氣來運行氣血、溝通陰陽，以榮養身體的。氣血充盛，陰陽和諧，那麼形體就通暢。如果外部衛氣的充養不足，內部榮血的灌溉不足，血氣不足，月經將要來時，身體就會先疼痛。（這是論述身體疼痛的原因）
良方，云：婦人經來腹痛，由風冷客於胞絡衝任，或傷於太陽少陰經，用溫經湯、桂
白話文：
良方：說到婦女經期腹痛，是由於風寒侵襲胞絡衝任，或傷害了太陽少陰經，可以用溫經湯、桂
白話文：
桂枝桃仁湯：
若憂思氣鬱而血滯，用桂枝桃仁湯、地黃通經丸。桂枝桃仁湯具有活血化瘀、調經止痛之功效。地黃通經丸具有滋陰養血、活血化瘀之功效。兩藥合用，可治療憂思氣鬱所致的血滯經閉、痛經等症狀。
萬病丸：
若血結而成塊，用萬病丸。萬病丸具有活血化瘀、散結止痛之功效。可治療血結而成塊所致的疼痛、腫塊等症狀。
丹溪，云：經水將來作痛者，血實也，一雲氣滯，四物湯加桃仁、香附、黃連。臨行時腰疼腹痛，乃是鬱滯有瘀血，四物湯加紅花、桃仁、莪朮、玄胡索、木香，有熱加黃芩、柴胡（有加香附、青皮、桃仁、烏藥、丹皮、小茴、五靈脂者）。經行後作痛者，血氣俱虛也，以八珍湯加減服。戴氏曰：經事來而腹痛者，經事不來而腹亦痛者，皆血之不調故也。欲調其血，先調其氣，四物湯加吳茱萸半錢，香附子一錢；和氣飲加吳茱萸半錢亦可。痛甚者，玄胡索湯（格致工夫，更進一層）。然又恐感外邪，傷飲食致痛，痛不因血，尤宜詳審，和氣飲卻能兼治。因冷而積，因積而痛，宜大溫經湯，冷甚者，去麥門冬不用。
白話文：
_丹溪_說：月經快來時疼痛的，是血太多，也有一種說法是氣滯引起的，四物湯加入桃仁、香附、黃連。月經來之前腰痛腹痛，這是瘀滯有瘀血，四物湯加入紅花、桃仁、莪朮、玄胡索、木香，如果還有熱，再加入黃芩、柴胡（也有加入香附、青皮、桃仁、烏藥、丹皮、小茴香、五靈脂的）。月經來後疼痛的，是血氣都很虛的，用八珍湯加減服用。戴氏說：月經來時腹痛的，月經不來也腹痛的，都是血不調和的緣故。想要調和血液，先要調和氣，四物湯加入吳茱萸半錢，香附子一錢；和氣飲加入吳茱萸半錢也可以。肚子痛很嚴重的人，可以用玄胡索湯（格致工夫，再進一步）。但是又擔心受到外邪，傷了飲食導致疼痛，疼痛不是因為血，尤其要仔細審慎，和氣飲就能夠兼治。因為寒冷而堆積，因為堆積而疼痛，宜用大溫經湯，寒冷嚴重的，麥門冬不用。
汪石山治一婦人，瘦小，年二十餘，經水紫色，或前或後，臨行腹痛，惡寒喜熱，或時感寒，腹亦作痛，脈皆細濡近滑，兩尺重按略洪而滑，此血熱也，或謂惡寒如此，何謂為熱？曰：熱極似寒也。遂用酒煮黃連四兩，香附、歸身尾各二兩，五靈脂一兩，為末，粥丸，空腹吞之而愈（此全以脈為主，不然亦非此藥可愈）。一婦年二十一歲，六月經行，腹痛如刮，難忍求死。
白話文：
汪石山醫師治療一位婦女，體型瘦小，年齡二十多歲，月經顏色紫黑，有時提前或延後，來月經前腹部疼痛，怕冷喜熱，有時受寒後，腹部也會疼痛。脈象細軟、濡潤、接近滑脈，用重力按壓兩尺脈，脈象稍洪大且滑。這表明血熱。有人問：「她這麼怕冷，怎麼說是血熱呢？」汪石山醫師說「血熱極盛，表現出來就會像怕冷。」於是，他用酒煮黃連四兩，加香附、歸身尾各二兩，五靈脂一兩，磨成細末，做成粥丸，讓婦女空腹吞服，治好了她的病（這個病例完全以脈象為主，否則，不是用這種藥物就可以治好的。）有一位二十一歲的婦女，在六月的時候來月經，腹痛如刀刮般劇烈，難以忍受，甚至想要尋死。
