《外科備要》~ 卷一　證治 (19)

1. 腋部

腋癰

一名夾肢癰，發於腋際，即俗名胳肢窩也，屬肝脾血熱，兼忿怒而成。初起暴腫焮硬，色赤疼痛，身發寒熱，勢難內消，必欲作膿。初宜服柴胡清肝湯（元），外敷沖和膏（巨）。若腫痛日增，宜服透膿散加銀花、桔梗、甘草節以排膿毒（為）。膿熟脹痛針之，外撒靈藥（龍），或生肌定痛散（火），再貼膏藥（鱗）。首尾忌用寒涼，中年易愈，老弱難痊。

腋疽

一名米疽，又名疚疽，發於胳肢窩正中，由肝脾二經，憂思恚怒、氣結血滯而成。初如梅核，漫腫堅硬，皮色如常，日久將潰，色紅微熱，痛連肩肋。初宜艾壯隔蒜片灸之，內服柴胡清肝湯加烏藥消之（元），常敷烏龍膏（闕）。虛弱之人，宜服香貝養榮湯（宿），外用烏龍膏敷之（闕）。

早治或有全消者，遲則膿成，宜服托裡透膿湯（霜），膿熟脹痛針之，膿出痛減，隨患者虛實補之。此證始終禁用寒涼，中年得愈，衰老難痊。

黯疔

生胳肢窩中，由肝脾二經火毒而成。初起堅硬，勢若釘頭，癢而木痛，寒熱往來，四肢拘急，色漸紫黑，煩躁作嘔，痛引半身，宜服麥靈丹（元），其次內外治法，急按疔門治之，即愈。

淵疽

生在腋下三寸，乳旁肋骨上。由憂恚太過，以致肝膽兩傷而成。初起堅硬，腫而不紅，日久方潰，得稠白膿者順，如豆漿水者險。倘潰後，瘡口有聲，似乎兒啼，此屬內膜透也，即於陽陵泉穴（在膝臏骨外臁，下一寸陷中，蹲坐取之）灸二七壯即止。內外治法同下肋疽。凡胸、腹、腰、脅肋空軟處發癰疽者，在將潰未潰之際，多服護膜散（為），可免透膜之患。

2. 肋部

肋疽

一名夾熒疽，生於肋條骨間，由肝經火毒鬱怒結而成。初如梅李，漸大如碗，色紫焮痛，連及肩背，患在左痛牽右肋，患在右痛牽左。廿一日之內膿潰稠黏者順；屆期不潰，潰出清水者逆。

初起，急用磁針砭出紫血，庶免毒氣攻裡，砭後，赤腫痛甚，脈實作嘔，煩躁，屬有餘之症，服雙解貴金丸下之（地）；若腫硬不潰，宜服透膿散（為）；如胃虛作嘔食少脈微，宜服香砂六君子湯補之（水）。亦有痛傷胃氣而作嘔者，即同胃虛治之。若感受寒邪及觸犯穢氣而作嘔者，瘡雖焮腫，尤宜壯胃助氣為主，蓋腫時作嘔，因毒氣內侵者十有一二，停飲內傷者，十有八九，臨症當詳辨之。服藥後膿熟用臥針開之，余同前腋癰。

內發丹毒

由肝脾二經熱極生風所致，生於肋骨，延及腰胯，色赤如霞，遊走如雲，痛如火燎，急向赤腫周圍，用磁針砭出紫黑血，以瘦牛肉切片或切豬、羊精肉片貼之，肉乾再易，其毒即可減半。初服雙解貴金丸（地）汗下之，次服化斑解毒湯（來）。投方應病者順，若嘔噦昏憒胸腹䐜滿，遍身青紫，則為毒氣內攻屬逆。

脅癰，脅疽

生於肋骨之下軟肉處為季脅，癰疽二證皆由肝膽怒氣、鬱火凝結而成，多生於體虛之人。初如梅李，漸長如杯碗，色紅焮痛高腫。二七潰破膿稠為癰，若堅硬平塌，漫腫木痛，不紅不熱，月餘潰破稀膿為疽。屆期不潰，攻擊成膿，腫如鼓脹，破出敗漿腥臭膿者，逆。癰疽二證初腫時，俱宜急服柴胡清肝湯，解鬱瀉火（元）。

