《證治匯補》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 泄瀉
大意
濕勝則濡瀉。（內經）脾土受濕。不能滲化。致傷闌門元氣。不能分別水穀。併入大腸而泄瀉。（指掌）泄者。大便溏薄。瀉者。大便直下。略分輕重。總屬脾虛。（匯補）
內因
胃氣和平。飲食入胃。精氣則輸於脾。歸於肺。行於百脈而成營衛。若飲食起居內外之邪。傷於脾胃。傳化失節。清濁不分。上升精華之氣。反下降而為泄瀉矣。（機要）
外候
泄分五種。如脾泄。飲食不和。色黃。胃泄。腹脹注下。食則嘔吐。大腸泄。食已窘迫。色白。腸鳴切痛。小腸泄。溲澀。便膿血。小腹痛。大瘕泄。裡急後重。數至圊而不能便。莖中痛。（難經）又有飧泄、腸垢、鴨溏、濡泄、滑泄之名。飧泄者。濕兼風也。故惡風自汗。
完穀不化。腸鳴脈弦。腸垢者。濕兼暑也，故稠黏垢穢。小水赤澀。煩渴脈數。鴨溏者。濕兼寒也。故澄徹清冷。儼如鴨糞。溺白脈遲。濡泄者。濕邪自甚也。故瀉多清水。腸鳴身重。溺短脈沉。滑泄者。濕勝氣虛也。故所下不禁。大孔如竹筒。直出不止。又食積泄者。瀉下腐臭。
噫氣作酸也。痰泄者。或多或少。胸悶瀉沫。火泄者。暴注下迫。焦黃穢臭。氣泄者。腹常痞滿。去不通泰。虛瀉者。困倦無力。食減微溏。必兼體瘦。瀼瀉者。停蓄飲食。數日一瀉。必兼腹脹。腎泄者。五更腹痛。微響乃泄。必兼足冷。肝泄者。忿怒所傷。厥而面青。必兼脅滿。
交腸瀉者。大小便易位而出。直腸瀉者。飲食入口。少頃即瀉。（匯補）
瀉分久暴
暴注下迫。食不及化。是無水也。溏泄日久。止發無恆。是無火也。（太僕）
腹痛分辨
瀉不腹痛者。濕也。瀉白腹痛者。寒也。痛一陣。瀉一陣。泄復澀滯者。火也。痛一陣。瀉一陣。瀉後痛減者。食也。腹中脹痛。瀉不減者。肝氣也。腹中絞痛。暴瀉煩渴者。霍亂也。腹中絞痛。下無休時。去如蟹渤者。氣食交併也。腹中覺冷。隱隱微痛。下如稠飲者。痰也。（戴氏）
寒熱分辨
熱者。小便赤澀。煩渴。肛門熱。穀食腐化。或雖不化。而色變焦黃。身能動作。手足溫曖。寒者。小便清白。不渴。腹中冷。完穀不化。色亦不變。變亦白色。身懶動作。飲食不下。手足清冷。（河間）
腸鳴分辨
濕多成五瀉。腸走若雷奔。此寒濕之患。然亦有火勢攻衝。摶擊水氣而鳴者。必兼腹痛。暴注下迫。肛門澀滯。小水色黃。非若濕症之腹不痛也。（匯補）
完穀分辨
完穀不化。其因有四。曰氣虛。曰胃寒。曰胃火。曰胃風。夫氣虛胃寒。固不能傳化矣。火者。火性急速。傳運失常。即邪熱不殺穀也。至於胃風者。肝風傳脾。脾受其克。不能變化。名為飧泄。乃五泄之一也。（醫統）
泄瀉死症
脈細。皮寒。少氣。泄利前後。飲食不入。是謂五虛者死。其漿粥入胃。泄注止。則虛者活。（素問）
脈法
瀉脈自沉。沉遲寒侵。沉數火熱。沉緩濕邪。沉虛滑脫。凡泄注沉緩弱小者生。浮大弦數者死。（匯補）
治法
凡瀉皆兼濕。初宜分理中焦。次則分利下焦。繼以風藥燥濕。久則升舉元氣。滑脫不禁。然後澀之。其間風勝。兼以解表。寒勝。兼以溫中。虛弱補益。食積消導。濕則淡滲。火則清涼。痰則湧吐。陷則升提。隨症而用。不拘次序。（匯補）
治審虛實
