《濟陽綱目》~ 卷八十四 (1)

1. 論

虞氏，曰：《內經》云：少陰所至為瘍疹。夫少陰所至者，言君火有餘，熱令大行，戊子戊午之歲也。在人則心主之，心火太過則制己所勝而燒爍肺金。蓋肺主皮毛，故紅點如蚤之狀，見於皮膚之間，心火侮而乘之之色也，名曰癮疹。或傷寒溫熱病而發瘢如錦文者，名曰發瘢，皆熱毒之所致也。其證有陽毒，有陰毒，是皆冬應寒而反溫，人受不正之氣，故至春夏而發為瘢斕。夫陽脈浮數而陰脈實大者，名曰溫毒。或為內外結熱極深，舌卷焦黑，鼻若煙煤，狂言見鬼，面赤而瘢斕者，名曰陽毒。如溫病下之太早，熱氣乘虛入胃；或下之太遲，熱氣鬱積胃中；或醫者誤用熱藥過多，胃氣熱甚，及內傷熱病，虛火燔灼於肺之間，皆能成發瘢也。是故發赤瘢者半生半死，發黑瘢者九死一生。治法用化瘢湯（即人參白虎湯）、升麻葛根湯、去參升麻湯，痛加羌活、防風、荊芥、桂枝、芍藥，隨宜用之，入上藥相合煎服。有時疫腫毒疙瘩，或臟腑積熱，發於頭項，咽嗌堵塞，水漿不下，或面赤，脈浮洪。熱甚，漏蘆湯治之，升麻、黃芩、大黃各一兩，藍葉、玄參各二兩，煎服。

丹溪，曰：瘢屬風熱挾痰而作，自里而發於外，通聖散中消息，當以微汗散之，切不可下。內傷瘢者，胃氣極虛，一身火遊行於外所致，宜補以降於陰證略例中求之。發瘢似傷寒者，痰熱之病發於外，微汗以散之，若下之非理。疹屬熱與痰在肺，清肺火降痰或解散出汗，亦有可下者。疹即瘡疹，汗之即愈，通聖散中消息之。癮疹多屬脾，隱隱然在皮膚之間，故言癮疹也。發則多癢或不仁者，是兼風兼濕之殊，色紅者，兼火化也。瘢疹之病，其為證各異，瘡發焮腫於外者，屬少陽三焦相火也，謂之瘢。小紅靨行皮膚之中不出者，屬少陰君火也，謂之疹。丹疹皆是惡毒熱血蘊蓄於命門，遇君相二火，合起則發也。如遇熱時，以通聖辛涼解之，寒時，以升麻葛根辛溫解之。凡丹疹先從四肢起而後入腹者，死。有乳孩因胎毒，兩腋生癤後，腹脹發赤，疹如霞片，取剪刀草汁調原蠶沙，敷之而愈。冷丹屬血風血熱，用通聖散、消風散。有痰血相搏，用蟬脫、殭蠶、荊芥、南星治之，又用吐法。身上虛癢，血不榮干腠理，所以癢也，四物湯加黃芩煎，調浮萍末服之。

戴氏，曰：瘢，有色點而無頭粒者是也。疹，浮小有頭粒者，隨出即收，收而又出是也，非若瘢之無頭粒者，當明辨之。

李氏，曰：瘢屬三焦無根之火，疹屬心火，其上侵於肺則一也。外因者，初起頭疼，身大熱，口知味者，忌大汗下，宜解肌微汗，有自吐瀉者即愈。內因者，頭或微疼，但手心熱，脾胃虛者，宜大補以降其火，體壯者，宜清肺以化其痰。瘢勢掀發，有色痕而無頭粒，重者紅如錦繡成片，多發在胸腹，傷寒誤溫誤下，心火所主，雜病全是風熱挾痰，手少陽相火自里發外，治宜安里藥多，發表藥少。外感者，敗毒散加紫草，或升麻葛根湯加元參；咽痛者，元參升麻湯；狂言或見血者，陽毒升麻湯；渴者，化瘢湯；便閉者，防風通聖散微利之；便不甚閉，去硝黃；身疼加蒼朮、羌活；痰嗽，加半夏；熱甚者，黑奴丸；瘢斕者，黑膏。內傷發瘢，輕如蚊跡疹子者，多在手足，初起無頭疼，身熱，乃胃虛火遊於外，宜調中益氣湯、黃耆建中湯；內熱痰熱，上攻頭面者，升麻葛根湯加元參、貝母、黃芩、生地黃、麥門冬。內傷挾外感者，調中疏邪湯、參蘇飲；疹有頭粒，或如粒米，或如蚊蟲咬跡微紅，或隨出隨沒，或沒而又出，紅靨隱隱皮膚，表分欲出不出，但作瘙癢，全無腫痛，名曰癮疹，當春發，在傷寒最重，即溫毒也，升麻葛根湯加牛蒡子、荊芥、防風，或鼠黏湯。赤疹，因天熱燥氣乘之，稍涼則消，川芎搽調散、人參羌活散、胡麻散；裡熱者，解毒湯。白疹，因天寒冷氣折之，稍暖則消，惺惺散；裡虛者，理中湯。似赤似白，微黃隱於肌肉之間，四肢腫著，此風熱加濕也，多因浴後感風與汗出解衣而得，宜消風散，寒加官桂，暑加柴胡、黃芩，濕加蒼朮、茯苓。如肢體不仁者，黃連橘皮湯；遍身疹多痛極者，古苦皂丸。又有瘢疹並出者，不可概用風藥，恐變痰嗽渴嘔。瘡疹，面生紫赤癮疹，及雀子瘢、汗瘢，皆此類之緩者。疹色赤者，又名丹疹，或遍五色，因血盛，熱毒蓄於命門，被風毒逐動相火，則發滿遍身，甚則肌爛。寒月，升麻葛根湯；暑月，人參羌活散；熱加黃芩、元參；冷加黃耆、白芷，詳小兒門。外治土朱散、浮萍湯。凡瘢疹赤色身暖，自胸腹散四肢者吉；黑色身涼，自四肢入腹者死。舊分癮疹丹疹各類，今合為一，以其因治同也。

又，曰：赤白遊風，出面皮頸項，皮肉變色，赤者謂之赤癜，白者謂之白癜，乃風搏於皮膚，血氣不和所生。赤屬血，血熱者，九味羌活湯加金銀花、連翹，或四物湯加柴胡、山梔、牡丹皮；虛者，逍遙散加山梔，或腎氣丸。白屬氣，氣熱者，敗毒散，或小柴胡湯加防風、連翹；虛者，補中益氣湯加羌活，防風；如果系風毒者，胡麻散、單蒼耳丸、單浮萍丸。此疾久者，只宜滋養氣血，則火自息，風自定，癢自止。若用祛風辛苦之劑，則肝血愈燥，風火愈熾，元氣愈虛，變為難治。身上虛癢，血不榮於腠理故也，宜四物湯加黃芩，入紫浮萍末調服，或單凌霄花為末，酒調服；遍身及頭上風屑癢者，單苦參丸，或薄荷、蟬退等分為末，酒調服。以上瘢癮丹疹癜癬，大同小異，諸方通用。