《兒科要略》~ 第五章·諸驚論治 (2)

1. 第三節·慢驚概要

一、慢驚起源

莊在田曰：慢驚之症，小兒吐瀉得之居多，或久瘧久痢，痘後疹後，或因寒食積滯，過於攻伐傷脾，或稟賦本虛，誤用涼藥，或因急驚用藥攻降太甚，或失於調理，虛極生風，皆可致此。江筆花曰：俗所稱慢驚風者，脾虛生風也。小兒或吐或瀉，久則脾虛，肝木乘之，面色青白，手足微搐，是內風侮土，非外風也；陽衰神怠，氣息短促，是中氣脫乏，非驚嚇也。是可知慢驚起源，由於內虛，與急驚之為實證迥異。

白話文：

莊在田說：慢驚症，多是兒童吐瀉引起的，或者是由於長期的瘧疾、痢疾、痘瘡後、疹子後，或者由於寒食積滯，過度攻伐傷脾，或者稟賦原本虛弱，誤用涼藥，或者由於急驚用藥攻降太過，或者由於調理不當，虛極生風，都可能導致慢驚症。江筆花說：俗稱的慢驚風，是脾虛生風引起的。小兒或吐或瀉，久了脾虛，肝木乘之，面色青白，手足微搐，這是內風侵犯脾土，不是外風；陽氣衰弱，精神疲倦，氣息短促，這是中氣脫乏，不是驚嚇。由此可知，慢驚的起源是由於內虛，與急驚的實證截然不同。

故急驚因關竅不通而噤口咬牙，慢驚則因陽衰陰僭而噤口咬牙；急驚因邪循脊項而角弓反張，慢驚則因脊腦虧乏而角弓反張；急驚因熱侵筋絡而四肢抽掣；慢驚則因筋絡空虛而四肢抽掣，急驚因肝熱生風而兩目扇動，慢驚則因肝虛生風而兩目扇動；急驚因熱痰阻滯而喉中鳴響，慢驚則因津液化涎而喉中鳴響；急驚因熱深厥深而四肢作冷，慢驚則因陽氣衰微而四肢作冷；急驚因協熱下利而大便溏泄，慢驚則因脾損火衰而大便溏泄。虛實之分，至為判然也。

白話文：

急驚是因脈絡不通而緊閉嘴巴、咬緊牙關，慢驚則因陽氣衰敗、陰氣強盛而緊閉嘴巴、咬緊牙關；急驚是因邪氣在脊椎、脖頸巡行而使身體弓成像弓，慢驚則因脊神經虧損而使身體弓成像弓；急驚是因體內有過多熱氣侵犯筋絡而使四肢抽搐，慢驚則因筋絡空虛而使四肢抽搐；急驚是因肝臟熱氣過盛，風氣盛起而眼皮扇動，慢驚則因肝臟虛弱，風氣盛起而眼皮扇動；急驚是因熱痰阻滯而喉嚨鳴響，慢驚則因體內津液固結化成痰涎而喉嚨鳴響；急驚是因熱氣深陷，陽氣虛弱而四肢冰冷，慢驚則因陽氣衰微而四肢冰冷；急驚是因協熱所致的下痢而大便呈溏瀉狀，慢驚則因脾臟功能受損、腎陽虛弱而導致的大便溏瀉。虛證實證的區別，應該很分明。

又小兒驚風，有一起即為慢驚者，多為吐瀉及瘧、痢、痧、痘之後，元氣不復所致；有一起為急驚而轉成慢驚者，多由其人先天不足，邪無所制，漸成內傷所致，而誤治所致者，亦不在少數也。

白話文：

另外，小兒驚風，有一種一開始就是慢驚，大多是因嘔吐、腹瀉或瘧疾、痢疾、暑熱、天花等疾病後，元氣沒有恢復所引起的。還有一種一開始是急驚，後來轉成慢驚，大多是因為天生體質弱，身體無法抵禦外邪，逐漸造成內傷所引起的。還有不少是因誤治而引起的。