癰敷二味拔毒散（巨），疽敷沖和膏（巨）。膿勢將成服托裡透膿湯（霜）。膿熟脹痛，用臥針開之，既潰以排余膿，補氣血為要，投補不應者難治。

3. 背部

三發背

上、中、下三發背，俱屬督脈經，皆由火毒而成。上發背火毒傷肺，生天柱骨下，一名脾肚發，其形橫廣如肚；中發背火毒傷肝，生於背心，一名對心發，其形中闊，兩頭有尖如瓜；下發背火毒傷腎，生於腰中，一名對臍發，其形平漫如龜。其初起皆形如粟米，焮痛麻癢，周身拘急，寒熱往來。

因循數日，突然大腫，氣實者多焮痛，氣虛者多麻癢。初起治法，不論虛實，即宣隔蒜艾灸，灸之不應，則就患頂當肉灸之，至知痛為效，以大化小，移深居淺，灸後用針當瘡頂點破一孔，隨用藥竹筒拔法，務使毒氣內外疏通，不致內攻。

如有表證，發熱，大便燥結，脈數者，服內疏黃連湯下之（天）；表裡兼有，脈浮數者，服神授衛生湯雙解之（天），以減瘡勢；將成必行托裡，服托裡透膿湯（霜）；已潰服托裡排膿湯（霜），如潰破，腐肉不去外貼巴膏以化之（鱗），潰後宜補養氣血、腐盡生肌法按匯方選用。蓋此三證，無論老少，總以高腫紅活，焮痛者為順，若漫腫塌陷、焦枯紫黑者為逆。

按發背，雖云由火毒而成，然未有不由陰虛而致者。經云：督脈經虛從腦而出，膀胱經虛，從背而出。故不可專泥於火，治法所以禁用寒涼也。

三搭手

上搭手生脊骨第三節傍開一寸半，兩肩骨之動處肺俞穴，屬足太陽膀胱經。無論左搭手、右搭手，其名雖同而偏在左者屬肝，偏在右者屬肺，總由氣鬱痰熱凝結而成。初起宜神授衛生湯雙解之，次服逍遙散（麗）清之，兼服六郁湯調之（往）。初腫敷如意金黃散（號），余同發背。

中搭手生脊骨第四節傍開三寸，在兩旁第三行膏肓穴，一名龍疽，屬足太陽膀胱經。由七情不和、憤怒火凝而生，遇氣寒而實，便燥不渴者，宜一粒金丹溫下之（往）；若氣熱而實，便燥大渴者，宜內疏黃連易寒下之（天）；若氣血虛，瘡不能髮長者，宜黃耆內托散，補托之（霜）。余同發背。

下搭手生脊骨第十四節傍開三寸，第三行肓門穴，屬足太陽膀胱經。由房勞過度有傷腎水，水竭不能制火，火旺以致榮衛不和，逆於肉裡而生。初發紅活焮腫，百節牽痛，口渴煩躁，寒熱往來，宜服表證（天）宣解毒火，次服黃耆內托散托毒髮長（霜）。初腫外敷如意金黃散、沖和膏（巨），其餘治法同發背。

若初腫腰痛如折，不能俯仰，色紫塌陷，腐爛孔深，透膜透腸者，皆屬逆證。

蓮子發

一名太陰疽，生於脊背及兩脅，屬膽與膀胱火毒合化凝結而成。若形斜平塌，頭侵督脈，尾貼肋骨者屬毒重；若形長高腫，偏於半背，中不過督脈，旁不過肋骨屬毒輕。初起腫如蓮房，內中累核如蓮子之狀，氣實之人，先服蟾酥丸（黃），或麥靈丹（元），汗之，次服一粒金丹（往）下之；氣虛之人，初服仙方活命飲（天）宣解之，次服黃耆內托散托補之（霜）。其餘內外治法同上發背。

