《濟陽綱目》~ 卷八十五 (1)

1. 論

虞氏，曰：經云：風者，百病之始也。清淨則腠理閉拒，雖有大風苛毒，而弗能為害也。若夫破傷風證，因事擊破皮肉，往往視為尋常，殊不知風邪乘虛而客襲之，漸而變為惡候。又諸瘡久不合口，風邪亦能內襲，或用湯淋洗，或用艾焚灸，其湯火之毒氣，亦與破傷風邪無異。其為證也，皆能傳播經絡，燒消真氣，是以寒熱間作，甚則口噤目斜，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕，誠可哀憫。治之之法，當同傷寒處治，因其有在表、在裡、半表半裡三者之不同，故不離乎汗、下、和三法也。是故在表者汗之，在裡者下之，在表裡之間者，宜和解之，又不可過其法也。閭閻野人，多不識此證，不早求治療而袖手待斃，哀哉。

病機，云：破傷風者，有因卒暴傷損，風襲之間，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反強，口噤不開，甚者邪氣入臟，則分汗、下之治。有因諸瘡不瘥，榮衛俱虛，肌肉不生，瘡眼不合，風邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。故諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是為熱瘡，而不知火熱客毒逐經，諸變不可勝數，微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜，皆因瘡鬱結於榮衛，不得宣通而生。亦有破傷不灸而病此者，瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，而熱甚則生風也。河間云：破傷風，風熱燥盛，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦，宜以辛熱治風之藥，開沖結滯而愈，猶傷寒表熱怫鬱，而以麻黃辛熱發散也。凡用辛熱開衝風熱結滯，宜以寒藥佐之則良，免致藥中病而風熱轉甚也。如治傷寒發熱，用麻黃、桂枝加黃芩、石膏、知母之類是也。若只以甘草、滑石、蔥豉發散，甚妙。若表不已，漸轉入里，里未太甚，而脈弦小者，宜以退風熱，開結滯之寒藥調之，或微加治風辛熱藥亦得。猶傷寒在半表半裡，而以小柴胡和解之也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，脈沉洪數而弦。然汗出者，由風熱鬱甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄，而心火熱甚，故汗出也。法宜除風散結，寒藥下之後，以退風熱、開結滯之寒藥調之，則熱退結散而風自愈矣。

又，曰：風證善行數變，入臟甚速，死生在反掌之間，急宜分表裡虛實而治之。邪在表者，則筋脈拘急，或寒熱筋惕搐搦，脈浮弦，用羌活防風湯散之；在半表半裡者，則頭微汗，身無汗，用羌活湯和之；傳入里者，舌弦口噤，項背反張，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹滿悶，便搦閉赤，時或汗出，脈洪數而弦，以大芎黃湯導之。既下而汗仍出，表虛也，以白朮防風湯補之，不時灌以粥飲為善。前云乃氣虛未損之法也。若膿血太泄，陽隨陰散，氣血俱虛而類前證者，悉宜大補脾胃，切忌祛風之藥。

病機，云：破傷風者，同傷寒證治，分別陰陽，有在表，有在裡，有在半表半裡。在表宜汗，在裡宜下，在表裡之間宜和解，不可過其治也。故表脈浮而無力者，太陽也；里脈長而有力者，陽明也；脈浮而弦小者，少陽也。若明此三法而施治，不中病者鮮矣。

劉宗厚，曰：破傷風證，古方藥論甚少，豈非以此疾與中風同論，故不另立條目也。惟河間論傷寒表裡中三法同治，用藥甚詳。諸書言病因，有因外傷於風，有因灸及內熱所作者，然與中風相似也。但中風之人尚可淹延歲月，而破傷風者，犯之多致不救。蓋中風有在經、在腑、在臟之異，獨入臟者最難治。破傷風或始自出血過多，或瘡口早閉，瘀血停滯，俱是血受病，血屬陰，五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。又此病或瘡口坦露，不避風寒而無所傷；或瘡口閉合，密避風邪而反病此；或病十分安全而忽有此，大抵皆因氣虛而有鬱熱者得之。若內氣壯實而無鬱熱者，雖傷而無害也，審之。