二、慢驚病理

小兒慢驚之起源既明，則其病理固可推求而知，要不外脾陽不運，心肝交疲，神衰氣怯，內虛生風諸端是矣。故慢驚之為患，不在病邪之內侵，而在正氣之微弱。若正氣得能漸長，病邪自歸消滅，正氣不能伸張，病邪必永無衰歇之日也。

白話文：

小孩患慢驚的起因十分明確，那麼它的病理也就很容易推斷出來。其原因無非就是脾陽不運，心肝交疲，神衰氣怯，內虛生風等方面造成的。所以孩子患上慢驚的原因，不在於外來病邪的入侵，而在於孩子自身正氣的虧虛衰弱。如果正氣能逐漸增強，病邪自然就會消滅，反之如果孩子的正氣不能夠伸張，病情就一定會繼續發展，不會有衰減或停止的一天。

其間病勢雖有似於急驚者，然虛實之辨，究有不同，試比例言之：急驚之噤口咬牙為關竅不通，故搐鼻不易有嚏，嚏出則其噤可減，慢驚之噤口咬牙為陽衰陰僭，故其噤時而自松，並非關竅不通，搐鼻常能噴嚏；急驚之角弓反張因邪循脊項，故反折痙急而有力，慢驚之角弓反張，因脊腦虧乏，故牽引柔弱而無力；急驚之四肢抽掣因熱侵筋絡，故動作較疾而收引甚急，慢驚之四肢抽掣因筋絡空虛，故動作較緩而牽引微搐；急驚之兩目扇動因肝熱生風，故其勢迅疾，或上插或閃閃作動，慢驚之兩目扇動因肝虛生風，故其勢較緩，或斜睨或正圓直視；急驚之喉中鳴響因熱痰阻滯，故熱甚上潮則梗塞欲絕，慢驚之喉中鳴響因津液化涎，故其聲如鋸而無痰可豁；急驚四肢作冷因熱深厥深，故必有壯熱而口氣穢濁，慢驚四肢作冷因陽氣衰微，故多面青額汗而身體微溫；急驚溏泄因協熱下利，故瀉下多臭穢而色黃，慢驚溏泄因脾損火衰，故瀉下多完穀而色青。此就其病理方面，可知其虛實之迥異也。

白話文：

在病情的發展過程中，雖然慢驚的症狀看起來與急驚相似，但是它們在虛實辨證方面有本質的不同。下面我們試著對比說明：

1. 口噤咬牙：急驚的口噤咬牙是由於關竅不通引起的，因此鼻子抽動時通常不會打噴嚏，但如果打噴嚏了，口噤的症狀就會減輕。慢驚的口噤咬牙是由於陽氣衰微、陰氣過盛引起的，因此口噤有時會自行放鬆，並不是關竅不通，鼻子抽動通常能打噴嚏。

2. 角弓反張：急驚的角弓反張是由於邪氣循著脊椎和後頸上行引起的，因此身體反折、痙攣急促且有力。慢驚的角弓反張則是由於脊髓和腦部虧虛引起的，因此身體牽引柔弱無力。

3. 四肢抽搐：急驚的四肢抽搐是由於熱邪侵襲經絡引起的，因此動作較快、收縮痙攣很劇烈。慢驚的四肢抽搐是由於經絡空虛引起的，因此動作較緩慢、牽引微搐。

4. 兩目扇動：急驚的兩目扇動是由於肝熱生風引起的，因此扇動迅速，有時眼球往上翻，有時閃閃發光，動作很快。慢驚的兩目扇動是由於肝虛生風引起的，因此扇動較緩慢，有時斜視，有時正圓直視，動作較緩慢。

5. 喉中鳴響：急驚的喉中鳴響是由於熱痰阻滯引起的，因此熱氣上逆時，喉嚨梗塞幾乎要窒息。慢驚的喉中鳴響是由於津液化涎引起的，因此聲音像鋸子鋸東西的聲音，而且沒有痰可以咳出。

6. 四肢作冷：急驚的四肢作冷是由於熱邪深入、厥陰深重引起的，因此病人必有壯熱，口氣穢濁。慢驚的四肢作冷是由於陽氣衰微引起的，因此病人大多面色青黑、額頭出汗，身體微微溫熱。

