《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (6)

1. 孕婦出疹論

孕婦出疹，咸謂當以四物湯加條芩、阿、艾，以安胎清熱為主。不知疹有虛實，涼補不一，即屬實證，苟非大火錮秘，當未出時，亦不可以清熱為事，致有冰伏，疹毒難出，而內熱愈深，益傷陰血。

矧人亦有虛實，果其人大虛，胎氣甚寒者，芩、芍又有所忌，不欲保胎而反傷胎乎？惟察其脈氣，有熱鬱難出者，宜輕揚表托，疹出而熱自清，繼以滋陰清解，則氣血調和，而胎自無礙。此而投以辛熱香燥之藥，將肺氣益傷，喘咳不止，金枯水竭，而胎不寧。乃世之婦女，虛寒尤多，常賴附、術以保胎，即疹發亦無熱，慎不可謂疹宜清涼，兩相顧忌，以傷性命。

余嘗治孕婦出疹，見其脈微弱遲軟，及虛大無神者，或重用耆、術，或重投附、桂，富者加以人參，莫不安全，並從前之有唇口腐爛者亦愈。不可見虛火發動，非補不斂乎。是又在神於脈理，善察疹色，細意審度，乃得無誤，未可幸中也。

2. 斑論

斑多得於天行時氣之病，壯熱不已，大便硬結，是以熱留胃中，胃主肌肉，乃發為斑，不可與疹同論。妄用散表之劑，必增危劇，宜白虎湯加元參、生地，切忌辛熱助胃，便閉者下之。赤者吉，黑者凶，而傷風后發斑，又為將愈之兆，稍與清解即安。然更有陰寒內伏，逼無根浮游之火浮於肌表而為斑點者，此胃氣極虛之證，誤投寒涼立斃。

3. 痧疹論

小兒值天氣炎熱，或過於溫暖，而出奶疹、痧疹、風癮等疹，可不必用藥，略用疏風清熱輕揚之味一劑即安。然此證前後多不大熱，不同麻疹，必發熱二三日乃出也。余嘗見小兒因熱見點者，察得脈稍浮緩而滑，以荊、防、蟬蛻、歸、芍、淡竹、連翹，泡六一散即愈，以其病只是風熱客於脾肺二家也。

4. 失血論

失血一證，在痘中得之，亦以為熱。矧夫出疹，且血色清稀瘀晦者，猶可辨其非熱，若鮮明稠厚，誰復見其為寒？不知虛寒之疹，亦多失血，蓋陽不制陰，血無所統，毒遂有以動之而領之外出耳。其色鮮明者，以偶逐即出，未嘗有所遲留鬱滯也。見斯證者，當以脈氣之洪滑遲弱，形色之淡紅紫赤，以定虛實，不可以一失血，即泥為熱。故並示之。

5. 麻疹醫案

有馮氏子方四歲，夏月出疹，熱至六日，精神疲睏，昏睡露睛，身上隱隱出見，頭面甚微，額熱如烙，腿足溫和，飲食不進，焦躁無汗。曰：面不起者，陽虛不能上托也；額熱倍常者，龍雷之火上乘也；不食神倦者，久熱傷中而中氣不運也；焦躁無汗者，熱久而真陰枯涸也；昏睡露睛者，神疲而眥脈縮急也。

若用疏風藥，真陰真陽愈耗，虛火妄熾，風從內起，必有似驚非驚之狀，況陰竭而復行疏解，真陰日槁，必有煩躁狂亂之虞，氣血根本既敗，其變見之斑疹，何自而充托於外哉？乃用熟地八錢，滋水為君；白朮五錢，固中氣為臣；淮膝二錢，使濁陰下降；麥冬二錢，北味五分，收攝肺氣，斂納龍雷下歸，並以為佐；附片錢半，直固丹田為使，則真陽既得，面上之疹，不攻自起矣，額上之火烙，不解自退矣，真陰既得，身上之焦躁，自可得汗而和矣。服之果愈。

但久熱狼狽，晚間以人參一錢，麥冬、北味蒸服，次日精神強健，此滋真陰以取微汗，汗出裕如，壯真陽以散假陽，虛熱頓釋也。再調正氣於內，邪氣自散於表。故治有形之百病，皆當於無形氣血中求之，而有形之變幻，盡屬無形之虛張，倘不求本而妄行祛逐，肆用寒涼，鮮不敗矣。

