《古今醫案按選》~ 卷三 (3)

1. 怔忡

滑伯仁治一人，病怔忡善忘，口淡舌燥多汗，四肢疲軟發熱，小便白而濁，眾醫以內傷不足，擬進茸、附等藥未決。脈之虛大而數，曰：是猶思慮過度，厥陰之火為害耳！夫君火以名，相火以位，相火代君火行事者也。相火一擾，能為百病，百端之起，皆由心生。越人云：憂愁思慮則傷心。

其人平生志大心高，所謀不遂，抑鬱積久，致內傷也。服補中益氣湯、硃砂安神丸，空心進小坎離丸，月餘而安。

高果齋治鐵塞庵，怔忡不寐，心脈獨虛，肝脈獨旺。因述上年驛路還鄉，寇盜充斥，風聲鶴唳，日夜驚懼而致。遂用生地、麥冬、元參各五錢，人參三錢，龍眼肉十五枚。服數劑，又用夏枯草、羚羊角、遠志、茯神、甘草、人參大效，仍以補心丹常服全愈。

2. 顛狂

葉天士治嘉善米懷音，初患顛狂，醫用清痰、清火藥而愈。越三年復發，消痰清火不應，用天王補心丹而愈。越二年又發，進以前二法皆不應，用歸脾湯而愈。越一年又發。發時口中哼哼叫號，手足牽掣搐掉，如線提傀儡，臥則跳起如魚躍，或角弓反張，其喊聲聞於屋外，而心卻明白，但以顫掉之故，口欲語已將唇舌嚼壞，如此光景，半刻即止，止則神識昏瞀，語言謬妄，又半刻而發如前矣。吳某用人參、鹿茸、肉桂、熟地、龍齒、青鉛、遠、茯等藥，服之甚相安，然匝月不見效。

葉診曰：渠用貴重之藥，必自信為名醫，但多費病家之財，與病毫無干涉，即庸醫也。吾以輕淡藥二十劑當減半，四十劑當全瘳矣。因叩其掣掉則心明，止則神昏之故。曰：操持太過，謀慮不決，肝陰膽汁兩耗，陽蹻陰蹻，脈空風動，非虛寒也。用白芍、萸肉各一錢五分，白石英、小麥、南棗肉各二錢，炙草五分。

病人見其方，殊不信，旁人亦以藥太輕淡，並兩帖為一帖，服十日，病減半，二十日果全愈。後遂不發。

3. 夢遺

葉天士治項某夢遺，色黃食少，腹脹便溏。用生菟絲、覆盆、蛇床、五味、韭子、益智、補骨脂、龍骨，以蓮子粉丸，服之而愈。又治一人遺滑，月五六作，兼有腹痛，觸冷即痛，痛極昏暈，初以荊公妙香散不應，乃用鹿茸二錢，人參一錢，雄羊腎十枚去膜研，茯神、龍骨各一錢五分，金櫻膏三錢。十劑而愈。

俞按：醫書咸云：有夢而遺者，責之心火；無夢而遺者，責之腎虛。（楊曰：「虛」字、「火」字可刪。蓋心熱而遺，未有不虛者，腎虛而遺，未有不熱者。正不如責之心、責之腎之為簡明無弊也。）二語誠為括要。以余驗之，有夢無夢皆虛也。不虛則腎堅精固，交媾猶能久戰，豈有一夢即遺之理？故治此證者，惟濕熱鬱熱二項，勿以虛治。而二項又各分二種：曲糵之濕熱宜端本丸；膏粱之濕熱宜豬肚丸。

積痰之鬱滯宜滾痰丸、神芎丸；伏火之鬱滯宜滋腎丸、豬苓丸。除此二項，必須人參。（雄按：此不可執，如陰虛水不涵木，肝陽盜泄母氣而遺者，宜純陰壯水之中，佐連、柏以堅陰和陽，人參、遠、茯皆忌。）如荊公妙香散以治心虛，桑螵蛸散以治腎虛，三才封髓丹以治陰虛，固精丸以治陽虛。

或分用，或合用，再參之以熟地、萸肉、湘蓮、芡實、五味、牡蠣、線膠、金櫻膏，而已無餘蘊矣。然亦有效有不效，則因虛者之有小虛、有大虛，而虛者之心或有嗜欲，或無嗜欲也。人若於欲事看得雪淡，更極畏怕，則熟寐時亦能醒覺。先賢云：醉猶溫克方稱學，夢亦齋莊始見功。

此為上乘。（楊曰：此說不的，余見愈畏愈遺者多矣，其人皆苦志讀書之士也。）若欲事過多，精滑而遺者，補之澀之，即可致愈，非難事也。其次則用劉海蟾吸、撮、提三字，做運想工夫。先以一擦一兜，左右換手，九九之數，真陽不走之訣。繼以一吸便提，氣氣歸臍，一提便咽，水火相見之訣。

久久行之，功成可以不泄。（楊曰：此法頗穩，而取效甚遲。）尚有欲念，再於上床臨睡時，以兩手大肉擦熱，反向背後擦腎俞三十六次，腎俞熱則相火不作，夜無淫夢。（楊曰：陰虛火盛者用此法其遺更甚。）斯皆應驗之金丹，殊勝㕮咀之草藥，故不憚饒舌以言之。

楊曰：一吸便提四語中有口訣，須於密室中澄心定慮，使氣息調勻，然後大張其口，則真氣自滿，切勿吸氣致令風入，則為患不小。隨即閉口用力嚥下，以意送至丹田，降至兩足，隨即提起，從脊後升至泥丸，仍降至口中，放歸丹田，此為一度，名曰火煉。隨即漱津滿口，用力嚥下，照前提放，名曰水煉。

如此四次而止。凡提氣時，即握拳曲股聳肩，使氣易上，降氣時以漸舒放，使氣易下，且用功完後，須用枕墊脅下，倚臥良久，左右更換，使氣周流不滯。若覺火衰則多用火煉，水衰則多用水煉，每日按時為之，其功甚巨。然或誤用，其患亦深，不可不防也。

雄按：白鬢老人云：遺失之證，須用牽轉白牛之法。其法不拘布帛，做一小兜，將外腎兜起，拴在腰後褲帶之上，此病自免。道家謂之張果老倒騎驢。

楊曰：塞海底法，較此尤捷。其穴在穀道前有小坎，用手揣之即得。每早晚用指向後推百十下，即不遺泄，隨用隨效，真妙法也。