7. 溏泄：急驚的溏泄是由於協熱下利引起的，因此瀉下的東西多臭穢，顏色發黃。慢驚的溏泄是由於脾臟受損、消化功能衰退引起的，因此瀉下的東西多為沒有消化的穀物，顏色發青。

從以上病理分析，可以看出慢驚和急驚在虛實辨證方面的迥異之處。

至於病至身冷汗黏，神識全蒙，是內傷至極，真陽外越，屬不治之證矣。

三、慢驚症狀

慢驚風之症狀，初起多因吐瀉之後，發熱不退，睡臥不寧，漸見頭昏腦脹，四肢抽掣，繼則神昏氣喘，眼翻驚搐，或乍寒乍熱，或二便青白，甚至口噤咬牙，角弓反張，腹中氣響，喉內痰鳴，雖口唇開裂出血而口中氣冷，目光昏暗，重者面青額汗，四肢冰冷，或搖頭吐舌，或眼合不開，或睡則露睛。

白話文：

慢驚風的症狀，一開始大多是因為嘔吐腹瀉之後，發燒不退，睡覺不安，逐漸出現頭昏腦脹，四肢抽搐，接著神志昏迷、呼吸急促，眼睛翻白抽搐，或是忽冷忽熱，或是大小便青白，甚至嘴巴緊閉、咬緊牙關，身體弓起成反弓形，腹部有氣體流動的聲音，喉嚨裡有痰鳴聲，雖然嘴巴嘴脣裂開出血，但嘴巴裡面的氣是冷的，眼神昏暗，嚴重的患者臉色發青、額頭冒汗、四肢冰冷，或搖頭吐舌，或眼睛閉合不開，或睡覺時眼睛不閉。

若見身冷黏汗，直臥如屍，喘嗽頭軟，背直口噤，頭搖唇縮，氣粗痰響，面無潤澤之色者，多屬不救。此慢驚風症狀之一斑也。

白話文：

如果看到全身冰冷伴有黏汗，身體像屍體一樣平躺，呼吸急促，頭暈無力，背部僵直，嘴巴緊閉，頭部搖晃，嘴脣緊縮，呼吸粗重，痰鳴響亮，臉色蒼白或暗沉，這些症狀多屬於不可治癒的疾病。這是緩慢發作的驚風症的症狀之一。

四、慢驚治法

慢驚初起，證狀尚未盡顯者，僅見吐瀉，時作驚狀，治應和脾鎮肝為主，宜惺惺散。或吐瀉不止，脾困不食，津液化涎，痰聲漉漉者，宜湯氏醒脾散，惟全蠍、蜈蚣、冰、麝、金石之藥，則宜慎用，其有勢急不得不然者，則一用即止。隨用四君子湯、理中湯之類為調治。痰聲不降，虛實參半者，先用滾痰丸以治其標，次則仍以四君子湯加減，為之調治。

白話文：

驚悸症剛開始發作時，症狀還沒有完全顯現，只見有嘔吐腹瀉，時而有驚嚇的樣子，治療應以和脾鎮肝為主，宜用惺惺散。如果嘔吐腹瀉不止，脾氣睏倦不思飲食，津液化為涎液，有痰聲漉漉的聲音，宜用湯氏醒脾散，只是全蠍、蜈蚣、冰、麝、金石之類的藥物，應謹慎使用，如有急需不得不用時，則用一次即止。隨後用四君子湯、理中湯之類的藥物來調治。痰聲不降，虛實參半的，先用滾痰丸來治療其標誌性症狀，然後再用四君子湯加減，來做調理治療。

慢驚病進，現虛寒或假熱之證象者，宜逐寒蕩驚湯，甚者加進加味理中地黃湯。慢驚不已，脾土虛寒，陽氣衰微者，宜六君子湯加炮薑、木香，或加附子以回陽。痰盛者，宜青州白丸子。元氣虧損，馴至昏憒者，可急灸百會穴，或用海藏返魂丹。然近世小兒稟賦日薄，體質日脆，倘遇慢驚，每多不救，故與其臨病驚惶，毋寧慎之於吐瀉方起之時，或感冒初起之時，謀諸良醫，謹其醫藥之為愈也。

