《濟陽綱目》~ 卷十八 (1)

1. 論嘔吐噦皆屬於胃

東垣，曰：夫嘔吐噦者，俱屬於胃，胃者總司也，以其氣血多少為異耳。且如嘔者，陽明也。陽明多血多氣，故有聲有物，氣血俱病也。仲景云：嘔多雖有陽明證，慎不可下。孫真人云：嘔家多服生薑，乃嘔吐之聖藥也。氣逆者必散之，故以生薑為主。吐者，太陽也，太陽多血少氣，故有物無聲，乃血病也。有食入則吐，有食已則吐，以陳皮去白主之。噦者，少陽也，少陽多氣少血，故有聲無物，乃氣病也，以薑製半夏為主。故朱奉議治嘔吐噦，以生薑、半夏、陳皮之類是也。究其三者之源，皆因脾氣虛弱，或因寒氣客胃，加之飲食所傷而致也。宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。若但有內傷而有此疾，宜察其虛實，使內消之。痰飲者必下之，當分其經，對證用藥，不可亂也。

2. 論胃虛不宜用辛藥發散

準繩，云：《金匱》方，諸嘔吐谷不得下者，小半夏湯主之。又云：嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。用半夏一升，生薑半斤，水七升煮取一升半，分溫再服。又云：卒嘔吐，心下痞，有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。即前方加茯苓四兩也，然則生薑、半夏，固通治嘔吐之正劑矣，然東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病，若胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，唯宜益胃，推揚穀氣而已，勿作表實用辛藥瀉之，故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。此仲景心法也。

丹溪，云：胃虛弱嘔者，二陳加砂仁、藿香、白朮。又云：久病嘔者，胃氣虛，不納穀也，生薑、人參，黃耆、白朮、香附治之。嘔吐煎藥，忌瓜蔞、杏仁、蘿蔔子、山梔。皆要作吐，丸藥中帶香藥，行散不妨。

3. 論嘔吐有寒熱痰食血氣不同

直指方，云：嘔吐出於胃氣之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有風邪入胃。寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒涼，法當以剛壯溫之。熱而嘔吐，則喜冷惡熱，煩躁口乾，法當以清涼解之。痰水證者，涎沫怔忡，先渴後嘔，與之消痰逐水輩。宿食證者，胸腹脹滿，醋悶吞酸，與之消食去積輩。腥氣臊氣，熏炙噁心，此為膿血之聚，經所謂嘔家癰膿，嘔盡膿自愈是也。七情內郁，關格不平，此氣攻之證，經所謂諸鬱於胃則嘔吐是也。若夫風邪入胃，人多不審，率用參、術助之，攔住其邪，尤關利害。其或惡聞食臭，湯水不下，粥藥不納，此則反番之垂絕者也。辨之不早，何以為治乎？雖然足陽明之經，胃之脈絡也，陽明之氣，下行則順，今逆上行，慎不可泄固也。然嘔吐者，每每大便秘結，上下壅遏，氣不流行，盍思所以區畫而利導之。他如汗後水藥不入口者，嘔逆而脈弱，小便複利，身微熱而手足厥者，虛寒之極也，識者憂焉。

丹溪，云：河間謂嘔者為火氣炎上，此特一端耳。有痰隔中焦，食不得下者，有氣逆者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，致新食不得下而反出者，但因火與痰者為多。胃中有熱，膈上有痰，二陳湯加炒梔子、黃連、生薑。凡病欲吐者，切不可下，逆之故也。肝火出胃，逆上嘔吐，抑青丸。夏月嘔吐不止，五苓散加生薑汁。

準繩，云：寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢淒涼，或先覺咽酸，脈弱小而滑。因胃虛傷寒飲食，或傷寒汗下過多，胃中虛冷所致，當以剛壯溫之，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，不效則溫中湯，甚則附子理中湯，或治中湯加丁香，並須冷服。蓋冷遇冷則相入，庶不吐出（羅謙甫云：諸藥不愈者，紅豆丸神效）。曾有患人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口即吐，後去乾薑，只參、附加丁、木香煎熟，更磨入沉香，立吐定。蓋虛寒痰氣凝結，丁、附既溫，佐以沉木香則通，乾薑、白朮則泥耳。熱嘔，食少則出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數而洪，宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，入蘆根汁服。《金匱》方：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。潔古用小柴胡湯加青黛，以薑汁打糊丸，名清鎮丸，治嘔吐，脈弦頭痛，蓋本諸此。胃熱而吐者，聞穀氣即嘔，藥下亦嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪者是也，並用蘆根汁。《金匱》方：嘔吐而病在膈上，後思水解，急與之。思水者，豬苓散主之。嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。嘔而渴，煮枇杷葉汁飲之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。氣嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，不食常飽，食則常氣逆而吐，此因盛怒中飲食而然，宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，不效則丁香透膈湯及五膈寬中湯。食嘔吐，多因七情而得，有外感邪氣並飲食不節而生，大概治以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分亦好，或只服枳南湯，或導痰湯。又有中脘伏痰，遇冷即發，俗謂之冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯（撾，張瓜切，音窩）。有痰飲，粥藥到咽即吐，人皆謂其番胃。非也。此乃痰氣結在咽膈之間，宜先以姜蘇湯下靈砂丹，俟藥可進，則以順氣之藥繼之。外有吐瀉，及痢疾，或腹冷痛，進熱藥太驟，以致嘔逆，宜二陳湯加砂仁，白豆蔻各半錢，沉香少許。嘔吐，諸藥不效，當借鎮重之藥以墜其逆氣，宜姜蘇湯下靈砂丹百粒，俟藥得止，卻以養正丹、半硫丸導之。嘔吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以為熱。