王肯堂

《証治準繩‧幼科》~ 卷之九·肺臟部·腎臟部 (40)

1. 瘧

（以下俱雜病，於五臟無所敷，故列於後）

〔婁〕治小兒瘧疾，多與大人同法，以出汗為瘥，宜桂枝、柴胡、麻黃、參、苓等輩，又視其病食、病痰，以意消息之，大抵多是飲食失節得之，須以消導為先可也。〔曾〕《內經》瘧論：痎瘧皆生於風，而發作有時何也？岐伯曰：夏傷於暑，秋必病瘧。謂腠理開而汗出遇風，或得於澡浴，水氣舍於皮膚，因衛氣不守，邪氣並居。

白話文：

〔婁〕治療小兒瘧疾，多與大人相同的方法，以出汗為治癒的關鍵，可以使用桂枝、柴胡、麻黃、參、苓等藥物，再根據其病因是飲食不節還是痰引起的，酌情調整藥物。大多數是飲食不節引起的，需要先消食導滯。

〔曾〕《內經》中關於瘧疾的論述：瘧疾皆是因風所生，為什麼會在特定時間發作呢？岐伯說：夏季受暑氣侵襲，到了秋天就會發病。這是因為腠理開而汗出，遇風或在洗澡時受到水氣侵襲，衛氣不固，邪氣乘虛而入而導致。

其疾始作，伸欠寒慄，腰背俱痛，骨節煩疼，寒去則內外皆熱，頭疼而渴，乃陰陽二氣交爭，虛實更作而然。陰氣獨盛則陽虛，故先寒戰慄，腰背頭項骨節皆痛，陽氣獨勝則陰虛，故先熱，發時不嗜食，善嘔，頭疼腰痛，小便不利，陰盛陽虛則內外皆寒，陽盛陰虛則內外俱熱，此外感六淫或內傷七情，蘊積痰飲，病氣與衛氣並居，故病日作，衛氣晝行於陽，夜行於陰，得陽而外出，得陰而內薄，內薄五臟，病氣深入，不能與衛氣俱出，則間日而作。當衛氣所至，病氣所在，則發在陽則熱，在陰則寒。

白話文：

這種病剛開始發作時，會伸懶腰、打哈欠、畏寒、發抖、腰背疼痛，關節痠痛；寒氣退去後，內外都發熱，頭痛並口渴。這是因為人體的陰陽二氣相互交爭，虛實相生相剋而引起的。陰氣太盛，陽氣虛弱，所以先感到寒冷發抖，腰背、頭項、關節等部位疼痛；陽氣太盛，陰氣虛弱，所以先發熱，發病時不想吃東西，容易嘔吐，頭痛腰痛，小便不利。陰盛陽虛，則內外都寒冷；陽盛陰虛，則內外都發熱。此外，受到六淫外邪感染或內傷七情，痰飲積聚，病氣與衛氣並存，所以疾病會反反覆復發作。衛氣白天在陽經運行，晚上在陰經運行，白天遇到陽氣就外出，晚上遇到陰氣就向內侵襲。衛氣向內侵襲五臟，病氣深入臟腑，不能隨衛氣一起外出，所以隔一天發作一次。當衛氣到達的地方，病氣也存在於哪裡，所以陽經發病就發熱，陰經發病就發冷。

經曰：亢則害，極乃反，俟陰陽各衰，衛氣與病氣相雜則病休，陰陽相搏，衛氣與病氣再集則病復，各隨其衛氣之所在，與所中邪氣相合而然也。先寒後熱者，先傷寒而後傷風，名曰寒瘧。先熱後寒者，先傷風而後傷寒，名曰溫瘧。但熱不寒者，名曰癉瘧。身重寒熱，骨節痛，腹脹滿，自汗善嘔，名曰濕瘧。

白話文：

醫書上說：陰陽之氣太盛就有害，發展到極致就會轉化為相反的一面。等到陰陽之氣都衰弱了，衛氣和病氣混雜在一起，病情就會緩解；陰陽之氣互相搏擊，衛氣和病氣再次聚集在一起，病情就會復發。各種瘧疾的病症，都與衛氣所在的位置，以及所感染的邪氣相符合。先出現寒症，後出現熱症的，是先傷於寒，後傷於風，叫做寒瘧。先出現熱症，後出現寒症的，是先傷於風，後傷於寒，叫做溫瘧。只有熱症沒有寒症的，叫做癉瘧。身體沉重，寒熱交替，骨節疼痛，腹脹滿，自汗善嘔，叫做濕瘧。