白話文：

對於患有慢驚病，並且出現虛寒或假熱症狀的患者，應該服用逐寒蕩驚湯。如果病情嚴重，可以服用更加進階的加味理中地黃湯。對於患有慢驚病並且脾土虛寒、陽氣衰微的患者，應該服用六君子湯，並且加入炮薑和木香，或者加入附子以回陽。對於痰盛的患者，應該服用青州白丸子。對於元氣虧損，並且逐漸昏迷的患者，可以立即灸百會穴，或者服用海藏返魂丹。

但是，現代兒童的體質日益虛弱，如果患有慢驚病，往往很難治癒。因此，與其在患病時慌亂求醫，不如在嘔吐腹瀉剛開始的時候，或者感冒剛開始的時候，就請教名醫，謹慎地對症下藥，以便更快地痊癒。

附方

（一）惺惺散，治小兒吐瀉脾弱，內虛生驚。

人參，茯苓，木香，天麻，扁豆，全蠍（炙），陳倉米（炒。各等分）

白話文：

人參、茯苓、木香、天麻、扁豆、全蠍（炙）、陳倉米（炒），各等份。

銼散，每服二錢，加生薑、大棗，清水煎服。

白話文：

將藥材研磨成粉狀，每次服用二錢，加入生薑和大棗，用清水煎煮後服用。

（二）醒脾散，治吐瀉不止，痰作驚風，脾困不食。

白朮，人參，甘草（炙），陳皮，茯苓，全蠍（各五錢），半夏曲，木香（各一分），白附子（炮，四個），天南星（一個），陳倉米（一百粒）

白話文：

1. 白朮：五錢

2. 人參：五錢

3. 甘草（炙）：五錢

4. 陳皮：五錢

5. 茯苓：五錢

6. 全蠍：五錢

7. 半夏曲：一錢

8. 木香：一錢

9. 白附子（炮）：四粒

10. 天南星：一個

11. 陳倉米：一百粒

研為末，每服一錢，加生薑、大棗，清水煎服。

（三）四君子湯，見第三章第五節。

（四）理中湯，見第一章第四節。

（五）礞石滾痰丸，見本章第二節。

（六）逐寒蕩驚湯，凡因風熱不退，及吐瀉而成者，總屬陰虛陽越，必成慢驚，非感風寒可比，故不宜發散。治當培元固本，引火歸元，先用辛熱衝開寒痰，再進溫補。

白話文：

六、逐寒蕩驚湯：凡是因風熱不退，以及嘔吐腹瀉而引起的疾病，總是由於陰虛陽盛引起，必會導致慢驚，不比因風寒引起，所以不宜發散治療，治療應當採用培元固本、引火歸元的治療方法，先用辛熱的藥物驅散寒痰，再進補溫補的藥物。

伏龍肝（三兩），丁香（十粒），炮姜，胡椒，肉桂（各一錢）

白話文：

伏龍肝：3兩

丁香：10粒

炮姜：1錢

胡椒：1錢

肉桂：1錢

研勻，水煎一小杯灌下。

（七）加味理中地黃湯，助氣，補血，卻病，回陽。治小兒精神已虧，氣血大壞，形狀狼狽，瘦弱至極。

白話文：

（七）加味理中地黃湯，可以幫助補氣、補血、治病、恢復陽氣。用於治療小兒精神已經虧虛，氣血非常虛弱，形狀狼狽，瘦弱到極點。

熟地黃（五錢），白朮（土炒，二錢），黨參，當歸，炙黃耆，破故紙酸棗仁，枸杞子（各二錢），炮姜，萸肉，炙甘草，玉桂（各一錢）

白話文：

熟地黃（二十五公克），白朮（土炒，十公克），黨參、當歸、炙黃耆、破故紙酸棗仁、枸杞子（各十公克），炮姜、萸肉、炙甘草、玉桂（各五公克）

加生薑三片，紅棗三枚，胡桃肉二個，用灶心土二兩煎水煮藥，加附子五分，煎水摻入。泄瀉不止，一二劑後去當歸加丁香六分，大熱不退加白芍一錢。

白話文：

加入三片生薑、三枚紅棗、兩個胡桃仁，用竈臺上的泥土二兩煎水煮藥，加入五分附子，煎水混合。如果腹瀉不止，一兩劑後將當歸去除，加入六分丁香；如果高燒不退，加入一錢白芍。

