《醫權初編》~ 卷下 (1)

1. 錢婦儲方興病疫飲冷過度合案第一

傷寒與時疫下利，皆用寒涼之藥，未見有用溫熱而愈者。錢婦廿五歲疫兼感寒，飲冷水太多，遂日夜瀉五六遍，大小腹皆痛，痛甚則汗出腹有水聲，頭痛，午後惡寒，右脈小數無力，左脈無力更甚，以疫邪未出募原之脈原小，加以飲冷過度，則脈愈伏矣，舌白胎，渴飲，先以五苓散去桂加木香、草果一帖，痛除瀉止，表終不解，繼以小柴胡湯二帖而愈。

仲景云：「傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，後身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝。」此因表未解而妄下，以致下利清穀不止，但里重於表，故先以四逆湯救其里，待里清便既調，表猶不解而身疼痛，仍以桂枝湯解其表也。

茲症雖未誤下，以多飲冷而下利，與寒藥攻下何異？但未至清穀不止，且兼疫症，桂在所忌，故以五苓去桂加木香、草果，而不用四逆湯也。意謂痛甚則汗出而表必解，究竟不解者，一以痛出之汗，裡氣閉結，終不若自汗調暢，而上下表里俱解，一以痛止初汗，止解外縛，而疫邪猶未能潰，故仍以小柴胡湯以達之。

彼系太陽，故用桂枝湯，此係少陽兼疫，故用小柴胡湯，只取仲景救里救表之意，而不用其方也。又儲方興廿四歲，同時病疫，多食連渣生藕，且未禁食，致腹痛甚，汗出不時，但未至瀉，予以二陳、檳榔、草果、厚朴一帖，痛止，復自汗而愈。錢婦兼感寒，故痛止汗出，而猶用小柴胡湯以解未盡之縛，兼以達疫。

方興單系疫症，故痛一止而邪即外潰，不必用藥解表，而自汗出愈也。此二症若認為協熱下利，而投以寒涼之劑，則殆矣。

2. 梁婦康子疫症合案第二

先見之明，固為醫人美處，然終不若如鏡之照物，隨見而有，毫無意必之為盡善也。梁婦廿餘歲，生產半月，夫患疫，即日夜服勞，夫方愈，便臥疫。一醫見腹瀉口渴，於止瀉藥中，加黃連一錢，滯與疫俱閉，愈甚。復延予治，見其面黃體弱，又兼產後勞碌，定屬虛症，但胃口痛滿欲嘔，夜間惡寒無汗，此少陽風寒夾滯不出，而兼時疫也。

脈在虛實之間，舌無胎，思熱飲，以小柴胡湯合達原飲一帖，下稀糞四五遍，覺少快又進一帖，惡寒止，汗漸出，但腹脹滿終不愈，前方加枳、桔、青皮、熟軍一帖，覺下一物，愈大半，又小其制一帖，全愈。服藥四帖，共行廿余遍，並未用補收功，康僧子年二十，未娶，素無疾，同時染疫，脈弱，舌潤黃影，膈間微痞，予舍脈從症，以大柴胡湯微下之。

至七日自汗，舌黃退，身仍熱，不安靜，身現隱隱紅疹，脈愈弱，予思內外俱通，脈當出而愈小者，真虛脈也。身熱疹現者，虛火炎也。再視小便已如象牙色，予令速進稀粥漸愈。若斷以先見，則梁婦決當虛，而康子決當實矣。孰知反是？是知無意無必，方為盡善之道也。

按：二症喜年少故痊，梁婦未有不虛者，但虛少實多，因年少，猶能當消伐之藥，實去而虛症未現，故愈。康子虛多實少，故災去而虛症即現，因年少，未至虛脫，幸辨之早，速進稀粥救之。二症若系老人，則亡陽而死矣。

3. 虎氏母子疫症合案第三

感寒與時疫下症，為下其火，以承一線之陰氣，故名承氣湯，非下其矢也。故趙氏曰：「今時之醫，其意專與糟粕作對。」呂晚村從而譏之曰：「此名矢醫也。」雖然，若胃中無積滯之人，可一下而痊，若村野之人，與多郁婦女，胃中原有宿積，並膏粱之人，胃中素有痰火，兼之外邪入內，與疫邪內發，火氣堅縛，非一下所能解也。

子治虎氏母子疫症，屢用大承氣下之不解，舌雖黃胎，潤而薄，所下皆稀糞，又不合重用硝黃，予意乃素積難開，非硝黃症也。各下以木香檳榔丸四五錢，宿積始去，胃中始快。蓋木香檳榔丸內有牽牛，故能散結若此。仲景書，下禁丸藥者，為下其火，當以硝黃滌盪也。此症滯重火輕，以湯易丸，有何不可乎？

4. 康華之感寒一案第四

康華之深秋感寒，首即嘔吐，繼而乾嘔數聲，出黏涎一口，自用發表清裡藥一帖，汗後不解，至七朝方延予治。予診右脈小數而弱，左脈差強，寒熱往來，胃口微脹，身熱無汗，少渴，舌白胎，予以小柴胡湯加枳、桔、蔞仁一帖，惡寒止，餘症不減。前方加二苓、澤瀉亦不效。

去二苓、澤瀉，加熟軍、青皮、檳榔，服時暫快，藥過如舊。亦下稀焦糞，因素無結糞故也。且又不合硝黃，予意乃善飲之人，胃中素有膠痰，非湯藥所能下。初系瓜蒂散症，此時已不可吐，以滾痰丸三四錢，下膠物四遍，遂脈出，嘔止，汗出而愈。按：嘔家有發表利水和解攻下之不同，然攻下系湯劑，此症若泥古法，直待舌胎黃燥，方以硝黃滌盪，反成九死一生之症矣。此與前案相似，多一嘔，彼滯多，此痰多耳。