余治外侄解生寶田，年十六而七月出疹，先有醫者連進升麻湯，頭面發見通紅，頸項以下全不見點，診得六脈洪滑有力，面部之疹，已紫暗無活動象，且夾斑而出，此毒火內閉，胃熱已甚，升麻反為升動陽氣，大非所宜，必清熱而疹乃透。重用生地、紫茸、連翹、牛子、木通、淡竹、黃芩、元參、花粉、蟬蛻、小草、荊、防，三劑始齊，重加芩、連，周身盡透。

然疹色紅滯，連肉色多紅，推之全不活動，斑色成片，身體乾燒焦燥，煩擾不寧，再加芩、連、生地、犀角、石膏之類，一日三大劑，計日投石膏三兩，川連六錢，條芩九錢，生地四兩，其餘清涼之藥皆重，幸腹泄不脹閉，次日稍減芩、連、石膏分兩，重用地黃以養陰血，次晚始見肉色之紅者皆退，疹之紅滯者，推之始活動，斑形乃銷，小便通紅如醬，暴泄嘔吐漸止，其後以壯水清金之藥，滋養數日而安。計前後不食者已八日矣，而脈終不為減小衰弱，此火證之確驗。

先有一醫，見疹不透，商投耆、術，予叱而止之。後又有醫，見其口不甚渴，咽不甚痛，而多幹嘔，恐其胃敗，私議石膏、芩、連之誤，不知前之不透者，非氣虛不能送毒，乃升動陽氣，致梟毒內閉不出，正氣反為邪氣所侵，血因邪湊而熱，及熱愈深而血愈傷，愈傷則愈難出。

惟陽氣燥旺，疹乃獨見於諸陽之首，而斑疹紫赤，壯熱不寧，非清熱解毒，則即不透而斃矣，既透而不急為清涼，則真陰爍盡無餘矣，求生得乎？至口不甚渴，咽不甚痛，熱毒內伏未發也，嘔吐泄瀉，毒將發而上越下奔也，若屬胃絕，則必無洪滑沉緊有力之脈矣。

同時唐表外侄女，年十八，體極肥健，出疹，先微發熱，面部已報標，及一夕通身手足皆見，神清氣爽，飲食如常，疹粒肥大，色復通紅，光彩可愛，獨天庭一片淡白，面上之疹淡紅。余曰此凶證也。一夕透齊者，所謂一湧而出也，顆粒大而色通紅者，乃不足之氣竭而榮之，不足之血竭而華之也，矧光彩可愛，真氣盡發於外矣。

陰陽氣血，盡越於外，而中已大空，保無一湧而入，毒反內攻，喘汗腹脹而斃乎？及診其脈，果微弱無神，六部皆不應指，急投耆、朮、薑、附、巴戟、當歸、鹿膠、炙草之類二大劑，次日猶即收沒，收後咽喉反痛，目不能開，以手撐起，白珠皆淡紅，脈更微弱緊澀，知咽痛屬格陽喉痹，目不能開為陽衰而氣不伸，乃重加附片、蜜耆二大劑，咽痛止而目開紅退矣。倘斯時誤投寒涼固斃，即因其安靜色佳，不行峻補，亦將頃刻告變矣。

有傭工婦年二十，身體極健壯，亦同出疹，發熱一日，通身手足皆見，天庭㿠白，疹皆淡紅，神清能食，脈亦虛微，見於右三部者尤弱，急投耆、朮、歸、附二大劑，次日猶即漸次收靨，再進四劑而愈，亦可見治疹不可以人之強弱為憑，而形色脈氣毫不可忽矣。

解六姑出疹，脈無滑數象，肺脾兩部亦微，即以耆、術固中，芎、歸養血，生耆、荊、防、蟬蛻托苗，疹乃漸次由上及下，三日出透，身亦不甚大熱，咽喉亦不腫痛，疹色老紅可愛。

將收之際，更見紅豔，似乎有熱，脈則六部猶遲緊，脾肺更虛弱，再重用耆、朮、芎、歸、鹿膠，晚間紅退身涼，後因其耳閉面腫，少加薑、附、山藥、百合、茯神、志肉、棗仁，進以雞鮮葷食，調補而安。

