《古今醫案按選》~ 卷三 (4)

1. 便濁

俞東扶曰：醫書向有精濁、溺濁之分。以余驗之，濁必由精，溺則有淋無濁也。凡患濁者，竅端時有穢物黏滲不絕，甚則結蓋，溺時必先滴出數點，而後小便隨之，小便卻清，惟火盛則色黃，亦不渾濁。古云：漩面如油，光彩不定，漩腳下澄如膏糊，此是膏淋與下消證，非白濁也。

白濁之因，有欲心萌而不遂者，有漁獵勉強之男色者，有醉酒及用春方以行房忍精不泄者，皆使相火鬱遏，敗精瘀腐而成，故白濁多有延成下疳重候，豈溺病乎？《內經》謂：水液渾濁皆屬於熱。熱甚則為赤濁。或白濁久而血不及化為精，亦變赤濁，此則危矣！治法不外養陰清熱，佐以堅腎利水，蓋癸竅宜閉，壬竅宜通也。

初起者，當兼疏泄敗精之品，如滑石、冬葵子、牛膝、萆薢之類；日久者，當兼補元實下之品，如人參、熟地、湘蓮、芡實之類，即濕痰濕熱為患，雖非精病，然濕熱內侵腎臟，則精不清而為濁。孫文垣治潘見所案及世人用腐漿沖滑石或白果漿者，去其濕熱，精自固也。濕痰下注腎臟，則精不寧而為濁。

丹溪治一婦年近六十之案、李士材治武科張姓案，消其濕痰，精自駐也。若系溺病，何以不用淋證門石韋散、八正散等方耶？即日久而元氣下陷，有用補中益氣湯者，亦以元氣得補，才能升舉其精，不使滲漏耳。惟夏月當暑便濁，用辰砂六一散，及筋疝之白物如精隨溲而下，用龍膽瀉肝湯。

二條方是溺病，然與赤白濁情形原有別也。

2. 五淋

孫文垣治丁耀文母案。（魏選列郁門。）

又治侄孫淋痛案。

俞按：上條不用補，次條不用養陰，認證最清。設效立齋、景岳，狃於歸脾湯、補中益氣、六味、生脈者，必為二證之戈矛矣。

又治李寅齋患血淋，幾二年不愈，每發十餘日，小水艱澀難出，竅痛不可言，將發必先面熱牙疼，後則血淋。前數日飲湯水欲溫和，再二日欲熱，又二日非冷如冰者不可，燥渴之甚，能飲井水二三碗。其未發時，大便燥結，四五日一行，發則瀉而不實。脈左寸短弱，關弦大，右寸下半指與關皆滑大，兩尺俱洪大。

據此中焦有痰，肝經有瘀血也。向服滋陰降火及淡滲利竅之劑皆無效，且年六十三歲，病已久，血去多，何可不兼補治？當去瘀生新，提清降濁。用四物湯加杜牛膝補新血亦祛瘀；桃仁消其瘀血；枳實、貝母以化痰；山梔仁以降火；柴胡升提清氣。二十劑而諸證漸減，再以滑石、知母、黃柏各一兩，琥珀、小茴、肉桂各一錢五分，元明粉三錢，海金沙、沒藥各五錢，茅根汁熬膏為丸。每服一錢，空心及晚茅根湯送下而愈。

又治祝芝岡案。

俞按：前案云：何可不兼補治。而所謂補者，不過四物湯耳，其餘則皆消瘀及清利藥也。次方以滋腎丸加味，而重用滑石、元明粉、沒藥、海金沙，以茅根汁為丸，仍是清利兼消瘀。以六旬之老，二年之久，治法如此，信乎血淋之宜通不宜補矣。後案用腎氣丸加黃柏、琥珀、海金沙，以杜牛膝汁熬膏為丸，是於溫補下元藥中佐清利濕熱、疏通瘀竅之法，較前案稍異。

而煎方之芎、歸、杜牛膝，末藥之滑石、海金沙、桃仁、麝香、韭汁、藕汁，仍是行瘀通竅，並無參、耆、熟地等藥，大旨約略可見。

張路玉治沈韓倬案。

俞按：治淋如文垣諸案，經也；此案之治法，權也。經權合宜，皆審脈以為辨。莊子云：匠石覺而診其夢。夢何以診？診之為言審也。向來但云診脈，未達診字之意。不知善診即是善審，審得明白，病自顯然。推之望、聞、問、切，素稱「四診」，可見四件都要細審也。

3. 小便不通

李士材治袁啟莘平素勞心，處事沉滯，時當二氣，小便不通，用六一散不效，再用苓、瀉、木通、車前等又不效。李診脈兩寸洪數，知為心火刑金，故氣化不及州都也。用黃連、茯神、牛膝、人參、麥冬、五味，一劑而愈。

孫文垣治一富家婦，當中秋，大小便秘者三日。醫以巴豆丸二服，大便瀉而小便愈秘，脹悶，臍突二寸余，前陰脹裂，不能坐臥，啼泣欲自盡，此轉胞病也。桕樹東行根皮一寸，滑石三錢，延胡、桃仁、當歸、瞿麥各一錢，水煎入韭汁半杯。服後食頃而小便稍行，玉戶痛甚，小便非竭力努之則不出。

改用升麻、桔梗、枳殼、延胡，煎成調元明粉二錢，乃提清降濁之意，二便俱行而愈。

慎柔治一婦，年五十，小便時常有雪白寒冰一塊塞其陰戶，須以手摳出方溺，否則難。慎柔曰：此胃家寒濕，因脾胃虛寒凝結而下墜，至陰戶口而不即出者，脾胃之氣尚未虛脫，但陷下耳。用六君加薑、桂，二十劑全愈。