《不居集》~ 上集卷之三 (1)
上集卷之三 (1)
1. 張仲景《金匱》治虛損法
吳澄曰：張仲景，醫中之聖也。其治虛損之法，以行陽固陰為主，而補中安腎，分別用之。故特立此二大法，可為萬世之標準。
2. 血痹虛勞病脈症
男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裡虛也。男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，痠削不能行。男子脈浮弱而澀為無子，精氣清冷。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
徐注曰：此概言虛勞中，虛陽盛真陰虛者，故以脈之浮大邊者為主。而間有沉弦微緊者，證仍露陰虛之象也。謂男子平人無病可責，而脈大或極虛，皆是勞證常脈。
若面色薄，是陽精所降也。陽精所降，則虛燥隨之，故渴甚，則陰虛火動而亡血，加以元氣不繼而喘，心氣不足而悸，脈反不沉而浮。《內經》曰：浮者血虛，故曰裡虛也。
若脈虛沉弦，似非浮大邊之陰虛者矣。然使無寒熱，非風寒之驟感矣。短氣裡急，仍是元氣內虛也。小便不利，腎不能主出也。面色白，血不能榮也。時目瞑，陰火不耐動也。兼衄，陰火迫清道之血也。少腹滿，腎不治也。非下元勞極，何以使然？
若脈大既為勞矣，更加浮，其症則手足煩，蓋陰既不足，而虛陽復熾也。於是春夏助其陽則劇，秋冬助其陰則瘥。陰既虛，則陰寒，無元陽以固之，而精自出。腎主下焦，虛久則痠削不能行矣。
若男子脈浮弱而澀，浮弱主虛陽用事，澀則水虧，可必其無子。為精氣清冷，有浮上之陽，無生陰之陽也。
若慣於失精者，則腎虛。少腹為腎之府，虛則亡陰而弦急。陰頭，肝腎之標，虛則無陽而寒。目為肝木，資於腎水，肝腎同源，虛則失養而眩。發為腎之華，虛則榮脫而落。是使脈得極虛芤遲，則挾虛挾寒，不能固氣而清穀，不能固血而血亡，不能固精而精失。然失精之家，脈復不一。
苟得諸芤動微緊，是男子以陰虛而挾火則失精，女子以陰虛而挾火則夢交。主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當助腎，故以桂枝、芍藥通陽固陰，甘草、薑、棗和中上焦之榮衛，使陽能生陰。而以安腎寧心之龍骨、牡蠣為補陰之主。若天雄散，恐失精家有中焦陽虛，變上方而加天雄、白朮。
後世竟失此意，而竟一味滋陰，真仲景罪人乎！
男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。人年五六十，其病脈大者，痹挾背行，若腸鳴馬刀挾癭者，皆為勞得之。脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。
徐注曰：此概言虛勞中虛，陰盛真陽衰者，故以脈之沉小弦細者為主，而間有芤大者，證仍現陽虛之象也。謂男子平人無病可責，而脈虛弱微細，此陰分虛熱，元陽弱也。臥則衛氣入陰，而表復虛，故喜盜汗。
若人年五六十，陽氣衰，脈來宜小弱而反大，則似非細小邊之陽虛者矣。然而痹挾背行，挾背是脊之兩旁，痹屬太陽經，陰不能後通。若腸鳴刀癭，是上焦陽虛，而厥陰之榮熱隨經上乘也。則脈之大非陽有餘可知，故曰皆為勞得之。
若脈沉小遲，其為陽衰無疑。沉小遲三脈相併，是陽氣全虧，故名脫氣。氣脫則軀乃空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無陽而寒，腹中無陽而滿，甚則胃虛極而溏泄，脾虛極而食不化也。
若脈輕按弦，而重按大，弦者減也寒也，大者芤也虛也，總是內虛外寒，陽分氣結，故曰虛寒相搏，此名為革。革者如鼓之革狀。浮外之邪實也，於是內氣虛，女不能安胎調經，而半產漏下；男不能藏精統血，而亡血失精矣。
虛勞裡急驚悸，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
徐注曰：上章所論證，概屬陽虛。陽虛者，氣虛也。氣虛之人，大概當助脾，故以小建中湯主之。謂虛勞者，元陽之氣不能內統精血，則榮枯而虛，裡氣乃急，為悸為衄，為腹中痛，夢失精。元陽之氣，不能外充四肢口咽，則陽虛而燥，為四肢痠痛，為手足煩，為咽乾口燥。
假令胸中之大氣一轉，則燥熱之病氣自行，故以桂、芍、甘、薑、棗大和其榮衛，而加飴糖一味，以建立中氣，此後世補中益氣湯之祖也。雖無升、柴，而升清降濁之理，具於此方矣。
虛勞裡急諸不足，黃耆建中湯主之。
徐注曰：小建中湯，本取化脾中之氣，而肌肉乃脾之所生也。黃耆能走肌肉而實胃氣，故加之以補不足。則桂、芍所以補一身之陰陽，而黃耆、飴糖，又所以補脾中之陰陽也。若氣短胸滿，加生薑。謂飲氣滯陽，故生薑以宣之。腹滿去棗加茯苓，蠲飲而正脾氣也。氣不順加半夏，去逆即所以補正也。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
徐注曰：腰痛，少腹拘急，小便不利，皆腎家的症，然非失精等現症，此乃腎虛而痹。故以六味丸補其陰，仍須以桂、附壯其元陽也。
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。
徐注曰：此不專言裡急，是內外皆見不足症，非獨裡急諸不足也。然較黃耆建中證，前但云裡急，故主建中。而此多風氣百疾，即以薯蕷丸主之。豈非此丸似專為風氣乎？不知虛勞證，多有兼風氣者，正不可著意治風氣。故仲景以四君、四物養其氣血，麥冬、阿膠、乾薑、大棗補其肺胃，而以桔梗、杏仁開提肺氣，桂枝行陽，防風運脾，神麯開鬱，黃卷宣腎，柴胡升少陽之氣，白蘞化入榮之風。雖有風氣，未嘗專治之。
謂正氣運，而風氣自去也。然薯蕷最多，且以此為湯名者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故以為君，則諸藥皆相助為理耳。
虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
徐注曰：虛勞虛矣，兼煩，是挾火；不得眠，是因火而氣亦不順也，其過當責心。然心之火盛，實由肝氣鬱而魂不安，則木能生火。故以酸棗仁之入肝安神，最多為君，川芎以通肝氣之郁為臣，知母涼肺胃之氣，甘草瀉心火之實，茯苓導氣歸下焦為佐。雖治虛煩，實未嘗補心也。
五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。
徐注曰：五勞者，血、氣、肉、骨、筋，各有虛勞病也。然必主脾胃受傷，而虛乃難復。故虛極則羸瘦，大肉欲脫也；腹滿，脾氣不行也；不能飲食，胃不運化也。其受病之原，則因食、因憂、因飲、因房室、因飢、因勞、因經絡榮衛氣傷不同，皆可以漸而至極。若其人內有血在傷時溢出於回薄之間，干而不去，故使病留連其外，症必肌膚甲錯。
甲錯者，如鱗也。肝主血，主目。乾血之氣內乘於肝，則上熏於目而黯黑。是必拔其病根，而外症乃退，故以乾漆、桃仁、四蟲破其血。然瘀久必生熱，氣滯乃不行，故以黃芩清熱，杏仁利氣，大黃以行之，而以甘、芍、地黃救其元陰。則中之因此而裡急者，可以漸緩；虛之因此而勞極者，可以漸補。
故曰緩中補虛，大黃䗪蟲丸。