蔭按：丹溪曰：破傷風同傷寒壞證治看在何經，而用本經藥驅逐也，誤則殺人。劉河間有法有方，宜選而用之。虞氏曰：河間論破傷風脈證，詳明甚矣，何其但云三陽而不及於三陰？蓋風邪在於三陽之經，便宜按法早治而愈，若待傳入三陰，其證已危，或腹滿自利，口燥咽乾，舌卷囊縮，皆無可生之理，故置而弗論也。

又葉氏曰：破傷濕者，有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入，其人昏迷沉重，口噤強直，宜除濕湯、白朮酒，或用牡蠣為末敷瘡口，仍以末二錢，煎甘草湯調下亦可。李氏曰：破傷證似中風，有四因，不因氣動者二：卒暴損破風襲，或諸瘡湯洗、艾灸逼毒妄行；有因氣動者二，瘡口不合，貼膏留孔風襲，或熱鬱，遍身白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，傳播經絡，燒爍真氣，是寒熱間作，甚則發痙，口喎噤，角弓反張，須臾欲死。用蠍梢餅或二生飲加天麻為末，每一錢用黑豆淋酒調服，化痰開關。

風盛者，二烏丸；風痰俱盛者，古星風散；風痰虛者，烏蛇散；血凝心神昏悶者，單鵝翎燒灰存性，酒調服一錢，服後飲酒一二盞以助藥勢；如血多痛甚者，如聖散；手足戰掉者，硃砂指甲散、蠐螬酒；如頭目青黑，額汗下流，眼小目瞪，身汗如油者，四逆不治，治同傷寒表裡法。

風熱燥甚，怫鬱在表，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕搐搦，宜辛熱治風佐以辛寒。如傷寒，麻桂加黃芩、石膏、知母是也。若表不已，漸傳入里，在肌肉者，宜退風熱，開結滯辛寒之藥，或佐以辛熱調之，猶傷寒半表裡而用小柴胡也。若裡熱已甚，而舌強口噤，項背反張，驚惕搐搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，便溺秘結，或時汗出，宜祛風散結，寒藥下之後，復以清熱開結之藥調之。又云：破傷風同傷寒壞證治看在何經，而用本經藥祛之。

太陽表證宜汗，古防風湯去甘草，加川芎、獨活等分，水煎服，或調蜈蚣散，或九味羌活湯少用細辛，加歸芍等分，水煎服。便秘加大黃，緩緩通之，或用古龍虎丹發汗亦妙。少陽半表裡證，宜和，羌麻湯。陽明裡證，宜下。若服表藥過多，臟腑和而自汗者，白朮防風湯。大汗不止，搐搦者，升麻葛根湯加白朮、黃芩。

如臟腑閉，小便赤，自汗者，先用小芎黃湯二三服，後用大芎黃湯速下之，或江鰾丸。氣弱者，只用蜜導法。或始而出血過多，或瘡口早合，瘀血停滯，俱是血分受病，血屬陰，五臟所主，始雖在表，隨即入里，故多死也，宜養血當歸地黃湯、活神丹、托裡散、內托十宣散，以防毒陷，外用魚膠散，或用鼠頭骨為末，豬脂調敷，亦治狗咬。人有破傷水濕，口噤強直者，用牡蠣為末敷之，仍以甘草煎湯調服二錢。

或病已十分安全，而忽有口噤反張，筋搐痰壅，似破傷風證，又似痙證，其實乃氣血俱虛也，凡癰疽潰後膿血大泄，陽隨陰散變證，只宜大補氣血，果系風痙，亦不宜以風藥治之。血虛者，變證去升、柴、陳皮，加酒炒黑黃柏、五味子、麥門冬、肉桂，大劑服之。氣血俱虛，汗多作渴，寒熱者，十全大補湯加桂、附、麥門冬、五味子。

呃逆者，托裡溫中湯。若妄投風藥者，死。