但寒不熱者，名曰牝瘧。蓋瘧之為病，為證非一，故處方之制，隨其陰陽虛實，脈病證治，汗吐下溫，對證施治，以平為期。然百病中人，必因其正氣之虛，感受邪氣，留而不去，其病為實，自表傳裡，先汗後下，古今不易，故治瘧之法，必須先表，用百解散（驚）水薑蔥煎投，次小柴胡湯（往來寒熱）加桂、水薑棗煎服，以和解表裡之邪，自然作效。

白話文：

但只有感受寒邪不感受熱邪的，稱為牝瘧。瘧疾的發病，症狀並非單一，所以治療方法制定時，要根據患者的陰陽虛實，脈象、病症和證治，採用發汗、吐法、瀉法和溫煦等方法，對證治療，以求達到平復疾病的目的。然而百病入侵人體，必定是正氣虛弱，感受邪氣，邪氣留而不去，疾病就成為實證，由表及裡傳變，先發汗再瀉下，自古至今都是不變的治療原則。因此，治療瘧疾的方法，必須先治療表證，用百解散（驚）水薑蔥煎劑服用，然後用小柴胡湯（往來寒熱）加入桂枝、水薑和大棗煎服，以調和解表裡之邪氣，自然就能產生療效。

若表裡實，用當歸散（潮熱）、五和湯（裡熱）或烏犀丸（積）、六聖丸（積）下之，勻氣散（疝）止補，後以藿香飲（不乳食）加草果、良薑、水薑棗煎投，正胃氣，去寒邪，則自平復。

白話文：

如果裡外是實症，應該用當歸散（潮熱）、五和湯（內熱）或烏犀丸（積）、六聖丸（積）來治療，勻氣散（疝氣）可以止補，然後再用藿香飲（不飲食）加入草果、良薑、水薑棗煎服，扶正胃氣，去除寒邪，則可以自行平復。

如解表後寒熱往來，以二仙飲（本條）截之，寒熱既除，用平胃散（不乳食）加茴香湯（腹痛）和勻，鹽湯空心調服，溫胃燥脾，進美飲食，使中州之土既實，則外邪不戰而自屈，此為明論。有寒多熱少，經久不愈，致脾胃弱，飲食減，神色變，二姜丸（本條）及清脾湯（本條）為治。〔薛〕經曰：夏傷於暑，秋必痎瘧。

白話文：

如果解表後，身體仍然出現既怕冷又怕熱的現象，可以用二仙飲（中醫古方，請參考主條目）來治療，寒熱現象解除後，再用平胃散（不要搭配乳類食物）加上茴香湯（治療腹痛）攪拌均勻，空腹服用鹽湯，可以溫暖胃部、乾燥脾臟，進食美味的食物，讓中州（脾臟）的土壤變得充實，這樣外邪就不會入侵，自然就會痊癒，這是很精闢的理論。如果有畏寒的狀況多，發熱的狀況少，經過長時間治療還是沒有痊癒，導致脾胃虛弱、食慾減退、神情萎靡，可以用二姜丸（中醫古方，請參考主條目）和清脾湯（中醫古方，請參考主條目）來治療。古代醫書《內經》說：夏天受到暑氣的侵襲，秋天必定會得瘧疾。

其證先起於毫毛伸欠，乃作寒慄鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲，蓋邪氣並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱，陰陽上下交爭，虛實更作，故寒熱間發也。有一日一發，二日一發，三日一發，有間一日連二日發，有日與夜各發，有上半日發，下半日發，及發於夜者，有有汗，有無汗，此其略也。以詳言之，當分六經五臟及痰、食、勞、暑、鬼瘴之不同（六經五臟瘧詳見雜病準繩）。

白話文：

這種病症一開始是從毫毛伸展、打呵欠開始，接著出現畏寒發抖、下巴不斷點頭，腰脊都痛，畏寒症狀消失後，體內外都發熱，頭痛好像頭要裂開一樣，口渴想喝冷飲，這是因為邪氣併合於陽，則陽氣旺盛；併合於陰，則陰氣旺盛，陰氣旺盛則寒冷，陽氣旺盛則發熱，陰陽上下交爭，虛實交替，所以寒熱之間出現。有的病症一天發作一次，有的兩天發作一次，有的三天發作一次，有的間隔一天連續兩天發作，有的白天和夜晚各發作一次，有的上午發作，下午發作，有的在晚上發作，有的有汗，有的無汗，這些都是大略的症狀。具體來說，應依據六經、五臟以及痰、食、勞、暑、鬼瘴的不同來分類。

