《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (5)

1. 厥陰頭痛

厥陰頭痛則多厥冷而不發熱，兼吐涎沫，是肝臟挾寒邪上逆也，用吳茱萸湯溫而降之（見祛寒門）。蓋太陰、少陰二經無頭痛之證，惟厥陰經有頭痛，以其脈與督脈上會於巔也。太陰脾經無發熱之證，而少陰、厥陰亦有發熱者，謂之皮發熱，以其藏有相火，陰盛格陽於外也。

2. 項強背強

項強，太陽病也。項背俱強，太陽陽明病也。項背𠘧𠘧（音必，拘強而甚之貌），脈浮，太陽陽明表脈也。若項背強，脈浮無汗，是從傷寒傳來，宜服葛根湯。如項背強，脈浮有汗，是從中風傳來，宜服桂枝加葛根湯。若項背強而脈沉者，是邪已入胸裡也，宜服栝蔞桂枝湯（三方見發表門）。

若結胸病，項強，背反張而有汗，如柔痙之狀者，服大陷胸丸（方見攻裡門）。若系太陽少陽並病，項背強者，不可再汗、再下，用小柴胡湯去半夏加花粉（見和解門）。

3. 身痛身重

傷寒身痛，未經發汗者，屬表實也，用麻黃湯汗之。若已發汗，身仍痛者，屬表虛也，服桂枝新加湯解之。若初病身痛，尺中脈遲，血少營弱者，雖未經發汗，不可發汗，用小建中湯加黃耆，先補其營血，以待脈回（俱見發表門）。若身痛而見少陰沉脈，四肢厥冷者，用附子湯溫中助陽，而兼補其氣血。

若身痛而見厥陰厥逆，汗出不止，下利清穀證者，服四逆湯（俱見祛寒門）。若風濕身痛，則一身重痛，不能轉側，牽引煩疼。蓋濕則令人一身盡痛，身重不能轉側；風則令人筋脈牽引，煩痛不寧也。服桂枝附子湯（見發表門）。

4. 煩躁懊憹

身為熱動而不安，謂之躁。心為熱擾而不寧，謂之煩。煩則擾於內，躁則動於外。故有心煩而無身煩，有身躁而無心躁也。大抵煩屬陽，躁屬陰。若懊憹證，則是心中反覆顛倒，煩不得眠，不與躁證同見，且無冷病，當作熱病觀也。如兼便秘、煩渴者，當量其熱之深淺，或白虎湯（見瀉火門），或承氣湯（見攻裡門），分別治之。惟躁證則不然，當分陰陽表裡施治。

故太陽下篇有不汗出而煩躁，謂之在表，服大青龍湯（見發表門）。陽明熱病，有心下硬之煩躁，謂之在陽，服白虎湯（見瀉火門）。三陰陰邪，有吐利、手足厥逆之煩躁，謂之在陰，服四逆、理中等湯（見祛寒門）。要之，煩與懊憹多屬陽熱，而躁則有陰陽表裡之分。故躁證與三陰證同見者，便屬陰寒之躁，均宜服四逆、理中、吳茱萸湯也。

5. 諸煩不眠

諸煩者，即上之心煩也。不眠者，即上之懊憹也。心煩懊憹，夜不得眠，無論已經、未經汗吐下之前後，但見大便不硬、脈無力者，此屬虛煩不眠，主以竹葉石膏湯（見瀉火門）。若煩不得眠，兼見少陽口苦、嘔涎、驚悸證者，主以溫膽湯（見和解門）。若汗吐下後，虛煩不眠，及下後仍熱，心上結硬者，主以梔子豉湯（見湧吐門）。

6. 自汗

太陽中風，脈浮緩而自汗者，謂之風邪，服桂枝湯疏邪實表（湯見發表門）。若陽明胃熱，熱越自汗，口渴煩躁，脈浮而洪者，用白虎湯清之（見瀉火門）。若陽明燥實，口渴便秘，大熱蒸蒸，汗出過多者，服調胃承氣湯（見攻裡門）。若自汗而兼發熱，下利不止者，內外交脫也，凶。

其雜病篇中自汗、盜汗脈證治法，詳見三卷汗證門。此條第言傷寒門應有之證也。

7. 頭汗

頭上出汗，齊頸而還，此為熱不得外越，上蒸於首也。或因黃疸鬱而未發，或因濕家誤下陽越，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，或因水飲結胸而成，以上等因，當循雜病篇中，按證施治。

8. 手足汗出

脾胃主四肢，為津液之主。今熱聚於胃，蒸其津液，旁達於四肢，故手足濈濈然汗出，且小便自利，胃中津液必干，大便必硬，本當攻也。若中寒胃陽土虛，脾不約束津液，橫溢四肢，猶如陰盛，淫雨滂沱，故汗出而冷也。陽虛失運，中寒不化，故小便不利也。傷寒，雖便硬而手足汗出，非為熱越者，此慎不可攻。

攻之，必變生固瘕，泄利澄清不止也，用白虎湯清之（見瀉州門）。