《外科證治秘要》~ 第一章　辨證總論 (1)

1. 第一章　辨證總論

凡外瘍名目雖多，以癰疽為提綱，疽屬陰而癰屬陽也。癰疽之外，有疔有痰。疔與疽同類，疔形小而疽形大；痰與癰有別，痰形小而癰形大也。

凡初起有頭一粒者，為疽。發於項名項疽，發於腦名腦疽，如肩、背、腰、脅、肋、胸、腹及腿、臂、股、臀等處，各隨其部而名之曰「某疽」、「某癰」。

古人雖云疽屬陰，由五臟而生，然陽證居多。總以形色為辨，如色紅高腫者，為陽；色紫暗黑平坦者，為陰。痛者，為陽；不痛者，陰也。《外科正宗》開卷總論幾篇，言之極詳，所當熟讀者也。

如初起一粒發於面部及手足指間者，即名之曰疔。如額疔、眉疔、鼻疔、顴疔、唇疔及手足指蛇頭疔、蛇腹疔、足指之黑疔，皆起一粒椒，即發寒熱。疔腳堅硬，四圍腫大者，其疔必重，防走黃之險。

前言疔疽同類，疔形小而疽形大，然疔之害速而疽之禍慢。疔若走黃，八九日必死。疽毒內陷，早則二十餘日，多至四十餘日而死。又如額疽、鬢疽、手大指之調疽、足大指之敦疽，其實皆疔之類，治亦相同，但形比疔為大耳。

至於癰腫雖屬陽，然陰者極多。初起漫腫無頭，色雖白而身發寒熱，三四日即有塊高腫者，仍屬陽證。惟身不熱，微惡寒，瘍處微微漫腫，色白不紅，無甚痛楚，及至數十日始覺漸大者，乃為陰證耳。

肩癰、臂癰、腿癰、脅癰、腹癰、背癰等，皆因其漫腫無頭而名之耳。其中根盤極大者，惟腿癰為最。嘗見腿癰之大者如斗，小者如升，中等者至如五升斗大小。若臂膊、腹肋等處，從未有如此大者。除腿癰之外，惟流注亦有極大者。曾見揹包流注形大一種，上至肩膊，下至腰間，長大如冬瓜樣者。

至如肩髃之部漫腫色微紅，大如茶杯樣者，名肩癰。若大如碗者，如盆者，即名掛肩流注。若腫在胛腋之間，形小如茶杯樣者，名胛癰；大者即名穿胛流注。又因其大小而分別名之也。

再言流注，少者一、二、三處，多者十餘處，或三或五或七，總以仄數（單數）為多。若獨腳流注，只有數處：生於背名揹包流注；生於肩名掛肩流注；生於胛名穿胛流注；生於環跳、腿股等處，名附骨流注。只此四處患流注獨一個。若在別處，或胸、脅、腿、臂、肩、頸，獨生一個者極少。

若夫痰核串癧，多生於頸間，或連及兩腋，其核小者如梅、如李，大者如雞蛋、鴨卵之狀。初起皮膚鬆動，按之其核在內者是也。又有流痰，或生足踝，或生於臂肘，或生於指節，皆為虛證，收功不易。

又男子之囊癰與婦人之乳癰同等，皆消散者多。囊癰初起，挾疝氣者可消。乳癰初起，挾肝氣者亦可消。此二種皆腫而不甚硬，且不甚寒熱，故可見效。若濕火甚，寒熱交作，色紅焮熱者，不易消也。

乳房之證，有肝鬱乳癰，其色白；有火毒乳癰，其色即紅。又有乳癖，在乳旁，或大或小，隨喜怒為消長。又有乳痰，如鵝卵大，在乳房之中，按之則硬，推之則動者是也。若推之不動，釘著於骨，即屬乳岩，難治。又有乳頭碎爛，且癢且痛，名乳頭風，屬濕熱。以上諸證，皆常有之。

惟乳頭出血，名乳衄。更有乳懸，乃乳頭長至七八寸及三尺者，此二證罕見。余小時在先生（指其舅父高秉鈞）處，曾見乳懸長一尺余。依古方用川芎末燒煙燻之，內服川芎、當歸、膽草清肝藥效。

再論內癰，生於腹中，如肺癰，胃癰（即䐗癰），肝癰，大、小腸癰，皆以部位而名。肺癰咳唾臭痰膿血，胸前隱隱痛，最為易曉。胃脘癰俗名䐗癰，生於中脘，脘中痛而漸硬不移，久則成膿。又內䐗癰外形不高，但中硬痛，久而不愈，或膿從吐出，或從大便出，食少形瘦者，奄奄而死。若外䐗癰，中脘硬痛，漸漸高腫有頭，其人能食，膿從外出而愈。

肝癰由肝鬱氣滯血凝，其證兩脅滿，臥則驚，不得小便，期門穴隱隱痛，肉微起者是也。當臍以下腹板硬，外無形象而痛甚，口渴便秘者，大腸癰也。少腹硬痛，足屈不伸者，小腸癰也。然亦有膿從外出者。曾見一腸癰外潰，其孔在臍下偏右三寸，每日所食粥飯菜蔬之糞，強半皆從膿孔流出。

