《醫方集解》~ 瀉火之劑第十四 (1)
瀉火之劑第十四 (1)
1. 瀉火之劑第十四
火者，氣之不得其平者也。五臟六腑，各得其平，則榮衛沖和，經脈調暢，何火之有；一失其常度，則沖射搏擊而為火矣。故丹溪曰：氣有餘便是火也。有本經自病者，如忿怒生肝火，勞倦生脾火之類是也；有五行相剋者，如心火太盛，必克肺金，肝火太盛，必克脾土之類是也；有臟腑相移者，如肝移熱於膽，則口苦，心移熱於小腸，則淋閟之類是也；又有他經相移者，有數經合病者。
相火起於肝腎，虛火由於勞損，實火生於亢害，燥火本乎血虛，濕火因於濕熱，鬱火出於遏抑；又有無名之火，無經絡可尋，無脈證可辨，致有暴病、暴死者。諸病之中，火病為多，不可以不加察也。
有以瀉為瀉者，大黃、芒硝、連、桅、柏之類是也；有以散為瀉者，羌、防、柴、葛升陽散火之類是也；有以滋為瀉者，地黃、天冬、玄參、知母之類，壯水之主、以制陽氣是也；有以補為瀉者，參、耆、甘草瀉火之聖藥是也。
2. 黃連解毒湯
（相傳此方為太倉公火劑，而崔氏治劉護軍，又云其自制者）
治一切火熱，表裡俱盛，狂躁煩心，口燥咽乾，大熱乾嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱甚發斑（毒，即火邪也。邪入於陽則狂，心為熱所擾則煩，躁則煩之甚也；口燥咽乾，火盛津枯也；乾嘔，熱毒上逆也；錯語，熱昏其神也；不眠，陰未得復也；傷寒吐衄血者，當汗不汗，蘊熱逼血上行也；發斑，熱毒入胃也。
此手足陽明、手少陽藥也。三焦積熱，邪火妄行，故用黃芩瀉肺火於上焦，黃連瀉脾火於中焦（王海藏曰：黃連瀉心，實瀉脾也，子能令母實，實則瀉其子，）黃柏瀉腎火於下焦，梔子通瀉三焦之火從膀胱出。蓋陽盛則陰衰，火盛則水衰，故用大苦大寒之藥，抑陽而扶陰，瀉其亢甚之火，而救其欲絕之水也。
然非實熱，不可輕投（劉河間曰：傷寒表熱極甚，身痛、頭疼不可忍，或眩或嘔，里有微熱，不可發汗吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解，恐不能退其熱勢之甚；或大下後再三下後，熱勢尚甚，本氣損虛，而脈不能實，擬更下之，恐脫而立死，不下亦熱極而死；或濕熱內蘊，小便赤澀，大便溏泄，頻並少而急痛者，必欲作利也，並宜黃連解毒湯。）
本方去梔子，名柏皮湯：治三焦實熱。用粥丸，名三補丸：治三焦有火，嗌燥喉干，二便閉結；及濕痰夜熱（經曰：壯火食氣，少火生氣。故少火宜升，壯火宜降。今以黃芩瀉上，黃連瀉中，黃柏瀉下，則壯火降而少火升，氣得生而血得養，三焦皆受益矣。）本方去芩、連，加甘草，名梔子柏皮湯（仲景：）治傷寒發黃身熱（發黃，胃有瘀熱，宜下之。發熱，為熱未作實。
蓋寒濕之證，難於得熱，熱則勢外出而不內入矣，故不必發汗、利小便，用梔子清肌表，黃柏瀉膀胱以和解之。按：傷寒發黃，有在太陽膀胱者，與陽明瘀熱在胃者不同，故仲景亦有不可下，當於寒濕中求之之說；若瘀熱在裡，亦有用麻黃連翹赤小豆湯發汗利水之劑者，方見《傷寒論》。
）本方去黃柏、梔子，加酒浸大黃，名三黃瀉心湯《金匱》：治心下痞熱，心氣不足，吐血衄血。大黃用酒蒸曬九次，蜜丸，名三黃丸：治三焦積熱，頭項腫痛，目赤口瘡，心膈煩躁，大便秘結，小便赤澀，及消渴羸瘦（消渴羸瘦，由於火炎水乾。
或問：心氣不足而吐衄，何以不補心而反瀉心？丹溪曰：少陰不足，亢陽無輔，致陰血妄行，故用大黃瀉其亢害之火；又心本不足，肺肝各受火邪而病作，故用黃芩救肺、黃連救肝，肺者陰之主，肝者心之母、血之舍也，肺肝火退，則血歸經而自安矣。寇宗奭曰：以苦瀉其熱，就以苦補其心，蓋一舉而兩得之。
吳鶴皋曰：治病必求其本。陽毒上攻出血，則熱為本，血為標；能去其熱，則血不治而自歸經矣。李士材曰：古人用大黃治虛勞吐血，意甚深微，蓋濁陰不降，則清陽不化，瘀血不化，則新血不生也。昂按：此乃傷寒外感移熱而吐衄，故用三黃寒瀉之劑；若虛寒內傷吐衄而誤服此，則殺人矣。