薛己

《外科心法》~ 卷四 (2)

1. 腐肉去遲

鄭揮使，年逾五十，患發背，形證俱虛，用托裡藥而潰。但有腐肉當去，彼懼不肯。延至旬日，則好肉皆敗矣，雖投大劑，毒甚竟不救。古人謂壞肉惡於狼虎，毒於蜂螫，緩去之，則戕賊性命。信哉？

2. 陰證似陽

舉人潘先甫，年逾四十，患腦疽腫焮，診其脈沉靜。予謂此陽證陰脈，斷不起，已而果然。蓋瘡疽之證，雖屬心火，尤當分表裡虛實。果元氣充實，內有實火者，寒劑或可責效。若寒涼過度，使胃寒脾弱，陽證變陰，或結而不潰，或潰而不斂，陰陽乖戾，水火交爭，死無日矣！

3. 陽證似陰

太監劉關，患發背。予奉聖旨往治，腫痛色紫，診其脈息沉數。陳良甫云：脈數發熱而痛者，發於陽也。且瘡瘍赤甚則紫，即火極似水也。詢之，嘗服透骨丹半載，乃積溫成熱所致。遂以內疏黃連湯，再服稍平。更用排膿消毒藥，及豬蹄湯、太乙膏而愈。經曰：色與脈當相參應。治之者在明亢害承製之理，陰陽變化之機焉耳。

4. 用藥生肌

姑蘇黃汝耘，年逾五十，患發背，用生肌藥太早，背竟腐潰，更泄瀉，脈微緩。予以二神丸，先止實瀉。次以大補藥治之。用豬蹄湯洗淨，以黃耆末填滿患處，乃用青藥。喜其初起時，曾用蒜多灸，故毒不內攻，兩月而愈。許序班，患發背十餘日，瘡頭如粟許，腫硬木悶，肉色不變，寒熱拘急，脈沉實。

此毒在內也，先以黃連內疏湯，次用消毒托裡藥，其毒始發。奈欲速，急用生肌劑，患處忽若負重，身如火焮，後竟不起。東垣云：毒氣未盡，不可用生肌藥。縱得平復，必再發。若毒氣入腹，十死八九。大抵毒氣盡，脾氣壯，則肌肉自生，生肌藥可弗用矣。

5. 罨毒入內

張宜人，年逾六十，患發背，三日肉色不變，頭如粟許，肩背加重，寒熱，飲冷，脈洪數。陳良甫云：外如麻，里如瓜。齊氏云：增寒壯熱，所患必深。又云：肉色不變，發於肉也。予以人參敗毒散二劑，及隔蒜灸五十餘壯，毒始發，背始輕。再用托裡藥，漸潰。顧氣血虛甚而作渴，參、耆、當歸、熟地等藥，渴亦止。

彼欲速，自用草藥置患處，毒氣復入，遂不救。嘗見老弱者患此，瘡頭不起，或堅如牛領之皮，多不待潰而死。有潰後氣血不能培養者亦死。凡瘡初潰，毒正發越，宜用膏藥吸之，參、耆等藥托之。若反以藥遏之，使毒氣內攻者，必不救。智化寺一僧，患瘡疥，自用雄黃、艾葉等藥，燃於被中薰之。

翌日遍身焮腫，皮破水出，飲食不入。予投以解藥，不應而死。蓋藥毒黛入腹內，而散真氣，其禍如此。

6. 喉閉（附諸骨鯁並稻麥芒在喉及誤吞金銀銅錢）

蒲田吏侍御，患喉閉，以防風通聖散治之，腫不能咽。予謂此症，須針乃可。奈牙關已閉，遂刺少商穴出血，口即開。更以膽礬吹患處，吐痰二碗許，仍投前藥而愈。嘗見患此疾者，畏針不刺，多斃。（少商穴在手大指內側，去爪甲如韭葉許。）

於縣尹，喉閉腫痛，寒熱，脈洪數。此少陰心火、少陽相火二經為病，其症最惡，惟刺患處出血為上。因彼畏針，先以涼膈散服之，藥從鼻出。急乃願刺，則牙關已緊，不可針。遂刺少商二穴，以手勒去黑血，口即開。仍刺喉間，治以前藥，及金鑰匙吹之，頓退。又以人參敗毒散，加芩、連、玄參、牛蒡子，四劑而平。

經曰：火鬱發之。謂發汗出血，乃發汗之一端也。河間云：治喉閉之火，與救火同，不容少怠。常見喉閉不去血，喉風不去痰，以至不救者，多矣。每治咽喉腫痛，或生瘡毒，以荊防敗毒散加芩、連，重者用防風通聖散，並效。

杜舉人，咽喉腫痛，口舌生瘡。先以清咽消毒散二服，更以玄參升麻湯而愈。

一男子，年三十餘，口舌常破，如無皮狀，或咽喉作痛，服清咽利膈散愈甚。予以理中湯治之而愈。

聘士王文遠，咽喉腫痛，口舌生瘡，勞而愈盛。以補中益氣湯加玄參、酒炒知母、黃柏，治之而愈。

一男子，咽喉作痛，午後尤甚。以四物湯加酒炒黃柏、知母、桔梗，治之而愈。

治諸骨鯁，象牙末吹患處。或取犬涎，徐徐嚥下，立效。治穀麥芒在咽不出，取雞鵝涎，含之立消。

諸骨硬，用苧根搗爛，丸如彈子大，就將所鯁物煎湯化下。又方，食橄欖。或用核為末，含之亦效。

治誤吞金銀等物，多食諸般肥肉，膏滑自從大便出。治誤吞銅錢，用炭末，白湯調服。或多食蜜，或飴糖，自從大便出。或多食荸薺，或胡桃肉，錢自消。

治誤吞針，用磁石如棗核大，磨令光，鑽一孔，用線穿，令含之，針自口出。