痰瘧者，胸膈先有停痰，因而成瘧，令人心下脹滿，氣逆煩嘔是也。食瘧者，是飲食傷脾，其人噫氣吞酸，胸膈不和是也。勞瘧者，久而不瘥，表裡俱虛，客邪未散，真氣不復，故疾雖間，遇勞即發是也。暑瘧者，其人面垢口渴，雖熱已退，亦常有汗是也。鬼瘧者，進退無時是也。

白話文：

痰瘧：胸膈先有痰積，因而形成瘧疾，令人心下脹滿，氣逆煩嘔。

食瘧：飲食傷脾，患有這種瘧疾的人會噫氣、吞酸，胸膈不和。

勞瘧：久治不愈，表裡俱虛，客邪未散，真氣不復，故此疾病雖然間歇發作，但遇到勞累即發作。

暑瘧：患有這種瘧疾的人面色晦暗、口渴，即使熱退之後，仍然常出汗。

鬼瘧：發作無常，進退無時。

瘴瘧者，感山嵐瘴氣，其狀寒熱休作有時是也。久而不愈，名曰痎瘧，痎瘧、老瘧也，老瘧不愈，結癖於兩脅之間，名曰瘧母，此先失於解散，或復外感風寒，內傷飲食，故纏綿不已也。

白話文：

瘴瘧者，是感染山林瘴氣而得的疾病，其症狀是寒熱交替，有時發作，有時不發作。如果久治不愈，就成了痎瘧，痎瘧就是陳舊的瘧疾，陳舊的瘧疾不治，就會在兩脅之間形成結塊，叫做瘧母，這是因為一開始沒有及時治療，或再次感染風寒，或內傷飲食，所以才纏綿不愈。

治法，風暑之邪從外而入，宜解散之，解表後，即宜扶持胃氣，故丹溪曰：無汗要有汗，散邪為主，有汗要無汗，固正氣為主，驟發之瘧宜解表，久發之瘧宜補脾，寒瘧宜溫，溫瘧宜和，癉瘧宜清，挾痰則行痰，兼食則消食，勞瘧宜安，暑瘧宜解，鬼瘧宜祛，瘴瘧宜散，此亦其略也。更以詳言之，則熱多寒少者小柴胡湯。

白話文：

治療方法，風暑之邪從外表侵襲，應該要把它驅散。驅散之後，就要幫助增強胃氣。因此，丹溪說：沒有汗要出汗，以驅散病邪為主；有汗要讓它沒有汗，以固正氣為主。突然發作的瘧疾應該把邪氣驅散，長期發作的瘧疾應該補益脾臟。寒瘧應該用溫藥，溫瘧應該用和解的藥，癉瘧應該用清熱的藥。如果合併有痰，就要化痰；如果兼有飲食停滯，就要消食；勞倦引發的瘧疾要安神，暑熱引發的瘧疾要清暑解毒，鬼氣引發的瘧疾要祛邪，瘴氣引發的瘧疾要祛散。這些都是大概的方法。更詳細來說，熱症多而寒症少的，可以用小柴胡湯。

寒多熱少者清脾飲子。無汗者桂枝麻黃各半湯。有汗者柴胡桂枝湯。汗多渴者白虎湯。渴而小便不利者五苓散。小便赤，熱多而渴者，小柴胡湯。熱多汗出，腹滿便閟者，大柴胡湯，渴加葛根。痰瘧者，二陳湯（痰涎）加柴胡、黃芩，甚者加枳實。食瘧者，先用大安丸（宿食），次用異功散（吐瀉）。

白話文：

1. 寒氣多、熱氣少的人服用清脾飲。

2. 沒有汗的人服用桂枝麻黃各半湯。

3. 有汗的人服用柴胡桂枝湯。

4. 汗多、口渴的人服用白虎湯。

5. 口渴、小便不利的人服用五苓散。

6. 小便發紅，熱氣多、口渴的人服用小柴胡湯。

7. 熱氣多、出汗，腹部脹滿、大便不通的人服用大柴胡湯，口渴的人再加葛根。

8. 痰濁引起的瘧疾服用二陳湯（痰涎）加上柴胡、黃芩，症狀嚴重的再加枳實。

9. 食物引起的瘧疾，先服用大安丸（宿食），再服用異功散（吐瀉）。

勞瘧、痎瘧，並用補中益氣湯（虛熱）。暑瘧者，十味香薷飲。鬼瘧者，鬼哭散。瘴瘧者，四獸飲。瘧母者，鱉甲飲。凡脾胃虛而患瘧者，不拘有汗無汗，三陰六經，悉以六君子湯為主，熱多加柴胡、山梔，寒多加乾薑、肉桂，有汗加黃耆、浮麥，無汗加蒼朮、葛根，元氣下陷，及肝木乘脾，並加升麻、柴胡、為善。