解七姑甫四歲出疹，發熱時，脈皆緊細微弱。余曰此又一虛寒之證，非耆、朮、歸、附補托不可，如法治之，疹乃漸次出透。及見齊時，忽身熱氣粗，急促不勻，口渴啼哭，不思飲食，全似火證，舉家惶懼，然天庭一片，終覺㿠白，上部所見之疹淡紅，半刻忽大叫一聲，脈雖稍數而皆緊細，按之無神。

余謂彼妄議者曰：脈數而緊，乃陽虛細數之象；氣喘急不勻，乃中氣不足之徵；時忽大叫，氣虛不伸，肺腎虧損之故；天庭面部不深紅，元陽不充之咎；口渴唇焦，津液不生，龍雷發動之象。重投耆、朮、鹿膠、薑、附、當歸、固脂、炙草、北味一大劑，次日更見目不能開，以手撐起眼皮，始能見人，而身熱氣粗如故，疹亦不收沒，但脈之數象已去。

余又曰：目不能開的是陽虛氣弱，惟元陽大虧，中氣虛寒，無怪其不思飲食，氣之接續不上，喘急不勻，疹之不得依期收靨。再進蜜耆二兩，附片兩半，白朮一兩，鹿膠等類，作一大劑，諸證皆平，亦藥力已到之功歟，於是人皆服其神。然同時出疹，有宜表發宜清解者，雖其形證怪異，人多驚駭，而察脈審形，按前人之常法，先後治之，元不獲效，余豈偏於溫補，欲病之合我治法，為拘迂不通之士哉？

月兄柳公姻家之女出疹，自發熱以至將收，先後皆腹痛嘔吐，醫家作夾食治不效，作熱毒治亦劇，急邀予治。診得氣口脈滑，脾部下指弦長，尋之亦澀，其餘各部皆澀弱無神，按之止歇，疹色不甚紅活。余曰氣口脈滑，肺胃有餘熱也，脾部見弦，木反侮土也，澀弱止代，真陰虧損也。

宜峻補真陰，庶木得所養，而無剋土之虞，速清胃熱，斯中氣肅清，而無嘔吐之患，且疹不深紅，殊無熱毒，主用熟地八錢，龜膠三錢，當歸、酒芍、炙草各二錢，山藥、百合各五錢，桑皮錢半，竹茹八分，一劑豁然。

侄繼綱年十五，尚患陰虛，五月出疹，熱一夕，面部遂發斑，瘙癢浮腫，半晝即見疹形，脈多滑大，即投荊、防、白芷、蟬蛻、酒芍、生地、連翹一大劑，疹及頸項而止，咳嗽壯熱，再用粉葛、牛子、全橘一劑，漸次下達，然皆不甚紅，身上雖摸之礙手，其色多白，以大法論，宜作氣血虛寒治，不知此乃陰血虧虛，不能華色，氣雖能成形於外，血不能充貫於中也，使非火毒梟炎，何以一日即面腫夾斑？夫熱甚則傷血，邪氣協正氣暴發於諸陽之首，血虛復因熱逼，不能隨氣而至，所以先前白色，發至三四朝來，通身紅赤，面部帶紫，推之全不活動，即間有應指者，亦不能隨手轉白，非毒凝血滯，陰分受其熬煎者乎？方中加芩、連、石膏、紫茸，仍壯熱乾燒，神昏煩躁，然時時惡寒，口全不渴，小便清長，人多疑作內真寒而外假熱。

不知邪火內迫，與正相爭，協氣外射，化而為寒，其熱深故厥亦深也，口不渴者，熱在中而未上達也，小便長者，熱在內而未下奔也。至四日大吐大泄，所泄皆藥水，偶食一飯，完穀而出，予按六脈，又滑而止代，愈益虞其陰之竭也，加用生地、石膏各一兩，元參四錢，連翹三錢，川連、條芩、木通、紫茸、丹皮、白芍、地骨、牛子、淡竹、小草各二錢，犀角磨兌，連進三貼，嘔泄乃止，脈亦不復止歇，身熱漸退，斑疹漸收。

