《古今醫案按選》~ 卷三 (2)

1. 喘脹

羅謙甫治一貴婦年逾五十喘案。

程明佑治張丙案。

王中陽治富翁喘而囊餒腫案。江選列痰門。

俞按：喘而兼脹，病勢亟矣，必非輕劑所能治。此三條是實證治法，若虛寒證，當重用桂、附，如天真丸、黑錫丹、金液丹之類，皆可類推，不得以五子、五皮、沉香、椒目等為穩當法也。

2. 腫脹

俞東扶曰：《千金方》云，凡水病，忌腹上出水，出水者一月死。故水分穴可灸不可針，惟水溝穴可針也。而今有專門治腫脹者，用銅管子從臍下刺入，出水如射，頃刻盈缶，腹脹即消。以此水露一夜，明晨視之，浮面者是清水，中央者是淡血，沉底者是脂膏。蓋病者清濁不分，氣血皆變為水，決而出之，去水即去其氣血也。

雖一時暫快，或半月，或一月腫脹仍作，再針之亦死，不針之亦死矣。孫真人之言，預知有此詭術耳。

楊曰：曾親見一人如此而死。

孫一奎治馬二尹，年五十五，過食鰻肉捲餅，心腹脹痛。市醫遽用硝、黃下之，大便不行，脹痛愈增。繼至者以木香檳榔丸、大小承氣湯連服十日，脹痛益甚，粒米不進，大便並不行，小水亦僅點滴。後醫以硝、黃不效，雜進備急丸、白餅子、十棗湯、黑白醜之屬，服數日，不惟大便不行，並小便點滴亦無矣，脹不可言。眾醫大叫稱怪。

一人為灸中脘三十壯，毫不為動。因斷三日當死。孫至，觀其色蒼黑，神藏不露，聲音亮，腹大如覆箕，不能反側。診其脈，兩手皆滑大，兩尺尤有力。詢其病源，閱其前方，駭然以為未聞未見也。因思一治法：先進香砂六君子湯，參、術各用二錢。眾醫皆驚，謂中滿脹痛，二便俱閉，如何用補？況蒼黑之人，尤忌參、術乎！孫曰：此非鼓脹證，乃內傷證也，當始傷時，猶在上膈，法當用吐。經所謂在上者，因而越之也。

不用吐而用下藥以傷其脾，脾傷則失運動之職，是以愈下愈傷，愈傷愈脹，脾氣全然不動，藥亦全然不行矣。故用六君子以醒其脾，香砂以助其運動，再用吐法吐出前藥，始有生機，此方非治病，乃治藥也。且余非慮其大便不行，獨慮行之不止耳。

醫謂求其行而不得，何以不止為慮？孫曰：君試思常人能服硝、黃幾何？巴豆、牽牛幾何？今幸其未行，藥性未動，尚可為計，一行而諸藥性動，譬水底漏，其中能蓄點滴否？醫又云：多服下藥而大便不行何也？孫曰：此易知之，始為食傷，繼為藥傷，所傷在上、中二焦，下元未損，故兩尺脈尚有神氣。《難經》曰：人之有尺，如樹之有根也。

《內經》曰：腎者胃之關。蓋腎主二便，觀其色蒼黑，神藏氣固，皆由根本未動，賴此猶可為耳。服藥後腹中大痛，孫謂藥力已動，改用參蘆、防風蘆、升麻、桔梗各三錢煎服，少頃用鵝翎探吐之，前服藥物一湧而出數十碗。病者喜曰：目前有光矣，此已時也。孫曰：酉時大便必行，可多備人參，以防不虞。

至午進至寶丹一帖，以溫中氣，未申間腹中汩汩有聲，濁氣下滾，頃刻腹中寬數寸，至晚大便行一次，小水略通。孫即用人參、白朮各五錢，炮姜三錢，茯苓二錢，陳皮一錢，木香、甘草各五分。令急煎服。四鼓又大便一次，小水繼至，脹痛漸減。次日大便瀉十餘次，因以是方煎丸並進，計瀉七十二日，服人參二斤余而收功。

俞按：喻氏治袁仲卿子，以理中湯運轉前藥，可與此案頡頏。

張路玉治王庸若案。

李瀕湖治士人妻案。

俞按：金液丹、神秘湯，人所罕用，而善用之則各奏奇功。因思古方具在簡策，特患尋不著對頭帽子耳。又按：神秘湯乃生脈散合二陳湯，去麥冬、茯苓，加紫蘇、桑皮、桔梗、檳榔，以生薑三片為引，施於此證恰好。加麻黃更好，並非八寸三分通行之帽也。

3. 不寐

俞東扶曰：肝膽之不寐易治，心之不寐難瘥。蓋心藏神，腎藏精與志，寐雖由心，必賴腎之上交，精以合神，陰能包陽，水火既濟，自然熟寐。《內經》謂陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰，陰虛故目不瞑。又云：陰蹻陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交於目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。此是不寐要旨，非肝膽之不寐也。

如人並無外邪侵擾，亦無心事牽掛，而常徹夜不寐者，其神與精必兩傷，大病將至，殊非永年之兆，雖投補心補腎之藥，取效甚難，即《內經》秫米半夏湯，亦有效有不效，或初效繼不效，而病者輾轉床蓐，必求其寐，愈不肯寐，更生煩惱，去寐益遠。慈山先生《老老恆言》云：寐有操、縱二法。

操者，如貫想頭頂，默數鼻息，返觀丹田之類，使心有所著，乃不紛馳，庶可獲寐；縱者，任其心遊思於杳渺無朕之區，亦可漸入朦朧之境。此誠慧心妙語，可補軒岐所未逮。

楊曰：二法最妙，確實可行，非懸揣之談。