大用補托護膜解毒，喜其人能食，竟得收功。

此外又有癭瘤惡核，治之總不見效。惟瘤中有豆渣瘤一種可醫。潰破後，其膿如粉渣、豆渣一樣，去盡之後，再去包衣，如豆腐衣碎片，亦可收功。

癰疽、疔毒、痰瘤之外，另有奇特名色，今古相傳，亦不可不知。如生於腿灣名曲鰍；生於跨凹名魚口；生於頸間硬而不移，按之尚有情者，名馬刀痰；按之無情如石者，名失榮。此自古相傳，彰彰可考，不可強立名色也。

他如小便下面皮腫如水晶泡，名鵝肫疳；臂腫而塊長大一條者，名黃瓜毒。皆俗名也。又如疽發於背名發背；偏於左右，以手可搭，名搭手。疽發於手足之背，即名手足發背。其實皆俗名也，然無害於事，不妨隨俗稱呼。

至於咽喉、口舌諸證，古人另立一科。然名色亦不可不知：咽喉一邊腫如黃豆大者名單蛾，亦有如蠶豆大者；若兩邊腫者名雙蛾；如豆大腫而碎腐者，名爛頭蛾。若咽喉紅腫而無頭，但漫腫者，名曰喉癰；若初起喉間即碎腐者，名曰喉疳；如喉疳狀而胸前有紅點，或頸或遍身紅者，即名爛喉痧。

喉風一證極速，必喉腫而痰氣聲嘶，最為急證。又有一種馬脾風，小兒患者多，咽喉並不紅腫，但痰氣喘粗，而不能咽物，身雖寒熱，而面無火色，神氣不安，喘呼不止。三四日即死，死者多，活者少。用牛黃奪命散，間有生者。

喉痹一證，陰虛鬱火為多。視其喉不腫，且不甚紅，但覺喉間乾燥，嚥唾不利，食飲又不妨。此名喉痹，慎調即無妨於事。

喉癬如喉痹樣，但喉間有紅絲絆滿，且覺癢者是也。

又有一種結毒爛喉，如喉疳狀，久而不愈，然能咽物。

口中滿口有白屑碎腐者，名口疳。如豆瓣疳，梅花疳，糜口疳，皆隨其形而名之耳。

舌疳生於舌邊者多，四邊中間碎腐，若硬甚者，防舌岩。

牙咬癰生於盤牙盡處，口不能開。牙癰生於盤牙之前，門牙之後。牙疔生於門牙之間。牙疳，牙齦出血腐爛，因於風熱，或瘧後、痧後、痘後所發。若色黑而臭極者，難治。

舌下腫，名曰⿰舌䪞舌。舌下腫而起泡，名涎包。刺之使流出雞蛋清，便愈。

餂唇疳，唇紅碎裂，喜以舌餂唇。繭唇疳，唇腫碎爛硬，突起如繭。以上皆口舌證也。

又有遍身可生無定位，在於皮膚者名瘡、名丹毒，各隨證名之。瘡名雖多，不外乾溼兩種。乾者名疥、名癩；濕者名瘡。又有驟起一二粒小泡，碎癢流水，十日半月之間，即四處俱有者，名遊風毒，其名最通。

又有面遊風，生於小兒面上，或多或少，或滿面，癢而碎爛。大人偶有之。

又鼻生瘜肉名鼻痔。耳生瘜肉名耳菌。眼胞生核名眼胞痰。睛明穴生毒潰後，名眼漏，不易速愈。

又有風熱痰毒，又名火痰，生頸間，小兒患者多。頸癰與火痰同類。耳根癰亦風熱證。土婆風，一名鸕鷀瘟，色白而軟，不成膿。

紅絲疔生於手上，有紅絲一條，延及手臂上是。

又有肛門腫痛，大者名肛門癰，小者名偷糞鼠。若肛門前、腎囊後生癰，名海底懸癰。此數者，皆易成管。

懸癰有二：生於海底名下懸癰；生於牙頦之下名上懸癰。

又有小兒遊火、赤遊丹毒，皆胎火風熱所成。然不能乳者不治。

小兒胎毒，必臀赤無皮。家秘化毒丹，服之極靈。

臁瘡生於脛臁，或大或小，皆不易速效。

毒瘡發於遍身，干而無脂水，形如棉子，故名棉子瘡；大如楊梅，故名楊梅瘡；色紫搔之起皮，皮去一層又生一層，故又名千層衣。手足掌心生者多。又名廣風。

毒生於口角如口丫瘡，名鉗口。毒生於肛旁，如痔而起白腐，名廣菌。毒生小便上，如馬口疳、蠟燭疳，皆隨形色名之也。總名下疳。

以上言其大略，只及三分之一。此外名目甚多，不能詳載。況有奇怪症，終身不能一見者，安能盡識？若欲細細考究，法無窮盡，俗云：做到老時學到老，學到老時學不了。誠哉是言也。

外瘍總在於血分，發於上部，風熱居多；中部濕熱不少；下部寒濕為甚。然不可拘泥，要以見證為憑。

諸瘡痛癢，皆屬心火。故外瘍多火證，然每每兼風、兼濕。若真正陰寒之證，百中僅一二耳。