蓋嘔泄之故，以熱迫三焦，上下奔走也，完穀不化，即邪熱不殺穀氣也，倘斯時作虛寒顧慮，畏怯不前，不幾傷於優柔養奸之手乎？如此調治，後猶唇口俱爛，至五六日乃減川連，加熟地滋陰清熱，佐以肉食，滋補而安。

丁已六月，郭姻兄在館出疹，見點二日，求治於余。見其頭面疹色淡紅，天庭一片㿠白，且不礙手，左手脈虛弱，右三部更緊弱遲細無神，嘔吐泄瀉，口渴唇焦，全不思食，身體亦不壯熱，投以耆、朮、當歸、砂仁、北薑、炙草、雲苓一劑，即神清能食，口渴稍止。庸工詢其病狀，謂胃火熾盛，疹毒未清，肆用苦寒，此固全不知脈察形者也，叱而退之，余即主熟地、附片、耆、朮、砂仁、北薑、雲苓、炙草，大劑數服而安。後猶間咳，庸醫又誤投荊、防、枳、桔，遂至通夜不眠，乃於前方加棗皮、北味頓愈。

若徒拘疹為陽，只宜養陰，不宜辛溫動氣之說，幾何不舉蒼生而枉死乎？

丁已夏有少婦二十餘出疹，見標以前，醫家不外清涼表托，喘汗昏沉，忽然疹變灰黑而陷，舌色亦黑，四肢冷逆，身體畏寒，脈皆微弱，兩尺更緊弱遲細，口渴唇焦，吐瀉交作，粥米難進，昧者猶以為熱極。余曰此陽氣垂絕時也，恐難為力，急進附片四兩，北姜三錢，耆、術各兩半，當歸二錢，炙草、白蔻各一錢，速投二劑，進以老雞湯汁，疹復轉紅，調補數日而愈。

孫氏子女，同時出疹者無數，其中有年長者，見標之後，壯熱煩躁，口渴咽疼，急求余治。次第診得脈洪滑者，照常法處治，氣虛者用耆、術補益，陰虧者以歸、地滋養，調治十餘人，皆喜無患。

獨有一女子，疹收之後，氣喘腹痛，口渴唇焦，不得大便，小便短少，舌苔中黃，目不能開，白珠淡紅，咽喉大痛，頭汗淋漓，脈極緊細，右尺更弱，前醫猶主用芩、連、莊黃、麻、杏、石、甘、大青、知母、梔仁、川柏，余曰此斷根湯也。

是女陽氣飛越，龍雷發動，變在須臾，且頭為諸陽之首，陽氣衰則汗泄如雨，元氣弱則目不能開，中氣虛則氣短類喘，脾氣寒則腹痛不食，嘔吐涎沫，氣不化則小便短少，肺氣傷則津從汗泄，不歸大腸，大便因難，且腎司二便，腎臟虛寒，則開闔不司便從何出？其口渴唇焦目赤咽痛，尤為龍雷發動，格陽於外之象，不然脈氣何以如此虛弱，絕無神力乎？主用耆、術各兩半，附片一兩，北薑、當歸各二錢，砂仁錢半，固脂三錢，炙草、北味各一錢，一劑稍安，再加附、術數劑痊愈。

其弟疹後兩太陽至已午刻，其痛如破，額汗如雨，未申自愈，脈極虛大遲弱，亦以此等藥治之而愈。

有年少者，疹後喘咳，身熱口渴，氣口脈緊而滑，各部亦微滑數，此餘毒未清，復感寒邪，熱在內而寒在外，所謂寒包熱也，主麻杏石甘湯一劑，諸證頓釋。

岳林邑庠劉公元洞之孫媳，年十五六，身體頗弱，下焦虛寒，時常小便不禁，戊辰三月出疹，先自用升麻湯二劑，遂致疹不下透，色亦淡紅，咳嗽口渴咽痛，六脈皆無滑數象，右尺短弱虛澀，右寸關短澀，按之皆無神力，左三部亦弱，左尺更緊細無神。喻人曰：大凡疹脈不滑數者，皆以虛論，且尺弱者，尤為元陽大虛，疹色淡紅，陽虛更確，甚不可以口渴咽痛作熱病治也，未主方復云。

