《濟陽綱目》~ 卷七十一 (1)

1. 眩暈

眩，音炫，目無常主也，惑也，亂視也。暈，音運，卷也，曰旁氣也。

2. 論

原病式，曰：諸風掉眩，皆屬肝木。風主動故也。所謂風氣甚而頭目眩暈者，由風木盛，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，陽主於動，兩動相搏，則為旋轉，故火本動也。焰得風，則自然旋轉矣。

嚴氏，曰：眩暈之證，雖云皆由於肝風上攻所致，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈證別之。風則脈浮有汗，寒則脈緊無汗，暑則脈虛煩悶，濕則脈細沉重嘔逆。及其七情所感，遂使臟氣不平，鬱而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉稜骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過度，下虛上實，金瘡吐衄便利，及婦人崩傷，產後去血過多，皆令眩暈，當隨所因而治之。

劉宗厚，曰：眩暈一證，人皆稱為上實下虛所致，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也。所謂實者，痰涎風火也。原病之由，有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽所致，當升陽補氣。有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當益氣補血，此皆不足之證也。有因痰涎郁遏者，宜開痰導郁，重則吐下。有因風火所動者，宜清上降火。若因外感而得者，嚴氏雖分四氣之異，皆當散邪為主。此皆有餘之證也。世所謂氣不歸元，而用丹藥墜鎮，沉香降氣之法。然香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣，豈能因此而復耶。《內經》所謂治病必求其本。氣之歸求其本，而用藥則善矣。

葉氏，曰：按《直指方》云：淫欲過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於氣虛也。吐衄崩漏，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。氣虛者，宜益氣補腎湯。血虛者，宜補肝養榮湯。若專用溫藥、鎮墜丹藥，多致飛越之亢，其害有不可勝言者矣。

丹溪，曰：痰在上，火在下。火炎上而動其痰也。諸風掉眩，皆屬肝木，此特一端耳。此證屬痰者多，蓋無痰不能作眩。雖因風者，亦必有痰。火動其痰，二陳湯加黃芩、蒼朮、羌活。挾氣虛者，亦治痰為主，兼補氣降火藥，如東垣白朮半夏天麻湯之類。傷濕者，除濕湯加川芎。去血過多而眩暈者，芎歸湯。眩暈不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯調下。一老婦患赤白帶一年半，只是頭眩，坐立不得，睡之則安，專治帶愈，其眩自止。

戴氏，曰：有因虛致暈，雖暈醒時，面常欲得暖手按之。蓋頭者，諸陽之會。陽氣不足耳。有頭眩證者，耳中常鳴，頭上有鳥雀嗽嗽之聲，且不可全謂耳鳴為虛，此頭腦挾風所為也。

良方，曰：《素問》云：頭痛巔疾，下虛上實，過病也，在足少陰巨陽（在腎與膀胱二經，蓋足太陽之脈，從巔絡腦，而腎與膀胱為表裡，陰虛陽實，故為是病），甚則入腎（甚則腑病已而入於臟，則腎獨受傷矣），徇蒙招尤（徇亦作巡行視貌。蒙，茫昧也。招，掉搖也，尤甚也），目眩耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰（其過在肝膽之氣，實於下而虛於上也。蓋足少陽之脈起於目銳眥，上抵頭角，下耳後。足厥陰之脈，連目繫上出額，與督脈會於巔，故為是病），甚則在肝（甚則自腑歸臟，而併入於肝矣）。下虛者，腎虛也，故腎厥則頭痛。上虛者，肝虛也，故肝虛則暈。徇蒙者，如以物蒙其首，招尤不定。目眩耳聾，皆暈之狀，故肝厥頭痛不同也。

