《大方脈》~ 傷寒辨證篇　卷二 (4)

傷寒辨證篇　卷二 (4)

表熱，謂發熱無休止之時，翕翕然如合毛羽外覆之象。此熱不在裡而在表，故尿色清白，口不燥渴，舌胎滑潤也。治法：表熱惡寒無汗者，服麻黃湯、升陽發表湯。若表熱自汗，服桂枝湯、疏邪實表湯（俱見發表門）。

裡熱，謂發熱自內騰越而出，蒸蒸然如炊蒸籠熱氣內越之象。此熱不在表而在裡，故見證煩渴、便秘、譫語、脹滿也。治法：裡熱者，用諸承氣湯下之（見攻裡門）。輕者，用涼膈散清之（見瀉火門）。

陽熱，謂陽經之熱也。如蒸蒸發熱，兼口燥口乾、煩滿渴飲者，此為陽熱，宜白虎湯、黃連解毒湯清解之（見瀉火門）。余法詳一卷三陽篇。

陰熱，屬陰經之熱也。如發熱無常，兼四肢厥逆、下利清穀者，此為陰熱，宜四逆湯、白通湯之類溫解之（見祛寒門）。余法詳一卷三陰篇。

《總注》曰：翕翕、蒸蒸發熱，俱有汗，二證相類。若以翕翕之表熱，誤為蒸蒸之裡熱而妄下之，則逆。若以蒸蒸之裡熱，誤為翕翕之表熱而妄汗之，轉傷矣。蓋翕翕之汗熱雖同蒸蒸，然捫之自溫，不似蒸蒸之汗熱，捫之自有熱氣透手也。其間或有疑似難辨，又當審其小便之赤、白，與舌胎之燥、潤，自可決也。

潮熱，陽明胃府證也。陽明旺於申酉，故潮熱發於午後，如潮信之不爽失，故名潮熱，可下之證。然亦當審其輕重、虛實治之。蒸蒸者，蒸蒸發熱而無休止之時，熱氣透手，溱溱有汗，故名蒸熱，亦屬陽明內實，可下之證也。治法詳見一卷陽明篇府病熱病門。

時熱自汗者，謂發熱時輕時重而有汗也。似潮熱而熱無定期，似蒸熱而熱時休止。凡潮熱、蒸熱，必兼有可下之證。而時熱自汗，時輕時重，則必不兼可下之證，因無里證也。無里證，故時熱自汗，知風邪留連在表也。宜當發熱汗出之先，預服桂枝以解肌。蓋桂枝湯不為時熱自汗者設，而為時熱自汗有表邪而無里證者設也。

此處重在無里證，非謂凡有時熱者，皆服桂枝湯也（方見發表門）。

惡寒一證，有表裡陰陽之分。如發熱惡寒，發於陽表也。有汗，用桂枝湯解肌；無汗，用麻黃湯發表。如惡寒而不發熱，發於陰里也。有汗，用桂枝加附子湯溫解之；無汗，用麻附細辛湯溫散之（俱見發表門）。

背惡寒證，有屬少陰、陽明之分。如口中不燥而和，只背惡寒者，屬少陰腎經有寒也，宜附子湯溫補陽氣（見祛寒門）。如口中燥而煩渴，背時惡寒者，屬陽明表裡之邪也，宜人參白虎湯補而清之（見瀉火門）。

前條陰陽二經惡寒雖同，其身有熱、無熱則異也。一則汗之，一則溫之。此條少陰、陽明背惡寒雖同，其口中和、口中燥則異也。一則溫之，一則清之。惡寒雖屬微淺之病，仲景立法可辨，其他可類推矣。

風寒二者，大率多相因而少相離。有寒時不皆無風，有風時不皆無寒。故三陽傷寒俱以惡風、惡寒同載也。惡風與惡寒，均屬表病，法當從表施治。然風屬陽邪，寒屬陰邪，故三陰傷寒只有惡寒而無惡風也。

寒而熱，熱而寒，寒熱相仍不已，故名往來寒熱。此為少陽膽經半表半裡之證，主以小柴胡湯，隨證加味（見和解門）。

凡瘧疾寒熱，原有作止，常期一日一次，或隔日一次，謂之瘧（見後雜病門）。若寒熱而無作止之常，日發三五次，謂之如瘧，此屬太陽未盡表邪也。如寒熱兩平，身無汗者，服麻桂各半湯。若熱多寒少，服桂枝二越婢一湯。若如瘧有汗，服桂枝二麻黃一湯（俱見發表門）。

凡太陽、陽明、少陽三陽頭痛，必兼寒熱等證，治從三陽。例見一卷三陽篇。如頭痛壯熱，大便秘結，小水短赤，煩渴汗蒸，此為裡實熱痛，用諸承氣湯，酌量下之（見攻裡門）。若頭痛而兼發熱惡寒，小便清利，雖大便不通，亦為裡熱未實，表尚未清，當先清表，按一卷三陽表病篇治之。

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