今吐鮮血數口，大便又下血，經水適來，余又示之曰：脈虛失血，乃脾不統血，陽不制陰致血無所統領故耳，咽痛口渴，種種皆少陰虛證，格陽於外，飛舞騰越，何所不至乎？主用附、術各一兩，蜜耆兩半，炮姜二錢，當歸、紫菀各三錢，巴戟、百合各五錢，枸杞、固脂各三錢，炙草一錢一劑，諸證皆平，三劑神清氣爽，能食病安。足知素虛寒者，不患實證焉。

劉公有傭工於其家者，年近二十，疹後咳嗽頭昏，公請與治。左關尺按之稍大而不斂，緊指無神，右三部亦遲大軟弱，尺更短澀，皆無神力，此陰陽兩虧真氣不足之候，主用熟地八錢，棗皮、枸杞、當歸、紫菀各三錢，白朮八錢，耆、附各六錢，北味半錢，炙草一錢，三劑而愈。

其地又有一男子，疹後咳嗽時昏，身熱困倦，醫襲余前二方，次第用之轉劇，求救於余，診得六脈沉部皆滑，氣口兼數，主清肺飲加減而愈。

粟氏有一男子，年二十出疹，透齊後，忽一時昏倒，身熱汗溢，疹色頗紅潤，但脈沉滑，右寸雖稍弱，而亦時兼滑象，主用生耆、連翹、淡竹、木通、本梔、酒芍、地骨、桑皮、當歸、甘草、柴胡、麥冬，一劑而安，後仍以滋陰清熱藥，或加玉竹、紫菀、川貝、桔梗，調理痊愈。

粟氏出疹者不下十餘人，疹皆紅活，脈不甚滑，亦不甚弱，但右寸常多虛者，予佳其脈氣和平，且喜其身不甚熱，神清能食，不可過表過涼，亦難大補，起手皆用化毒湯一二劑而即愈。其中有一女子，年十八九出疹，獨咽痛氣促不勻，有似乎喘，實中氣大虛，不相接續也，脈甚沉遲虛弱，疹色淡紅，投調元湯而愈。予嘗謂善治痘疹者，雖千百實證中有一虛證，亦能別白也。

吾女有年十五者，脾胃素寒，常服耆、朮、薑、附，疹發時脈無洪滑象，右三部稍緊弱，此元陽不充，氣不送毒之象，乃補助氣血，佐以開提，主補中宣托湯二劑，疹及半透，去荊、防、白芷，稍齊即盡用蜜耆，並去蟬蛻。

忽鼻衄如注，夜加口渴，咳嗽畏寒，脈更遲緊，兩尺更微弱無神，則口渴乃津液不生，腎虛引水自救，鼻衄為氣不統血，咳為中氣不足，肺腎虛寒，畏寒為元陽大虧，重用扶陽益氣湯，一劑豁然，如此調治，然猶日吐冷痰，連服數劑而愈。

幼女六歲，體亦虛弱，發熱時，無浮洪脈象，雖有五至，仍見緊弱無神，又時見澀，知其氣血皆虛，主用酒耆內托散一劑，旋去荊、防、生耆、白芷，重用酒耆一劑，疹已全透，脈較虛弱緊澀，咳而多痰，用益氣化痰湯一劑，脈更緊弱無神，尚有餘熱不盡，連進溫中益氣湯、溫胃化痰湯，數劑而痊。

太學栽之堂弟之女，甫一歲，疹後喘急，嘔吐，乳汁不入，有擬用麻黃者，適余偶至求救。診得脈數至一歇，六部皆極遲細微弱無神，余曰此危脈證，敢大膽若此乎？急用蜜耆八錢，白朮兩半，附片一兩，北薑、白蔻、炙草各一錢，固脂、當歸各三錢，次日證仍不減，余於耆、朮、附片各加五錢，留余再宿，證猶不減，再各加重五錢，無能為矣。

其後已如數用之，一旦氣息奄奄，兒輩見其口動，將藥頻進，忽然清醒，再劑全愈，以後身體強健。則知醫貴善任，方貴善守，劑貴重大，乃可起死回生矣。

門人問曰：先生嘗謂疹有元陽不充、脾腎虛寒之證，破群書之悖謬，開愚昧之心胸，屢建奇功，既得聞其說矣。其於解令外侄女五姑，起死回生，不止一次，前後用藥何如？予曰：前四月間，診脈有妊，寸關雖滑，而軟弱無神，兩尺虛微，右尺更短，立一補方，未及用藥而退。

