《臨症經應錄》~ 卷一 六氣雜感門 (5)
卷一 六氣雜感門 (5)
1. 二十五、霍亂
（案1）某，外受寒暑，內傷飲食，清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，濁氣逆行，清濁相干，亂於腸胃則為霍亂。故上吐下瀉，脈伏，身寒，四肢逆冷，頓亡津液，宗筋失養以致攣縮，症已險極，治之甚難。法宜六和湯姑救之。
（方缺）
2. 二十六、痢疾
（案1）清阿五（左），暑溫夾濕，吐瀉轉痢，戊邪傳癸，名為賊邪。延今十七天，舌苔白底中灰欠津，肢涼，脈細，腹痛，困睡。此暑濕傷陽，正不勝邪，年高屬險，桃花湯加味應手則生。
江西赤石脂，炒黃淡乾薑，水炙甘草，制附片，茯苓塊，新會皮，冬瓜仁，（長鬚）熟穀芽，土炒甜冬朮，荷蒂（飯上蒸），陳老米
（案2）某，濕傷脾陽，脾傳於腎，由便利轉成滯下，在《經》名膿血。本屬難治，況二氣素虛，飲食毫不能進，舌苔白膩，口淡無味，命火式微，奉生者少。按脈右關不鼓，兩尺微細，勢重已成，噤口，公議溫通，通乃痢之首法，佐大和中土，納穀乃佳。
（方缺）
（案3）前仕楊漕憲，字疊云，吐瀉轉痢，脾傷及腎，在書名為賊邪，已屬可畏。更緊要者，年近九旬，二氣均虧，勢難勝任。按脈息弦大無力，舌苔黃膩，身熱肢冷，時有噯氣，肢動。此寒暑濕食雜感為患，慮有昏痙呃逆之危。
人參，柴胡，酒炒黃芩，製半夏，橘皮，赤苓，甘草，楂肉，木香，煨姜，紅棗
昨藥後肢冷雖轉，痢仍未除。今診右脈弦大無力，左脈間有歇止，舌苔膩而欠津。正氣下陷，津不上達，高年患此，勢難勝任，防五日後昏痙脫變，勉留一方，以感大憲下士之隆耳。
（案4）某，少陰久痢，飲食少思，營衛不和，時而寒熱，脈象細弱無神，法宜陰陽平調，延防敗脫。
3. 二十七、痧
（案1）本城丁光橋陳（左），考古痧症乃因天之風雨，寒暖不時，地之潮濕，疫邪蒸動，隨天地升降流行，其間人屆氣交中，無可逃避。虛質犯染，重則為緊痧，輕則為暗痧，暗者輕緩之說也。其發無定，或十日半月一發，或一月二月一發，久必元氣日衰，邪氣日盛，戊己不充。
每逢交夏，精神少而疲倦，飲食懶思。診脈濡細，理宜固其根蒂，培其胃氣則痧自可除矣。
丸方：赤苓，白苓，山藥，白扁豆，雞內金，新會皮，半夏曲，霜桑葉，粉丹皮，山梔子，六和曲，須穀芽，使君子，冬瓜仁，苡仁米
以上共碾極細之淨末用荷葉蒂、陳老米煎濃汁為丸，如小綠豆大，每早空心服，開水送咽。
（金）按：此方補而不滯，宣而不猛之法也。君取赤白茯苓益氣生血，臣輔山藥、扁豆健胃培元，佐以雞肫，磨積消穀之指揮，協以二陳，理氣除痰之報使，桑丹泄少陽之郁，梔子屈曲而下行，曲谷和中猶妙於轉輸，使君子殺蟲去腐，冬瓜仁清熱悅顏，薏苡滲濕散脾精兮己土，荷米養正防秋燥兮兌金，諸藥品有益無損，每晨帶服，久則精神漸壯，氣血豐盈，何病之有！
4. 二十八、痿
（案1）某，四肢麻木拘攣，屈伸不便，起自客秋風濕熱，襲入陽明脈絡為患傷。考之陽明一經主潤宗筋，束筋骨而利機關，今機關不利，筋骨不束，恰合《內經》所論大筋耍短，小筋弛張為痿之義。理當養血榮筋，開通脈絡為治。
（方缺）
5. 二十九、鼻瘜
（案1）某，肺氣注於鼻，上榮頭面，風寒客於頭腦則氣不通，上焦積熱鬱久而生，搏於津液以致鼻中生瘜，如雨霽之地突生芝菌也。蓋氣不能上升則鼻塞滯，所謂九竅不和，不知香臭。《經》云：五氣入鼻，藏於心肺，有患，鼻為之不利也。視聽明而清涼，香臭辨而溫暖，法治先散風寒，後補胃氣，使心肺之氣得以交通，則鼻利而香臭聞矣。
（方缺）
6. 三十、牙宣
（案1）某，陰虛胃火上炎，牙縫出膿出血，恙延半載之多。症屬牙宣惡候，久進苦寒瀉火不效。今擬甘寒養陰為法，再延非宜。
