《濟陽綱目》~ 卷四十一 (1)

1. 論

論，曰：積者陰氣也，五臟所生。聚者陽氣也，六腑所成。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。積之始發也，有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚之始發也，無根本，上下無所留止，其痛無常處，是積聚臟腑陰陽之別也。肝之積名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆痎瘧，連歲不已。心之積名曰伏梁，起臍上如臂，上至心下，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。肺之積名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱喘咳，發肺癰。腎之積名曰奔豚，發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令人喘逆骨痿少氣。此五積之狀，各隨五臟發病，故不同也。有言積聚者，有言癥瘕者，有言痃癖者，名雖異而病則同也。原其所得之由，本因六淫七情所幹，積久而成也。治療之法，當察其所痛，以知其病有餘不足，可補則補，可瀉則瀉，無逆天時。詳臟腑之高下，辨積聚之虛實，如寒者溫之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之。又當節飲食，慎起居，和其中外，使可畢已。若驟以大毒之劑攻之，積不能除，反傷真氣，終難治矣。故潔古云，養正積自除。此之謂也。（小兒癖疾如蛇，如豬肝，內有血孔通貫，外有血筋盤固，直通背脊下，與臍相對，有動脈處為癖之根）

李東垣，曰：諸積皆本於喜怒傷臟而陰虛，陰既虛矣，則風雨襲陰之虛，病起於上而生積；清濕襲陰之虛，病起於下而成積。

許學士，云：治積之法，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，神麯、麥芽治酒積，水蛭治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥分其勢，則難取效。須要認得分明，是何積聚，兼見何證，然後增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時通變也。

潔古，云：壯人無積，虛人則有之。皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則脾胃之真氣消，疾暫愈，竟何益哉。故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消。如滿朝皆君子，則小人自無容地也。不同何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。根固則積聚自消矣。

蔭按：葉氏曰，按潔古養正積自除之語，乃為世之治積者好行攻伐之劑，故發此以救時之弊也。然人之積氣有微甚不同，積之微者但養其正，正勝則積自消。譬之鼠竊狗偷之盜，朝政清明，彼將自散矣。苟或積氣之甚，難養其正，恐日積月累之邪，根深基固，欲其潛消默散，不可得也，必攻補兼施然後可。譬之恃險負固之盜，非王化所能服，必張我六師以伐之，如高宗之於鬼方，攻之而克也。

故治積之法，不養其正，而徒為攻擊，則正氣愈虛。邪氣猶在，固不可也。若養其正，而於邪之甚者，遂謂其能自除，不復攻之，亦不可也。變而通之，存乎其人。

丹溪，曰：塊是有形之物，氣不能成塊，乃痰與食積死血也。在中為痰，右為食積，左為血積。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主。治塊用海石、三稜、莪朮、香附俱醋煮，桃仁、紅花、五靈脂之類為丸，石鹼白朮湯下，蜀葵根煎湯，入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝煎成膏，入細研桃仁、玄明粉各少許，熱飲二服，當見塊下。重者須補劑後再加減行。石鹼去痰積食積，洗滌垢膩有功；瓦楞子能消血塊亦能消痰（瓦楞子，即，蚶殼也。考之本草云：蚶殼如屋瓦，燒以醋淬三度，埋令壞，醋膏丸，治一切血氣癥瘕）。積塊不可專用下藥，徒損真氣，病亦不去，當消導使融化。行死血塊，塊去須大補。婦人有塊，多是死血。凡痞塊在皮裡膜外，須用補氣藥及香附開之，兼二陳湯，先須斷厚味。

葉氏，曰：氣無形，故不成塊，然痰與食積死血，多因氣滯而成，是氣雖不為塊，而所以為塊者，實由於氣。故治積之法，以行氣為先。

戴氏，曰：積聚癥瘕，有積聚成塊，不能移動者是症；或有或無，或上或下，或左或右者是瘕。飲癖成塊，在腹脅之間，病類積聚，用破塊藥多不效，宜行其飲，導痰湯。何以知其有飲？其人先病，口吐涎沫清水，或素多痰者是也。腹中自若，癖瘕隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。有正當積聚處，內熱如火，漸及四肢，一日數發，二三日又愈，此不當攻其熱。有原得熱病，熱結不散，遂成症癖，此當兼用去熱之劑。

