吳儀洛

《成方切用》~ 卷五下 (1)

1. 表裡門

（病在表者，宜汗宜散。病在裡者，宜攻宜清。至於表證未除，里證又急者，仲景復立大柴胡葛根黃芩等法，合表裡而兼治之。後人師其意，則有防風通聖參酥五積諸劑。姑採數方以為準則，學者其引而伸之，比例而善用之，則得矣。）

白話文：

如果疾病在外表，應該發散汗水。如果疾病在體內，應該攻下或者清熱利濕。至於外表症狀還沒消除，體內症狀又急迫的，仲景又制定了大柴胡、葛根、黃芩等藥方，結合外表和體內的症狀同時治療。後人學習他的意思，就有防風通聖、參酥五積等藥方。暫且採集幾種藥方作為準則，學者可以根據這些藥方延伸，比較類推，善加運用，就能夠掌握治療的方法。

2. 大柴胡湯

（仲景），治傷寒發熱，汗出不解，陽邪入里，熱結在裡。（里非三陰之裡，乃胃腑也，此為少陽陽明。三陰亦有轉人陽明者，如太陰有桂枝加大黃湯，少陰有三大承氣，厥陰一小承氣，皆兼陽明證也。）心下痞硬，嘔而下利。（張兼善曰：裡虛者，雖便難而勿攻。裡熱者，雖吐利而可下。

白話文：

(仲景)治療因傷寒引起發熱的病情，病後即使流汗也不退燒，病邪由表證轉變為裡證，熱氣聚集於胃腸內。心下痞硬、嘔吐、腹瀉。(張兼善說：裡虛的人，雖然大便難解，但不要攻下。裡熱的人，雖然吐瀉，但可以攻下。)

心煩喜嘔，裡熱已甚，結於胃中，故下之則愈。又曰：傷寒下之早，因作痞者，裡虛協熱而利也。因表裡不解，故用桂枝人參湯，解表和里。若傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，此為實，故以大柴胡下之。）或往來寒熱，煩渴譫妄腹滿便秘，表證未除，里證又急，脈洪。

白話文：

(一) 心煩愛吐，內熱非常厲害，停結成塊在胃中，所以瀉下去就好了。又說：傷寒病提早服用瀉藥，所以發生痞滿、悶脹，是因想補足內臟虛寒，卻助長了熱證，而導致腹瀉。由於表證、裡證都沒有解除了，所以使用桂枝人參湯，發散表寒，調和裡熱。

(二) 如果傷寒病體溫升高，出汗不止，心窩堵塞堅硬，嘔吐腹瀉，這是裡實證，所以使用大柴胡湯瀉下。

(三) 或者寒熱交替，煩渴、譫妄、腹脹便祕，表證沒有解除，裡證又加重了，脈搏洪大。

（邪在陽明。）或沉實弦數者。（沉實為邪在裡，弦數為邪在少陽。）

柴胡（八兩），半夏（半升），黃芩，芍藥（三兩），生薑（五兩），大棗（十二枚劈），枳實（四枚）大黃（二兩酒浸）

白話文：

柴胡（八兩），半夏（半杯），黃芩，芍藥（三兩），生薑（五兩），大棗（十二枚切開），枳實（四枚）大黃（二兩浸泡在酒中）

表證未除，故用柴胡以解表。里證又急，故用大黃枳實以攻裡。芍藥安脾斂陰，（能瀉肝火，使木不剋土。）黃芩退熱解渴，半夏和胃止嘔，姜辛散而棗甘緩，以調營衛而行津液。此表裡交治，下劑之緩者也。（陶節庵曰：傷寒邪熱傳裡，須看熱氣淺深用藥。三焦俱傷，則痞滿燥實堅全見，宜大承氣湯。

白話文：

如果感冒症狀尚未消除，就使用柴胡來解表發汗。如果內臟的症狀又很嚴重，就使用大黃和枳實來攻裡。芍藥可以安撫脾臟和斂陰，（可以瀉肝火，讓肝木不能剋制脾土。）黃芩可以退熱解渴，半夏可以和胃止嘔，生薑的辛辣味可以發散，大棗的甘甜味可以緩和，用來調和營衛和運行津液。這是一種表裡同時治療的緩和劑。（陶節庵說：傷寒邪熱傳入內臟，必須根據熱氣的深淺程度來用藥。如果三焦都受傷，那麼痞滿、燥實、堅硬的症狀都會出現，這時應該使用大承氣湯來治療。）

邪在中焦，則有燥實堅三證，宜調胃承氣湯。加甘草和中，去枳樸者，恐傷上焦氤氳之氣也。邪在上焦，則痞而實，宜小承氣湯。去芒硝者，恐傷下焦真陰也。若表證未除，里證又急，不得不下者，則用大柴胡湯，通表裡而緩治之。大承氣最緊。小承氣次之，調胃承氣又次之，大柴胡又次之。

白話文：

邪氣在中焦，就會有發熱、大便不通、腫脹、腹痛等症狀，這時應該使用調胃承氣湯來治療。在調胃承氣湯中加入甘草可以調和胃氣，但去掉枳殼和樸硝，因為擔心會傷到上焦的陽氣。邪氣在上焦，就會有胸悶、腹脹、大便不通等症狀，這時應該使用小承氣湯來治療。但在小承氣湯中去掉芒硝，因為擔心會傷到下焦的腎臟。如果外感症狀沒有消除，內臟的症狀又很急迫，不得不瀉下時，就可以使用大柴胡湯，通過疏通表裡，緩和地治療。治療的次序是：大承氣湯最緊要，小承氣湯次之，調胃承氣湯再次之，大柴胡湯再次之。

蓋恐硝性燥急，故不輕用。周揚俊曰：仲景於太陽入膀胱腑證，則有五苓散，少陽兼陽明腑證，則有大柴胡湯，皆表裡兩解之法也。），以前胡易柴胡，名大前胡湯。（崔氏取其清降而治風痰。）

白話文：

大黃性燥烈急迫，因此不輕易使用。周揚俊說：仲景在太陽病入膀胱腑證，就用五苓散，少陽病兼陽明病入腑證，就用大柴胡湯，都是表裡一起治療的方法。以前胡取代柴胡，命名為大前胡湯。（崔氏取其清降作用而治療風痰。）