（蔭按：）眩暈、咳嗽、頭痛三者，乃病之標，必治其病之本。如產後眩暈，只補其血。脾虛眩暈，只補其氣。此治其病之本也，學者識之。

薛氏，曰：按丹溪先生云：眩者言其黑運旋運，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟船之上，起則欲倒，蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也。若風則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也。若鬱結生痰而眩暈者，此七情虛火上逆也。若淫欲過度而眩暈者，此腎虛氣不歸源也。若吐衄崩漏而眩暈者，此肝虛不能攝血也。有早起眩暈，須臾自定者，元氣虛也，正元飲下黑錫丹。傷濕頭暈，用腎著湯加川芎。有痰，用青州白丸子。頭風，風熱也，久則目昏。偏頭風，相火也，久則目緊便澀，皆宜出血，以開表之。竊謂前證肝虛頭暈，用鉤藤散。腎虛頭暈，六味丸。頭暈吐痰，養正丹，不應，八味丸。血虛，四物湯加參苓白朮，不應，當歸補血湯。氣虛，四君子加歸耆，不應，益氣湯。肝木實，瀉青丸；虛用地黃丸，不應，川芎散。脾氣虛，二陳、參朮、柴胡、升麻，不應，益氣湯加茯苓、半夏。脾胃有痰，半夏白朮天麻湯。風痰上壅，四神散。發熱惡寒，八物湯。七情氣逆，四七湯。傷濕而暈，除濕湯。

李氏，曰：或云眩暈，或云眩冒。眩言其黑，暈言其轉，冒言其昏，一也。虛者，內外之邪乘虛入表而上攻，實者，內外之邪郁痰上結而下虛。大抵肥白人多濕痰滯於上，火起於下，痰因火而上衝，所謂無痰不作眩者是也。治宜以痰為主，兼補氣降火。瘦人多腎水虧少，相火上炎而眩暈，所謂風勝則地動，火得風則焰旋是也。治宜滋陰降火，化痰抑肝。此以肥瘦為主，亦丹溪常法也。後仿此。經曰：徇蒙招尤。徇蒙者，如以物蒙其首；招尤者，招搖不定，如立舟車之上，起則欲倒，眼昏耳聾，屋如旋轉，甚則卒倒不省人事，乃肝所主也。又曰：諸脈皆繫於目，臟腑筋骨氣之精而與脈併為系，上屬於腦後，出於項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系入於腦則腦轉，腦轉則引目系急而眩矣。內傷勞役，氣虛不能上升，或汗多亡陽，宜補中益氣湯。色欲傷腎，氣逆不能歸元，四君子湯加天麻、防風，或十全大補湯，腎氣丸加鹿茸。血虛，因產後金瘡，及吐衄亡血，孤陽浮越，古芎歸湯加炒乾姜。瘀血滯胸，加童便。老年每早起眩暈，須臾自定，有風痰虛火者，果系陽虛，順元散吞黑錫丹以鎮墜之。玉機謂丹藥金石助火，香竄散氣，多致飛越之亢，豈能鎮其不歸之氣耶。火動其痰眩甚者，二陳湯加芩、連、蒼朮、羌活。火盛壯實屬陽明者，單大黃酒炒為末，茶清下；或古荊黃湯加防風等分。屬太陽少陽者，酒芩、白芷等分為末，茶清下。虛火，半夏白朮天麻湯。七情臟氣不平，涎迷心竅，眩暈，眉稜骨痛，眼不可開者，七氣湯、玉液湯、補虛飲。外因風者，脈浮有汗，項強熱者，川芎茶調散或參蘇飲加南星、黃芩。熱甚者，川芎石膏散。虛者，山茱萸散，或四物湯，或秦艽、羌活，通用單白芷丸。又大風頭眩，手足麻痹，胃脘發痛，乃風寒濕三痹合至，必有停飲在上，宜量吐之。因寒者，脈緊無汗，四肢拘急，筋攣頭掣痛，五積散。喜熱手按者，附子理中湯、三五七散。因暑者，脈虛煩渴，十味香薷飲，或二陳湯加黃連、山梔、川芎。因濕者，脈細頭重吐逆，芎術湯、芎術除眩湯，或腎著湯加川芎、風濕玉壺丸。凡肝脈溢大必眩，宜預防之。外感解肌化痰，不可妄施汗下，內因量施補益。昔丹溪治婦人帶下頭眩，專治帶而眩自安。蓋頭眩，頭痛，咳嗽，病之標也。經曰治病必求其本，通用二陳湯加減。如眩暈，氣上衝胸戰搖者，只宜茯苓桂術甘草湯加減。凡眩暈言亂，汗多下利，時時自冒者，虛極不治。