李氏，曰：經云，積聚癥瘕痞滿，皆太陰濕土之氣。始因外感內傷氣鬱，而醫誤補留之以成積。積者陰氣，五臟所主。脈沉伏，或左或右。發有根，痛有常處。肝積左脅下曰肥氣，言風氣有餘而血隨氣不行也。令人脅痛痎瘧。心積臍上曰伏梁，言如梁之橫架心下，令人煩心，乃火之郁也，忌熱藥與灸。又腸癰與此相似，但身股背腫，環臍而痛為癰。脾積胃脘稍右曰痞氣，言陽氣為濕所蓄也，令人黃疸倦怠，飲食不為肌膚，仍忌熱藥。肺積右脅下曰息賁，言喘息奔而上行也，令人咳嗽肺癰。腎積發於小腹，或湊心下，曰奔豚，言若豚之奔沖，上下無時也，令人喘逆骨痿，最為難治。諸積勿輕吐下，徒損真氣，積亦不去。奔豚尤不可吐，五積古有五方，今增損五積丸更妙。聚者陽氣，六腑所成，脈沉結，或隱或見，發無根，痛無常處，散聚湯、七氣湯、香積丸、大阿魏丸、大安丸加參。左屬死血，破血為主，海石丸或當歸龍薈料五錢，加桃仁、薑黃各一兩，蜜丸。右屬氣積，調氣為主，青皮湯，氣消。有積者消積，正元散、紅丸子、小阿魏丸或當歸龍薈丸、保和丸，俱加鵓鳩屎。中乃水穀出入之路，飲食七情鬱積成痰，石𨢑丸、白芥丸。積初為寒，宜辛溫消導，大七氣湯、烏臼丸、大小溫中丸、退黃丸、阿魏撞氣丸。久則為熱，宜辛寒推蕩，木香檳榔丸、通元二八丹、消塊丸、通用纂積丹，有蟲者妙應丸，外治三聖膏、三稜煎、神效阿魏散。陽虛者有積易治，惟陰虛難以峻補。痞積又忌滯藥，止宜早服滋補藥，加鱉甲、龜板、秋石丹，午服枳朮丸、大安丸，或醋鱉丸，善消融化為妙。若痞積滯冷貫臍，誤為沉寒冷痼，投以姜附熱藥，初服甚與病情相宜，久則痞積益甚，真氣傷而陰血燥矣。其硫附固不可服，如知柏門冬寒涼傷脾，滯氣亦所不宜。古云：衰其大半而止。又云：養正積自除。皆為虛損有積而言也。平補之外，更能斷厚味，節色欲，戒暴怒，正思慮，庶乎萬全。

或問：人有積塊疝氣，心腹痛等證者，雖多服久服附子薑桂等熱藥而不發藥毒，不生他病，然本病日深者何也？王節齋曰：諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成鬱而火邪深矣。鬱熱既深，則見寒愈逆，則見熱愈喜，兩熱相從，故不生他病。所謂亢則害，承乃制。

火極而似水者也。然真氣被食，陰血乾枯，病日深痼，而不可為矣。世人不識，但見投熱不熱，認為深寒冷痼，而益投之，至死不悟，悲夫。然則治之當如何？曰：當與從治法。《內經》曰：熱因寒用，寒因熱用。伏其所主，先其所因者是也。

蔭按：張雞峰云，人之臟腑，皆因觸冒以成疾病，而脾胃最易受觸。蓋日用飲食，稍或過多，則停積難化，冷熱不調，則吐嘔泄痢，膏粱者為尤甚。蓋口腹恣縱，不能謹節，近用消化藥，或論飲食既傷於前，難以毒藥反攻其後，不復使巴豆、硇砂等藥，止用麴櫱之類。不知古今立方用藥，各有主對，麴櫱止能消化米穀，如肉食有傷，則非硇砂、阿魏等藥不能治也。至於魚蟹過傷，則須用橘皮、紫蘇、生薑。

果菜有傷，則須用丁香、桂心。水飲傷，則須用牽牛、芫花，固不可一概論也。必實其所傷之因，對用其藥，則無不愈。其間輕重，則隨患人氣血以增之而已。又有一等虛人，沉積不可真取，當以蠟匱其藥，蓋蠟能黏逐其病，又可久留腸胃間，又不傷氣，能消磨至盡也。又有脾氣偏虛，飲食遲化者，止宜助養脾胃，則自能消磨，不須用克化藥耳。

病久成積聚癥瘕者，須用三稜鱉甲之類。寒冷成積者，輕則附子、厚朴，重則礬石、硫黃。瘀血結塊者，則用大黃、桃仁之類。醫者宜審用之，宜慎用之，不可大意。又按吳氏曰：伏翼屎，即天鼠之類也，又名夜明砂。古人治血積，每用水蛭、虻蟲輩，以其善吮血耳。然其性毒，人多患之。

而伏翼屎者，食蚊而化之者也，蚊之吮血不減蛭虻，亦可以攻血積，本草稱其能下死胎，則其能攻血塊也何疑。書此以待同志者用之可耳。

蔭又按，：症者，徵也，腹中堅硬，按之應手，曰癥瘕者，猶假也。腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常處，曰瘕。症因傷食，瘕是血生。痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛，如臂如指，如弦之狀。癖者，僻側在兩脅之間，有時而痛，曰癖。夫痃之與癖，皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣，搏結不散，得冷則發作疼痛，故曰痃癖也。（大抵積之初固為寒，而積之久則為熱矣。學者必須分新久之義以施治）