細生地，丹皮，貝母，生甘草，赤芍，石斛，連翹，天門冬，麥門冬，知母，陳龜甲，烏犀角，藕汁，童便，白蘆根
（梁）按：外感六氣者，風寒暑濕燥火也。其中有淺深之殊，其治無㿌雜之法，余髫齡務舉業時，嘗覽喻氏論「冬不藏精，春必病溫」，將不藏精之字先宜細心體察，暨須活看，不專主房勞，苟專主此，便有疵謬。凡一切人事勞役皆能搖動其精。又按《素問經·上古天真論》即言男女陰精之所以生、所以化、所以枯之理。
次章緊接「調神大論」示人春養生，以為夏奉長之地；夏養長，以為秋奉收之地；秋養收，以為冬奉藏之地。蓋善藏者一切病患皆可卻，豈獨溫病為然哉。《金匱》謂：夫精者身之本，五臟元真暢茂，人即安和，是也。稍不謹慎保身，如春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必作瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。顧每歲之溫，有早暮微盛不等。
司天在泉，主氣客氣相加臨而然也。抑四時之氣候乖違，春應溫而反寒，夏應熱而反涼，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，是反令之常，為氣之變也。人一觸染寒溫，由毛竅口鼻而入，傳於經絡，鬱於臟腑。體壯者安然無害，體弱者至春夏發泄之，令必發斑疹等證。初春陽氣始開，溫氣發越，厥陰行令，風夾溫也。
時邪者，春末夏初溫疫厲風流行多兼穢濁，沿門履巷如是也。溫毒者，諸溫夾毒穢濁太甚是也。暑溫者，正夏之時暑病之偏於熱者也。濕溫者，長夏初秋溫中生熱，即暑病之偏於濕者也。伏邪者，必待深秋晚發也。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，陰精不足以承之，民病溫也。
諸瘧者，皆不能離乎肝膽，畢竟由伏邪而成，非旦夕之因為患也。六淫之氣惟燥不能為害，而新涼收束實屬有關。痢疾者，治分新久，古稱滯下。此滯字，非特為停滯飲食而言，惟夏秋暑濕夾積居多，內侵腑中流行，濕蒸熱瘀，阻遏而為滯矣。其次則風淫火迫寒侵也，其邪之來似水之流，臟腑間有罅隙則乘虛而作，故有在氣在血之分。干於氣則白，干於血則赤。
傷臟傷腑之異，傷腑易治，傷臟難醫。甚致於有休息痢，不休不息，延必腫脹，十中五生也。五色痢形如鶩溏，並完穀不化。及莧菜汁、屋漏水者，犯弊難愈，十中一生也。夫論中風症則真中、類中，類者偽也。風為百病之長，善行而數變，此風雖從外來亦由內虛，邪得以乘虛而入，北方風氣剛勁，風高土燥，南方風氣溫柔，地卑水濕，西北人常苦渴閉、癰瘍，東南人多染疸腫、泄痢。真中之病，南鮮北多，其真中之方，前人已大備。
並類中症有劉河間、李東垣、朱丹溪，三賢逐一辨之，此不復述。核葉天士「指南篇」發明內風乃身中陽氣之變動。肝為風臟，《內經》又謂「將軍之官」，其性暴，其動速，無病則藏血，有病則逆血。精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢。內風時起一節，真確論也。
但風寒暑濕燥火六字，主病多端，弗克盡述，今略敘源由，以包羅萬象耳。先生天資卓識，辨脈識症，會悟機緒活潑，立案深得古人心，立方深得古人法，足徵筆下生春，壽人壽世，不愧世傳醫也。（余）本不精岐黃道。諺云：隔業如隔山，既承先生賜以手冊，命以批點，及開卷細讀熟玩，不勝神爽心快，頓教醫境之茅塞大開。
每見先生臨症，望聞問切大有把握，著案貫通，用藥合病，窮理細膩，無以出其右，非目無全牛，學力精銳者，奚能至此。歲屆
（咸豐九年秋八月穀旦愚弟梁寶生佐中氏書於袁江公廨）