《外科證治秘要》~ 第二章　施治綱要 (1)

1. 第二章　施治綱要

外瘍以「寒、熱、虛、實」四字為提綱，治法以「溫、清、攻、補」四字為要領。

濕有陰陽之別，陽濕近於熱，陰濕近於寒。故有濕熱證，有寒濕證。酷暑炎蒸，癰疽、丹毒、瘡癤最多，以濕熱時令也。

《易》曰：「水流濕，火就燥」。惟燥不獨病，多由火證之餘，轉而為燥。燥必傷津，故治燥必以生津。

治火證、陽證、實證之方：腫瘍未潰時，如銀花、丹皮、連翹、黑梔、大貝、花粉皆可用。腫瘍多因血瘀，故當歸、澤蘭、丹參、延胡隨證皆可用。身熱必兼解散，故防風、秦艽、荊芥皆可用。發於上部多兼風，牛蒡、薄荷。發於下部多兼濕，萆薢、苡仁。發於中部多兼氣，蘇梗、枳殼。

古法：上部加川芎，下部加牛膝，中部加木香；上焦火用黃芩，中焦火用黃連，下焦火用黃柏。

景岳云：「熱者多實，寒者多虛。」故寒瘍陰證多因氣血兩虛。用藥必兼溫帶補，如十全大補湯，是補其氣血而溫通之也。寒甚者，熱藥要加重，附子、炮姜皆可用。

《外科全生集》陽和湯，治一切陰寒外瘍，真好方也。凡陰寒凝結，自經入骨而發外瘍，皮色不變，漫腫痠痛，身無寒熱，或微有熱，但口不渴，瘍處喜暖惡冷者，服之必效。其方用肉桂暖下焦，去筋骨之沉寒；炮姜暖中焦，去脾胃之寒濕；白芥子通經絡，消皮裡膜外之寒痰；熟地補益精血；鹿角膠溫養精髓；再復麻黃一味，妙不可言！夫麻黃中空外直，氣勝於味，辛溫散寒，無微不入，既能透出肌膚毛竅之外，又能深入積痰凝血之中。凡藥力所不到處，惟此能達之。

掣領桂、薑、芥、地、鹿角，溫之、化之、通之。譬若陽春一至，寒威轉為溫和，此和之義也。或云：熟地得麻黃則不膩膈，麻黃得熟地則不發表。不知此方之意，正取其通里發表也。然歟，否歟？

陽和湯歌

陽和熟地與麻黃，肉桂鹿膠芥炮姜。一切陰寒凝結瘍，溫通補化此方良。

濕證宜燥藥，然過燥恐動火而劫津，故濕而兼熱者，如蒼朮與黃柏同用。濕既結毒為瘍，血絡必受其傷，故必佐之以當歸，輔之以獨活。以此四味作骨子，如證重者，加萆薢，苡仁佐蒼朮；加連翹、山梔佐川柏；加丹參、澤蘭佐當歸；加防風、防己佐獨活。此擴而充之之法也。

濕兼寒者，用蒼朮、肉桂或桂枝；亦必用當歸、獨活。若推而廣之，加五加皮佐蒼朮；磨鹿角佐桂枝；加川斷、牛膝佐當歸；加桑枝、桑寄生佐獨活。此治寒濕之法，與上濕火，皆下部足膝之疾。

凡風熱、風火之證，多在於上部，如頭面頸項等處。用牛蒡、薄荷、荊芥、防風辛涼散風；大貝消腫；銀花、甘草解毒；如火重加羚羊角、犀角、鮮地、石斛；如去風痰加姜蠶；通絡加鉤鉤；咽喉證加玄參、桔梗、山豆根；便秘不通加大黃、玄明粉。治疔疽實證，亦不外此。

疽發項背，初起用防風、鮮首烏、皂角刺、羌活、當歸、連翹、銀花、甘草等。十餘日後膿不透，加黃耆。膿潰後去皂角刺、羌活，加廣皮、穀芽等。此疽門之治法也。若陰疽膿不透，宜溫補托毒，如肉桂、鹿角、人參皆可加入。

乳癰必用蒲公英、香附。囊癰必用橘核、山楂。肛門癰必用槐米、黃芩。下疳必用龍膽草、木通。喉證必用桔梗、玄參、山豆根。癰腫堅硬，必用川山甲。魚口必用全蟲。胸腹必用蘇梗、枳殼。手臂痛而不紅必用片薑黃、威靈仙。腳、膝、腿必用牛膝。皆隨證部位而加之。