蜂窩發

多生肩後及脊旁，其形腫大，內生孔竅，形似蜂房。由脾經積熱，更兼心火凝結成毒。初起高腫如龜形，胖脹半背者輕，瘡勢橫斜漫大者重。初服內疏黃連湯（天），若頭尖向上屬心火熱極，防毒火內攻臟腑；若形長尺許，根橫滿背，名為竟體疽，屬毒甚，初覺宜急服黃連消毒飲（元）清心解毒，庶免內攻。其餘內外治法同前發背。

陰陽二氣疽

生於脊背之旁，乍腫乍消，時軟時硬，由七情內乖，榮衛不和而生也。初起寒熱往來，若大渴，神清，高腫，脈洪，二七膿成潰破者順；若神昏不渴，脈細，漫腫，應期無膿，飲食不思者逆。初服奪命丹（列）以退寒熱，次服仙方活命飲（天）。其餘內外治法同上發背。

酒毒發

生於脊背，皮色不變，累累如彈如拳，堅硬如石，時麻時木，痛徹五內，周身拘急，初則二便澀滯，久則泄瀉似痢，頭面手足虛腫。由過飲藥酒，更兼厚味積毒所致。初服連翹消毒飲（宇），次服內疏黃連湯（天）。其證或消或潰，須宜速治為順。若遷延日久，不消不潰，必腐爛筋骨，即成逆證。膿成當托補之，勿令腐爛。其餘內外治法按腫潰大法治之。

連珠發

生於背，不論左右，連腫三五塊，形若貫珠，由榮血火毒或酒色過度而成。其瘡微痛，皮色淡紅，發時少腹脹滿，小水閉澀，陰囊作腫，百節牽疼，初服神授衛生湯（天），加木通、車前。余按腫潰大法治之。

痰注發

發於脊背，長形如布袋，短形如冬瓜，按之木硬，微覺疼痛，不紅不熱，皮色如常，由濕痰、七情，鬱滯凝結於肌肉之分，積久而成。初起宜服瘡科流氣飲（來），外貼金鳳化痰膏（李）消之，如治之不消，膿勢將成，法宜托裡，潰後宜補養。余按大法。

黃瓜癰

生於背旁，一名肉龜，由脾火積毒而成，皮肉色紅，狀若黃瓜，腫高寸許，長約數寸，四肢麻木，疼痛引心，紅活潰者順；紫陷脈微，自汗譫語，堅硬潰遲者逆。初起宜服仙方活命飲，加羌活、柴胡（天），外敷如意金黃散（號）。將潰、潰後，內外治法同上發背。

丹毒發

生於背，形如湯火所傷，細瘰無數，赤暈延開，發時口渴非常，由素服丹石剛劑，蘊毒而成。初服黃連消毒飲（元），兼服國老膏（往），外切牛肉薄片或豬、羊精肉片貼之。其色紅活鮮潤，神清者生；若紫暗神昏，更兼脈燥，膨脹嘔噦者亡。

禽疽

由時氣風熱而成。始發數塊起點如疹，在背而生，其色紫紅，形如拳打之狀，脊背麻木拘急，不熱不痛。神清脈和服藥得汗者順，若神昏脈燥或微或代，發寒齒噤者逆。初宜急服仙方活命飲（天）加羌活、獨活汗之，外敷二味拔毒散（巨）或蝌蚪拔毒散（巨）消之，若漫腫不潰，即服托裡透膿湯（霜）。其餘內外治法同前發背。

串疽

生於背脅之間，初發一處，其後挨次發出二三處，形雖不同，而色仍同也，潰後多相串通，故又名老鼠鑽，又名遊走血脾癰，由積憤鬱火而成。初發漫腫無頭，皮色不變，漸漸紅腫色亮多疼，牽引旁處臖痛，初服仙方活命飲（天）宣郁解毒。其餘內外俱按將潰、已潰治法。