適偶感風寒，自投紫蘇、生薑，即鼻衄不止，口渴壯熱，舌黑唇枯，氣痛氣墜，全不思食，小便頻數，痛如刀割，再邀余治。六脈浮大虛散，按之二三至一止代，如屋漏狀，緊指全無，此元陽虧損，內真寒而外假熱，格陽於外，中氣大虛矣，一投寒涼發散立斃，即重用耆、朮、薑、附以回陽，白蔻、益智以溫胃，稍加當歸、炙草以和陰。

五六劑少安，但氣墜無神，反覺目不能開，臥不能起，投之以參，脈稍歸位，無止代浮散象，然猶吐血吐涎，神倦少食，所謂陽不制陰，血無所統領而氾濫，脾胃無陽，涎沫不攝也，加附、術各至二兩，十餘劑乃愈，以後再加巴戟、杜仲、鹿膠，將至小康。

七月中旬，計將分娩，又染麻疹，身微發熱，面部已報疹，形如風子，而無紅暈，脈仍微弱無神，陽虛如此，安可少離薑、附？殊乃父惑於人言，抽去二味君主之藥，便見舌破唇裂，壯熱口渴，咽喉脹痛如滿，胸膈刺痛，吐酸，脈時或細弱遲軟，時或虛大滑數無神，畏寒厥逆。

示人曰：唇舌破裂，龍雷之火上騰也；身體壯熱，虛陽外散也；咽痛空脹，格陽喉痹也；胸膈刺痛，寒食傷胃也，況畏寒厥逆，陰證顯然，非重用附子以鎮於下，虛陽何以內斂？急加附片兩半，北姜二錢，服後仍氣墜便數，夜半一咳，聲啞音失，舉家悲痛，即命索參前來，次早又氣墜如將產狀，心痛昏迷不醒，眾口紛紛，以為藥誤。有門人在側曰：危殆已極，先生不力破群迷，以舉奇方，必至不救。

乃命配附、術各三兩，蜜耆二兩，當歸、北姜各三錢，白蔻、砂仁、炙草各錢半，人參一錢，半劑而蘇，氣乃不墜，再審其吐酸膈痛之故，察其脾部沉緊，知從前晚食冷粥，無火熏蒸，停蓄不化之故，加藿梗、良薑、神麯、楂肉一劑，吐痛乃止。如此調治，藥不少停，乃得熱退疹收，唇舌漸愈，神清思食，而胎全不動，更越十餘日，音始徐出。將一月旋值雙產，亦照前方加參，毫無所苦，於今十年矣，常不離是藥。

今人謂附片枯血墮胎，不顧人笑罵乎？

太學劉公蒲庵之次子，未一周出疹，腰以下先發紫赤斑，成片成塊，此真陰大虧候也，先宜服左歸飲及七味地黃丸，皆加元參、五味、麥冬、紫草之類。遷延數日，不知施治，即妄撰紅水痘名目，用荊、防、升、桔之類，上部已微報疹影，旋重用麻黃、升、桔，無故以辛熱大表，且佐升、桔以升動其梟炎火毒，頃刻唇舌腫脹，口中紅處如朱，黑者如煤，全無津液，舌硬嚥爛，鼻乾，腰下紫赤斑，推之全不活動，診其脈雀啄鳥距，察其神睛呆面白，審其證燥裂乾枯，此元水枯竭，肺葉焦灼，不治之證。

強求主方，余以戚誼未忍坐視，用生地、芩、連、元參、紫茸、連翹、牛子、木通、蟬蛻、小草、犀角二劑，強留余宿，晚間舌忽轉動能乳，目亦時開，次日斑見黑靨，余以必不救辭歸，未幾而䐜。藥之殺人，莫此為甚。

蓋斑既為陽毒，火性上炎，自發於上，今獨見於下，是肝腎先敗，已名死血斑，如法治之，尚恐不救，矧誤投辛熱升散，使燎原之火，勃發莫遏，陰氣未全之弱質，何堪受此爍燼？譬諸種物者，土全不潤，物何以生？人身真水竭絕，疹可得是出而不萎乎？