脈得細軟而快，尺則沉弱而近快，汪曰：細軟屬濕，數則為熱，尺沉屬鬱滯也。以酒煮黃連半斤，炒香附六兩，五靈脂（半炒半生）三兩，歸身尾二兩，為末，粥丸，空心湯下三四錢，服至五六料，越九年得一子。後屢服屢效，歷十五年後，前藥罔效（中病則止，不盡劑，豈可久服。
白話文：
脈搏細弱而快，尺脈沉弱而接近快，汪先生說：細弱屬於濕，數則為熱，尺脈沉屬於鬱滯。用酒煮黃連半斤，炒香附六兩，五靈脂（一半炒過，一半生）三兩，歸身尾二兩，研磨成粉末，用粥做成丸子，空腹時用湯藥送服三四錢，服至五六次，九年後生了一個孩子。後來屢次服藥屢次見效，十五年後，前一種藥物沒有效果（服藥到病癒就停止，沒有吃完所有藥，怎能長時間服用）。
經曰毋使過之，傷其正也）。汪復診之，脈皆洪滑無力，幸其尚有精神。汪曰：此非舊日比矣，舊乃鬱熱，今則虛寒，東垣曰，始為熱中，終為寒中是也。經曰：脈至而從，按之不鼓，乃陰盛格陽，當作寒治，且始病時而形斂小，今則形肥大矣。書曰：瘦人血熱，肥人血虛，豈可同一治也。
白話文：
《黃帝內經》說，不要讓病邪過度損傷，否則會傷害正氣。汪復診斷後，發現脈搏洪滑無力，但慶幸的是病人神志尚清。汪復說：這和以前不一樣了，以前是鬱熱引起的疾病，而現在是虛寒引起的，就像《東垣十論》裡說的，疾病開始是熱症，病到最後會轉成寒症。經書上說：脈搏往來流利，按壓脈搏時彈性不足，是陰盛阻隔陽氣，應該用溫熱的藥物來治療。而且，病人發病初期身材消瘦，現在卻變胖了。古書上說，瘦人血熱，胖人血虛，難道可以用同樣的方法治療嗎？
所可慮者，汗大泄，而脈不為汗衰，血大崩，而脈不為血減耳（二句俱欠妥，惟傷寒有邪，故不為汗衰者不治，此惟血脫陽無所附，故脈無力，不當言不為血減）。其痛日重夜輕，知由陽虛不能健運，故亦凝滯而作痛。以證參脈，宜用助陽，若得脈減痛輕，方為佳兆。遂投參、耆、歸、術大劑，加桂、附一帖。
白話文：
值得擔憂的是，大量流汗，但脈搏卻沒有因為汗液的流失而減弱；大量出血，但脈搏也沒有因為失血而減弱（這兩句話都不太恰當，只有傷寒有邪，所以汗液流失卻脈搏不減弱的，纔不能治癒；這裡只是血脫陽氣無所依附，所以脈搏無力，不應該說脈搏沒有因為失血而減弱）。疼痛白天加重，晚上減輕，這是因為陽氣虛弱，不能正常運行，所以凝滯而引起疼痛。根據證狀和脈搏，應該使用助陽的藥物，如果脈搏減弱，疼痛減輕，就是好的徵兆。於是開了參、耆、歸、術的大劑，加上桂、附一帖。
來早再診，脈皆稍寧，服至二三十帖，病且愈（亦是寒涼太過，所謂以藥醫藥也，故可服此溫補之劑，三十帖愈）。蓋病有始終寒熱之異，藥有前後用舍不同，形有肥瘦壯少不等，豈可以一方而通治哉。
白話文：
復診時，脈象都稍見緩和，服用20~30劑藥物後，病情漸有起色（不過是寒涼藥物用得過多，所謂用藥治病結果卻成了用藥導致新的疾病，因此可以服用這溫補藥方，服用30劑而痊癒）。因為病情有寒熱始終的差異，藥物應分階段前後服用、各有其用途，病人的體質有肥胖、瘦弱、強壯、年少年老的差異，難道可以用一方藥治療所有情況嗎？