《王九峰醫案（二）》~ 中卷 (9)
中卷 (9)
1. 便血
陽明多氣多血，大腸本無血，肝藏諸經之血，賴脾以統之，中氣攝之。氣不攝血，滲入大腸而下。血不養肝，肝不藏血，不能受孕者，血海空虛也。生產之後，血不歸經，氣不歸窟，形豐脈虛，外強中乾。養心脾，以和肝胃。
洋參，生地，於朮，茯神，炙草，遠志，當歸，白芍，棗仁，阿膠，木香
心主血，肝藏血，脾統血，氣攝血。濕熱腸風，血隨經下，常發常止，地黃湯加生地、槐米、白芍、芥炭。
陰絡傷則便血。糞前血，近血也；糞後血，遠血也。濕熱傷陰，中氣虛也。
補中益氣加生地，卷柏
便血骨痛，肝脾兩傷。
當歸，白芍，茯苓，旱蓮，荊芥炭，槐米，生地，側柏，荷葉，白朮炭
絡傷便血，歷十餘年。精神不振，肝氣病痛，心虛氣短，不相接續，陽事痿頓，年甫四二，未老先衰。脈來虛軟，右關弦滑，中虛腎肝胃氣皆虛，陰陽並損，從陽引陰，從陰引陽，大封大固，是其法程。第營出中焦，資生於胃，陽根於地，氣根於腎，當從心脾進步。精血生於穀食，脾胃振作，為資生化源之本，不必寢事於陽，見血投涼。
擬黑歸脾湯加減。然否？明眼裁之。
人參，熟地，茯神，棗仁，黃耆，於朮，甘草，遠志，龍眼肉，阿膠（藕粉研沖）
服十劑後，加鹿角膠、鹿角霜、炙龜版為末，以桂圓肉煎膏和丸。如胸攻作痛，以紅糖湯送下。
便後血，乃遠血也。血色鮮紅，肛脫半時乃上，已十餘年。頭眩神倦，脈來軟數，腎水不足，肝陰少藏，脾少統司，氣無攝納，從乎中治。議歸脾舉元。
熟地，洋參，茯苓，白朮，當歸，棗仁，遠志，木香，升麻，桂圓
脈滑數，酒濕傷陰，腸風便血。
便血數年，先後不一，紅紫相間，中帶紅塊，腹中隱痛，脈來滑數，按之無力。三陰內虧，濕熱不化，陰絡受傷，脾不統血，氣不攝血，滲入大腸而下。
衰年心脾氣餒，肝腎陰虧，氣餒不能攝血，陰虧無以制火。心主血，肝藏血，腎開竅於二陰。四經俱病，則營血失其統攝之司。血畏火燔，無以守靜謐之職，妄行從魄門而出。擬歸脾加減。
人參，冬朮，茯苓，炙草，炙耆，當歸（土炒），棗仁，遠志，山漆
血因火動，涼以和之。
生地，白芍，生甘草，黃芩，川斷，炒地榆，槐蕊，烏梅肉
《經》以中焦取汁，變化而赤，是謂血。勞損中傷，化機衰憊，注泄下行，其色如赭。脈來細數，此陽敗於陰，真元幾脫之象。擬回陽之法。多酌明哲。
便血已歷多年，近乃膚脹腹大，脈沉潛無力，絕不思食，脾腎兩虧，生陽不布，水溢則腫，氣凝則脹。心開竅於耳，腎之所司，耳閉絕無聞者，腎氣欲脫，不能上承心也。勉擬一方，以盡人力。
洋參，冬朮，茯苓，炙草，熟地，歸身，棗仁，遠志，苡仁
脈來浮數而空，尺部獨減，症本心脾氣餒，脾腎陰虛，血失統司，水不制火，血注後陰，鮮瘀不定，便前便後俱有，遠近之血交流，脈絡不能攝固，血滑氣脫，殊為棘手。
熟地，洋參，冬朮，炙草，訶子肉，川斷，白芍，五味，烏梅，龜版，山藥，鮮地榆，歸身，蜜丸
中央生濕，濕生土，土生熱，熱傷血。火灼金傷，陽明胃血下注大腸。血在便後，已歷多年，所服黑地黃丸，黃土湯，均是法程。第濕熱盤踞中州，傷陰耗氣，血隨氣行，氣賴血輔，必得中州氣足，方能煦血歸經。
生地，洋參，懷藥，白朮，歸身，白芍，棗仁，遠志，炙草，升麻，桂圓肉
2. 便結
《經》以腎開竅於二陰，主五液而司開闔。飲食於胃，津液輸於脾，歸於肺，注於膀胱，是為糟粕。轉入小腸，傳送大腸，出於廣腸，是為大便。其中醞釀氤氳之氣，化生精微，滋潤五臟，營養百骸，蓋大腸傳送，賴相傅為之斡旋。故肺與大腸相為表裡，肺為相傅之官，治節出焉。
腎之津液，賴州都為之藏蓄，故腎與膀胱相為表裡。膀胱為州都之官，津液藏焉。小溲多而大便結，正與大腸泄、小腸秘，同歸一體。便瀉溲秘，乃清濁相混，溲多便結，乃清濁不分，過猶不及。
脈來軟數無神，尺部尤甚，症本陰虧，水不制火，火灼陰傷，寒熱如瘧，注泄之後，五液乾耗，肺不清肅，無由下降，致令開闔失司，傳送失職，州都津液少藏，故大便秘而小便數。所服之方極是。擬清上實下主治。清上則肺無畏火之類，實下則腎有生水之漸，冀其金水相生，肺腎相資，清歸於肺，潤回於腎，則大腸無燥閉之患矣。愚見云然，未識高明以為是否。
鮮首烏，牛膝，歸尾，杏仁，羚羊片，南沙參，甘瀾水煎，分二次服。
食入脘脹，大便兼旬不解，腸中攻痛，此名腸覃。丹溪治法在肺，肺氣化則便自通，是亦腑病治臟，下病治上之法。