堂五弟太學光甫之子，甫二齡出疹，此子先天最薄，元陽大虧，常患腹痛泄瀉，耆、朮、薑、附、肉蔻、固脂，用之無效，而終不痊，脈總無神，早知必夭，況出疹之前，連泄十餘日，元神困憊已極。故始一報苗，即淡紅灰白，脈皆微弱止歇，郭友欲進以參，予謂參貴，恆少真者，商用耆、朮、薑、附、固脂、肉蔻、川芎、炙草，亦期填補中氣，無為一擁而出耳。

乃余歸一宿，次即收靨，全無形影，詢之一出即齊，一齊即收，藥則私自減去分兩，且未終劑，此所謂一擁而出，中氣大虧，一擁而入，毒反內攻者也，先輩謂之不治，舉家猶自以為安，而郭公不俟余至，已託詞歸矣。余以手足故，義難相置，然思此時，不極補救，元氣銷滅矣，補之而毒乘勢益熾矣，半補半泄，毒未減而氣已脫矣。

脈復空虛代散，正如屋漏雀啄，一言不救，諸兄弟更為堅留，不得已乃與補正攻托，越數日正氣益衰，邪氣益盛，毒以無正氣而內入，即以無正氣而不復出，一旦忽腹痛喘汗而殤。此固元氣極虛難救之證，亦藥力減小遲緩之咎歟。立此以為私自改方，退縮不前者戒。

莊氏有小兒出疹，初發熱時，醫者不知宣托，遽用石膏、大青、梔子、條芩、花粉、麥冬冰伏其毒，以致不得宣透，壯熱喘急，時譫語。余曰毒已伏郁，急宜表發透托，用荊、防、葛根、前胡、甘、桔、連翹、蟬蛻、木通、淡竹，二劑全透，後用清肺飲加犀角，皆熱退疹收，神清能食。

己巳五月周表弟來伊岳劉公元良家，適遇疹發，壯熱之際，皆誤作傷風，投羌、防、桂枝、蔥、姜之類二劑，遂咳嗽咽痛，吐泄神昏，腰痛如裂，疹乃擁出，延余未到，有醫者尚不識為何病，疑作陽斑，主清涼表散之藥，懼不與服。

次日余至，一見即決其為疹，然紙照之，形影淡紅，不見高聳，以手推摸，幸猶隨手轉白，隨白轉紅，無滯暗象，然余觀於色，已即知其虛，及診其脈，六部皆浮緊遲大，尋之空虛蹇澀，重按則僅見短細之形，縈繞指下，若有若無，全無神氣，且吐瀉加甚，喘渴漸增，身體多汗，不思飲食，腰痛未愈。

余曰此疹中虛寒之凶候也，不急溫補，將何以生？即用蜜耆兩半，附、術各一兩，砂仁、北姜各錢半，川芎、炙草各一錢，巴戟五錢，菟絲四錢，固脂三錢。一劑腰痛遂止，吐泄少安，脈仍空虛，喘汗如故，轉覺目不能開，眼泡多淚，白珠淡紅，時時刺痛，余曰此清陽不升，虛陽浮越故也，仍重用耆、朮、附片，去杜仲、菟絲，加百合、紫菀、當歸，日服一劑，兼以雞鮮葷物調補而安。

由是相繼四人出疹，年皆未滿一歲，有一子一女，體極虛弱，發熱之時，皆用萬保湯一二劑，疹陸續透見，色甚淡紅，不見高聳，發見甚遲，平塌淡散，脈仍微弱，或兼遲澀，或兼緊細，或乍疏乍數，嘔吐泄瀉，或唇舌泡爛，或頭面生癤，身熱不退，喘嗽多痰，形容慘淡，皆用溫胃化痰湯，諸證多退，即以是方調補而愈。

有一子一女，雖不如此虛寒，亦見氣血虛弱，其脈皆無滑數象，疹形紅活，不似淡紅，頗能起發，不同平塌，先用酒耆內托散，繼用保安湯，調理皆痊。然皆非時下醫藥所能調治也。