（八）六君子湯，治脾胃虛弱，不能運化，胸滿腹脹，大便溏泄等證。

人參，白朮，茯苓，半夏（制。各二錢），炙甘草，陳皮（各一錢），加生薑，大棗

白話文：

• 人參：一種補氣益血的中藥材。

• 白朮：一種健脾益氣的中藥材。

• 茯苓：一種利水滲濕的中藥材。

• 半夏（制）：一種化痰止嘔的中藥材。

• 炙甘草：一種補氣益血的中藥材。

• 陳皮：一種化痰止咳的中藥材。

• 生薑：一種溫中散寒的中藥材。

• 大棗：一種補氣養血的中藥材。

（九）青州白丸子，治風痰壅盛，嘔吐涎沫，口眼喎斜，手足癱瘓，婦人血風，小兒驚風，痰盛泄瀉。

白話文：

（九）青州白丸子，用於治療風痰壅盛，導致嘔吐涎沫、口眼歪斜、手足癱瘓，以及婦女血崩、小兒驚風、痰盛泄瀉等疾病。

半夏（七兩），天南星（三兩），白附子（二兩），川烏頭（去皮臍，五錢）

生研為末，生絹袋盛之，於井水內擺出粉，以盡為度，如法曬露，為丸如綠豆大，每服二十丸，薑湯送下。驚風每服四五丸，薄荷湯送下。

白話文：

生研成細末，用生絹袋子裝起來，在井水中浸泡至完全溶解為止，然後按照規定的方法晾曬，做成綠豆大小的丸子，每次服用二十丸，用薑湯送服。驚風每次服用四五丸，用薄荷湯送服。

（十）灸百會穴法，治中風，偏風，口噤，言語謇澀，角弓反張，半身不遂，頭風腦痛。

百會穴：屬督脈經，在前頂後一寸五分，頂中央旋毛中，直兩耳尖，凹可容豆，為手足三陽督脈之會，針可二分，灸可七壯（襯以薑片，用陳蘄艾絨小團灼於其上，或針入二分，用艾絨燒灼針尾處）。

白話文：

百會穴：屬於督脈經，在前額頂部後一寸五分處，頭頂中央旋毛之中，與兩耳尖端成一直線，凹陷處可以容納一顆豆子，是手足三陽督脈的交會處。針灸可以治療百會穴的病症，針灸深度可以是二分，灸灼可以是七壯（在百會穴上放一片薑片，用陳年艾絨小團在薑片上灼燒，或者將針刺入二分，用艾絨燒灼針尾處）。

（十一）返魂丹，治小兒癲癇，潮發瘛瘲，口眼相引，項背強直，牙關緊急，及諸病久虛，生風多睡者。

烏犀，水銀，天麻，檳榔，殭蠶，硫黃，白附子，川烏，獨活，乾蠍，萆薢，肉桂，當歸，細辛，防風，天南星，阿膠，藿香，烏蛇，沉香，槐膠，羌活，白花蛇，麻黃，半夏，羚羊角，陳皮，天竺黃，木香，人參，乾薑，茯苓，蔓荊子，晚蠶沙，敗龜版，藁本，桑螵蛸，白芷，何首烏，虎骨，縮砂仁，白朮，枳殼，丁香，厚朴，蟬殼，川芎，附子，石斛，肉豆蔻，龍腦，雄黃，硃砂，膩粉，麝香，烏雞，狐肝

按：此方為藥隊之奇兵，以多而雜相製取勝者也。