《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (6)

1. 論肝虛瀉

李氏，云：肝虛忿怒所傷，木克脾土，門戶不束，厥而面青，當歸厚朴湯，或熟料五積散去麻黃。汗多者，黃耆建中湯。

2. 論暴瀉

子和，云：夫暴注，瀉水不已。《內經》曰：注下也，注下水利也。暴速甚者屬火，宜用水調甘露飲、五苓益元散，或以長流水煎，放冷涼服。涼膈通聖亦能治之。慎不可驟用罌粟殼、乾薑、豆蔻之類，縱瀉止，亦轉生他疾，止可分陰陽，利水道而已。

蔭按：暴注瀉水，屬火是矣。而《機要》復云：暴下無聲，身冷自汗，小便自利，氣難布息，宜以漿水散重藥溫之。則知暴瀉有熱有寒，要在辨其有聲無聲與身之冷熱、氣之長短，不可差也。

3. 論虛滑久瀉

東垣，云：中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑泄，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復遇時寒，四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，沉香溫胃丸治之。

薛氏，曰：滑瀉，若脾胃虛寒下陷者，用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂。若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮薑、肉桂。若命門火衰，脾土虛寒者，用八味丸。若脾腎氣血俱虛者，用十全大補湯送四神丸。若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾胃虧損，宜金匱加減腎氣丸。

準繩，云：《保命集》云：虛滑久而不止者，多傳變為利。太陰傳少陰，是為鬼邪，先以厚朴枳實湯防其傳變。按此法，實者用之，虛者不若四神丸實腎之為得也。

收澀之劑，固腸丸、訶子散皆治熱滑，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯皆治寒滑。瀉已愈，至明年此月日時復發者，有積故也。脾主信，故至期復發。熱積，大承氣湯；寒積，感應丸；虛者，以保和丸加三稜、蓬朮之屬投之。

統旨，云：瀉已愈，及期年而復發者，有積故也，宜下之。久瀉不愈，則胃氣下流，男子最忌，宜大補脾胃，加升麻、防風以提其下陷之氣。

丹溪，云：脾瀉已久，大腸不禁，此脾氣已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、乾薑之類。久病大腸氣泄，用熟地黃半兩，炒白芍藥、知母各三錢，升麻、乾薑各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之，仍用艾炷如麥粒，於百會穴灸三壯。如久瀉，穀道不合，或脫肛，此元氣下陷，及大腸不行收令而然，用白朮、芍藥、神麯、陳皮、肉豆蔻、訶子肉、烏梅為丸，以四君子湯加防風、升麻煎湯送下。

4. 論泄而小便不利

準繩，云：小便不利而泄，若津液偏滲於大腸，大便瀉而小便少者，用胃苓散分利之。若陰陽已分，而小便短少，此脾肺氣虛，不能生水也，宜補中益氣湯加麥門、五味。陰火上炎而小便赤少，此肺氣受傷不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味。腎經陰虛，陽無所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸。腎經陽虛，陰無所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。若誤用滲泄分利，復傷陽氣，陰無所生，而小便益不利，則腫脹之證作，而疾危矣。凡大便泄，服理中湯。小便不利，大便反泄，不知氣化之過，本肺不傳化，以純熱之藥治之，是以轉泄。少服則不止，多服則愈熱，所以不分，若以青皮、陳皮之類治之則可。經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。