《濟陽綱目》~ 卷九十二 (1)

1. 論

東垣，曰：小便不通，皆邪熱為病，分在氣在血而治之，以渴與不渴辨之。如渴而不利者，熱在上焦肺分故也。夫小便者，足太陽膀胱所主也，長生於申，申者，西方金也，金能生水，金者肺也，肺中伏熱，水不能生，是絕小便之源也，肺氣不能降，故用清燥金之正化，如雨如露，皆從天而降也，淡味滲泄之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、木通、瞿麥、萹蓄之類，以瀉肺火而清肺金，滋水之化源也。若不渴而不利者，熱在下焦血分故也，下焦者，腎也，膀胱也，是絕其流而溺不出也。經曰：無陰則陽無以化，須用氣味俱厚，陰中之陰之藥治之，若用淡滲之劑，其性乃陽中之陰，非純陰之劑，陽無以化也，治法當寒因熱用。如熱在上焦，梔子、黃芩；中焦，黃連、白芍；下焦，黃柏、知母之類。仲云：小便不通，腹下痛，狀如覆碗，痛悶難忍者，乃腸胃乾涸，膻中氣不下。經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。膻中者，臣使之官，三焦相火，腎為氣海也。王注云：膀胱，津液之腑，胞內居之，少腹處間毛內藏胞器，若得氣海之氣施化，則溲便注下，氣海之氣不及，則隱秘不通，故不得便利也。先用木香、沉香各三錢，酒調下，或八正散，甚則宜上湧之，令氣通達，便自通利。經所謂病在下，上取之。王注曰：熱攻於上，不利於下，氣盛於上，則溫辛散之，苦以利之。一方煎橘紅茯苓湯，調木香、沉香末，空心服之。

丹溪，曰：小便不通，有熱有濕，有氣結於下，宜清、宜燥、宜升，有隔二隔三之治。如因肺燥，不能生水，則清金，此隔二。如不因肺燥，但膀胱有熱，則宜瀉膀胱，此正治。如因脾濕不運，而精不升，故肺不能生水，則當燥脾健胃，此隔三。清肺，用車前子、茯苓之類；瀉膀胱，用黃柏、知母之類；燥脾健胃，用蒼朮、白朮之類。又曰：小便不通，屬氣虛，血虛，有實熱，痰氣閉塞，皆宜吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水者也。氣虛，用參、朮、升麻等，先服後吐，或就參耆藥中調理吐之；血虛，用四物湯，先服後吐，或芎歸湯探吐之；痰多，二陳湯，先服後探吐之；痰氣閉塞，二陳湯加木香，香附探吐之；實熱當利之，或八正散。蓋大便動則小便自然通矣。一人小便不通，醫用利藥益甚，脈右寸弦滑，此積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，如滴水之器，上竅閉，則下竅無以自通，必上竅開，而後下竅之水出焉，以藥大吐之，病即安。

葉氏，曰：氣虛血虛，與痰氣閉結於下者，虛實之情不同。丹溪皆用吐法，乃急則治其標也，至本之虛，豈參朮四物之類頃刻下咽遂能補益之耶。吾恐病根猶在，不久必復作。愚意若果氣虛血虛，必用大補，使其氣盛而施化，血生而津潤，其便自可以通，不必探吐。果宜吐者，必須先吐，候其溺通，繼服補劑，庶可平復，非如痰氣閉結者，但吐之而可已。此丹溪未盡之意，予表而出之。

戴氏，曰：汗多而小便赤澀，夏月多有此證，盛暑所飲既多，小便反澀，緣上停為飲，外發於汗，津道不通，小腸澀閉，則水不運下，用五苓散。然有虛勞汗多而反澀者，乃是五內枯燥，滋腴既去，不能生津，當以溫養潤肺，十全大補湯或養榮湯，不可過用利小便。蓋汗者心液，心主血，養血則心得所養，汗止津生，不必通溺而自清矣。諸失精血，及患癰毒人，或有小便反澀之證，亦是枯竭不潤之故也。

李氏，曰：經曰：膀胱不利為癃，候其鼻頭色黃者，小便必難。腎主水，瀦於膀胱，泄於小腸，實相通也。然腎應於心，心火盛則小腸熱結，熱微則小便難而僅有，熱甚則小便閉而絕無，宜清熱生津為主，單朴硝散、五苓散。臍下脹者，加琥珀，或單琥珀為末，蜜丸，人參茯苓煎湯下。或搗生車前子自然汁，入蜜一匙調服。有利大便行而後小便利者，八正散加木香；熱盛，莖中澀痛者，導赤散加山梔、大黃，或麻子仁丸，冷熱熨法。虛損久病自汗，五內枯燥，及諸瘡失血過多者，人參養榮湯。有精竭不痛，莖癢者，八味丸。有胃弱不能通調水道，下輸膀胱，及氣虛者，四君子湯加黃耆、升麻。有脾枯亡血，及勞傷血虛者，四物湯。氣血俱虛者，八物湯。痰涎阻滯，氣道不通者，導痰湯加升麻。忿怒氣結，閉遏不通者，二陳湯加木香、香附、木通，俱先服一盞，後煎渣探吐，以提其氣，氣升則水自降矣。實熱，砂糖調牽牛末一二錢，探吐。尋常小便赤澀，宜清心。上熱者，導赤散加黃連、燈心。下虛者，滋腎丸。上盛下虛者，清心蓮子飲。胞痹，即寒淋，小便痛引臍腹，上有清涕，腎著湯。熱者，瀉腎湯。腸痹，乃飧泄，小便閉澀，津液偏滲，便宜分利而已。