下積如稠膿者。消化為上。去薄而小便短少者。利水為捷。若小便如常。不必再利。惟燥脾而已。如兼口渴。則利水與燥脾。皆不可用。但審溺赤為有熱。如溺短而色不變。則補益無疑也。（匯補）
鬱結當開
憂思太過。脾氣結而不能升舉。陷入下焦而泄瀉者。宜開鬱結。使氣升而谷自化。（匯補）
鬱熱當清
有肺熱閉錮。咳嗽胸滿。誤服參、術。使肺中之熱。回奔大腸而瀉者。當先清肺金。然後和脾。（匯補）
泄瀉忌用
補虛不可純用甘溫。太甘則生濕。清熱不可純用苦寒。太苦則傷脾。兜澀不可太早。恐留滯餘邪。淡滲不可太多。恐津枯陽陷。（必讀）
用藥
主以茯苓、白朮。加陳皮、半夏。濕加豬苓、澤瀉。火加黃連、白芍。寒加炮薑、益智。風加防風、蒼朮。食加枳實、厚朴。食積加楂肉、麥芽。氣虛加人參、黃耆。氣陷加升麻、柴胡。泄久脾虛。飲食難化。加參、耆、神麯、麥芽、乾薑。泄久腸滑。加肉果、訶子、木香。
有夏月暴注水泄。用香薷散、益元散。有腎脾兩虛。每朝五更洞瀉。用四神丸、漿水散。有經年脾瀉。用桂香丸、椒附丸。有痰積肺中。魄門不禁。用二陳加防風、桔梗探吐。有肺熱移腸。下為腸癖。用黃芩、地骨皮、阿膠、百合、兜鈴、甘草。有酒積作瀉者。五更腹鳴作痛。
瀉下黃赤。此酒濕入臟所致。非腎虛者比也。宜四苓、葛花。或金匱澤瀉湯加萆薢之類。凡煎瀉藥。用甘瀾水者。取其不助濕而益脾胃也。（匯補）
泄瀉選方
白朮茯苓湯，統治泄瀉。
白朮，茯苓，甘草
即五苓合平胃散
益元散（方見暑症），理中湯（方見中寒）
香薷飲，治夏月暑瀉（方見暑症）
四苓散，治清濁不分。因作泄瀉。
茯苓，豬苓，白朮，澤瀉
加桂。名五苓散。
白朮，芍藥（各三錢），炮姜（五錢），甘草（二兩）
每服二錢。水煎。
桂枝，白芍，白朮（各五錢），炙草（二錢）
每服五錢。水煎。
白朮，附子，甘草
即理中加茯苓、黃連。
五味子散，治腎虛人感陰氣。而每泄於五更者。
五味（二兩），吳萸（五錢）
炒研末。每服二錢。陳米飲下。加補骨、肉果。名四神丸。
人參（一兩），附子（五錢）
每服五錢。加姜十片煎。
二神丸，治脾腎虛泄。五更腸鳴。
補骨脂（四兩），肉豆蔻（二兩）
四柱散，濟生治臟腑虛冷。真陽耗散。臍腹冷痛泄瀉。
茯苓，附子，人參，木香（各一兩）
每服三錢。姜五片。加肉果、訶子。名六柱散。活人方有白朮。無訶子。
漿水散（潔古），治脾土陰寒。水瀉清冷。
半夏（二兩），良薑（二錢半），乾薑，肉桂，甘草，附子（各五錢）
為末。每服三錢。
椒樸丸（魏氏）
益智，川椒（炒），厚朴，陳皮，白姜，茴香（炒各等分）
上用青鹽。於銀石器內。以水浸干藥。用火煮乾。焙燥為末。酒糊丸。鹽湯下。
椒附丸，治腎臟虛寒。大便久瀉。
椒紅（炒），熟附，鹿茸（焙），桑螵蛸（炙），山藥，山萸，龍骨（煅）
桂香丸（三因），治臟腑虛寒。為風寒所迫。冷滑注下。老人虛人。危篤。累效。
附子，肉豆蔻，茯苓（各一兩），桂心，乾薑，木香（各半兩），丁香（二錢半）
為末。麵糊丸。米飲下五十丸。
戊己丸（和劑），治脾胃不足。濕熱下乘而泄。
黃連，吳萸，白芍（各等分）
為末。麵糊丸。如梧子大。米飲下。
溫六丸（丹溪），治濕熱氣滯。用為嚮導。上可治吞酸。下可治自利。
六一散（七兩），乾薑（一兩）
末之。粥丸。一方。去乾薑。加吳萸二兩。名參萸丸。
節齋泄利方
白朮，茯苓，半夏，陳皮，甘草，砂仁，神麯，麥芽