白話文：

1. 勞瘧、痎瘧：使用補中益氣湯（適用於虛熱）。

2. 暑瘧：使用十味香薷飲。

3. 鬼瘧：使用鬼哭散。

4. 瘴瘧：使用四獸飲。

5. 瘧母：使用鱉甲飲。

6. 凡是脾胃虛而患瘧疾的人，不論有汗或無汗，三陰六經皆以六君子湯為主，熱多加柴胡、山梔，寒多加乾薑、肉桂，有汗加黃耆、浮麥，無汗加蒼朮、葛根，元氣下陷，及肝木乘脾，並加升麻、柴胡為宜。

若用青皮、草果、常山等藥，以為攻截良法，正氣益虛，邪氣益深，是多延綿不止，而為勞熱者有矣。若乳母七情六慾，飲食不調，或寒熱似瘧，肝火熾盛，致兒為患者，又當治其乳母，斯無誤矣。

白話文：

如果使用青皮、草果、常山等藥物，作為攻截的良方，那麼正氣會越來越虛弱，邪氣會越來越深重，疾病會長期延續下去，並且會變成勞熱症。如果乳母七情六慾過度，飲食不調，可能會出現寒熱似瘧的症狀，肝火旺盛，導致嬰兒生病，此時應該治療乳母，這樣才能根治嬰兒的疾病。

《全生指迷》論曰：寒熱之病，或寒已而熱，或熱已而寒。若寒熱戰慄，頭痛如破，身體拘急，數欠，渴欲飲冷，或先寒而後熱，或先熱而後寒，或晬時而發，或間日而作，至其時便發，發已如常，此謂之瘧。

白話文：

《全生指迷》一書中說：寒熱的疾病，有的是寒氣去除後出現發熱症狀，有的是熱氣去除後出現發冷症狀。如果寒熱交替出現，頭痛劇烈，身體拘急，經常打哈欠，想喝冷飲，或者先是發冷再發熱，或者先是發熱再發冷，或者在傍晚發作，或者隔日發作，到了那個時間點就會發作，發作完後又和常人一樣，這種情況叫做瘧疾。

瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，此皆得之於冬中風寒之氣，藏於骨髓之中，至春陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，而後與邪氣相合而發，寒多者宜溫之與薑桂湯，熱多者宜解之與栝蔞湯，寒熱等者宜調之與鱉甲湯。

白話文：

瘧疾的脈象是弦脈，弦脈的次數多則多熱，弦脈的次數少則多寒，這些都是因為冬天風寒之氣侵襲人體，藏在骨髓之中，等到春天陽氣大發，邪氣不能自行排出，就遇上大暑，於是和邪氣相合而發作。寒症多的人宜用溫補藥物治療，如薑桂湯；熱症多的人宜用清熱解毒藥物治療，如栝蔞湯；寒熱症狀等的人宜用調和陰陽的藥物治療，如鱉甲湯。

大人小兒瘧疾，若寒從背起，冷大如手，不甚戰慄，似欲發熱而汗出，或即頭痛，嘔吐時作，其脈遲小，此由脾胃素弱，因氣寒而收聚水穀，不能克化，變而成痰，伏痰在內，陰上乘陽，陽為陰所乘，所以作寒，逼而成汗，宜服旋覆花丸、半硫丸。

白話文：

無論是大人還是小孩，若是得瘧疾，症狀是從背部開始感覺寒冷，好似手一樣冰冷，但是並不會強烈發抖，反而好像想發熱卻又冒汗。或者同時出現頭痛、嘔吐的症狀，脈相呈現為緩慢微弱。造成的原因是脾胃虛弱，因為受到寒氣的侵襲，收緊了水分和食物，無法消化吸收，最後轉化成痰液。痰液伏積在體內，陰邪侵犯陽氣，陽氣被陰邪所剋制，所以出現寒冷，逼迫出汗。適合服用的藥方是旋覆花丸、半硫丸。