《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (5)
卷七 水屬 (5)
1. 腹痛
《經》云：邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛。又云：火鬱之發，民病腹中暴痛。
丹溪曰：凡心腹痛者，必用溫散，此鬱結不行，阻氣不運，故痛也。用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加山梔煎服，痛甚，加炮姜反佐之。
景岳謂無形者，痛無常處，病在氣分，故或脹或止，宜順其氣而自愈；有形者痛有常所，病在血分，或為食積，故脹無休息，宜隨症而攻消之。凡綿綿而痛，欲得熱手按，及喜飲熱湯者，寒也，理中湯加肉桂、香、砂。若時痛時止，熱手按而不減，脈洪數者，熱也，二陳湯加枳實、厚朴、芩、連、山梔。
感暑而痛，或瀉利並作，脈必虛，四味香薷飲。感濕而痛，便泄溺澀，胃苓湯。食積作痛，腹中直條扛起，膨脹噯腐者，保和九；便閉者，三黃枳朮丸下之，下後仍痛拒按，積末盡也，再消之。蟲痛者，懊憹嘔水，當從蟲積治之。若有瘀血，必呆痛不移，澤蘭湯行之。若脾胃素虛，飲食不化而痛者，六君子加香、砂；若肝木乘脾，及血虛腹痛者，芍藥甘草湯；若七情內結，心腹絞痛，時作時發，七氣湯酌用。當臍作痛，為腎虛，任脈為病，用六味丸加龜板灰。
凡治腹痛，以芍藥枳朮丸為最。
又有暑月霍亂，絞腸大痛，吐瀉不得者，名乾霍亂，俗名攪腸痧，急以鹽湯灌而探吐之，服神香散、正氣散之屬，或用陳香櫞煎湯服之亦佳。此症粥飲入口即死，慎之。
筆花氏曰：腹痛當辨其有定無定，喜按拒按，或常或暫，口渴與否，便可得其崖略，惟痧暑及蛔厥之痛，變生頃刻。痧則先用神香散，蟲則先用花椒湯，暫緩其痛，再議進藥。若氣脹而痛，勢亦難緩，四磨飲疏之；若痧疹腹毒者，餘毒留滯腸胃也，清其熱毒而痛自止。一用曲、楂、樸芽之屬，則周身之火毒，隨藥而內陷，甚非細故。
2. 腹痛湯頭
理中湯用參朮姜，炙草還加制附剛。
胃苓湯用五苓，再加平胃合而成。
澤蘭湯，調經脈，柏子茺牛地歸芍。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
芍草甘草湯，二味戊巳方。
七氣湯治氣結，苓蘇夏樸姜煎啜。
六味丸（即六味地黃湯。）
藿香正氣芷腹苓，半樸蒼蘇桔草陳。
3. 小腹痛
《經》云：金鬱之發，心脅滿引小腹，善暴痛，不可反側。又曰：胞痹者，少腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。又曰：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛。膀胱病者，小便偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得。
按小腹正中，為少陰任沖之分野，其傍為厥陰肝經之分野，小腹痛滿，皆為內有留著，非虛氣也。一屬燥結大腸，大便不通，按之堅滿，繞臍攻痛，小便黃赤，脈數實，宜大承氣湯下之。若津枯秘結者，脈不甚旺，麻仁丸。一屬熱結膀胱，溺閉不通，按之滿而不堅，彈之有聲，煩渴引飲，宜四苓、五苓等。
一屬血結膀胱，其症善忘如狂，渴不能飲，小便自清，尺脈必盛，宜代抵當丸主之。
若醉飽入房，強力忍精，而致少陰與任督受傷，血結陰分者，此真陰虧損，必致小便澀數，脹滿如淋，宜濟生腎氣丸，紅酒煎服。若婦人行經之時，交合受傷，時時不淨，而少腹滿痛者，此衝脈傷也，十全大補湯倍加肉桂。
又有下元本虛，勉力勞役，而致蓄血，小腹滿痛者，此肝經受傷，其滿必見於左旁，宜調肝散。然亦有右旁偏滿者，此必飽食奔馳，脾陰下溜，食積痰膩留結也。景岳用生大蒜一片，而以火酒磨木香嚼送之，以消面停之症。
筆花氏曰：小腹為厥陰所屬，傷寒邪熱傳入，或蓄血下焦，俱宜下之。直中症小腹冷痛，則溫之。若尋常小腹痛，多屬癥瘕之氣，聚於小腸，曰小腸氣，必失氣乃快；聚於膀胱，曰膀胱氣；少腹熱，若沃以湯，小便澀，治此當用墜降之藥，其行氣皆當用核，乃能宣達病所，如橘核丸、奔豚丸之屬是也。大約此症，莫非疝類，亦有氣血寒熱之殊，特不痛引睪丸耳。