《醫學集成》~ (11)
(11)
1. 論清法
清者，清其熱也。臟腑有熱則清之。經云：熱者寒之是已。
然有當清不清誤人者；有不當清而清誤人者；有當清而清之，不分內傷、外感以誤人者；有當清而清之，不量其人、不量其症以誤人者，是不可不察也。
夫六淫之邪，除中寒、寒濕外，皆不免於病熱。熱氣薰蒸，或見於口舌唇齒之間，或見於口渴便溺之際。灼知其熱而不清，則斑黃狂亂，厥逆吐衄，諸症叢生，不一而足。此當清不清之誤也。
然又有不當清而清者，何也？有如勞力辛苦之人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩溺赤，名曰虛火。蓋春生之令不行，無陽以護其榮衛，與外感熱症相隔天壤；又有陰虛勞瘵之症，日哺潮熱，與夫產後血虛，發熱煩燥，症象白虎，誤服白虎者難救。
更有命門火衰，浮陽上泛，有似於火者；又有陰盛格陽，假熱之症，其人面赤狂躁，欲坐臥泥水中，或數日不大便，或舌黑而潤，或脈反洪大，崢崢然如鼓擊於指下，按之豁然而空者，或口渴欲得冷飲而不能下，或因下元虛冷頻飲熱湯以自救。世俗不識，誤投涼藥，下嚥即危矣。
此不當清而清之誤也。
然又有當清而不分內傷、外感者，何也？蓋風寒閉火，則散而清之，經云：火鬱發之是也。暑熱傷氣，則補而清之，東垣清暑益氣湯是也。濕熱之火，則或散、或滲、或下而清之，開鬼門，潔淨府，除陳莖是也。燥熱之火，則潤而清之，通大便也。傷食積熱，則消而清之，火去食自平也。
惟夫傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗，口渴飲冷，而能消水者，藉非白虎湯之類，鮮克有濟也。更有陽盛拒陰之症，清藥不入，到口隨吐，則以生薑汁少許為引，或薑製黃連，反佐以取效，所謂寒因熱用是也，此外感實火之清法也。若夫七情六欲，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，互相感觸，火從內發，丹溪治以越鞠丸，開六鬱也；立齋主以逍遙散，調肝氣也。意以一方治木鬱而諸鬱皆解也。
然經云怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。逍遙一方以之治氣上氣結者，固為相宜，而於氣緩、氣消、氣亂、氣下之症，恐猶未合。蓋氣虛者必補其氣，血虛者必滋其血。氣旺血充，而七情之火，悠焉以平。至若真陰不足，而火上炎者，壯水之主，以鎮陽光。
真陽不足，而火上炎者，引火歸源，以導龍入海，此內傷虛火之治法也。或者曰，病因於火，而以熱藥治之，何也？不知外感之火，邪火也，實火也。有形之火，後天之火也，得水則滅，故可以水折。內傷之火，虛火也，龍雷之火也。無形之火，先天之火也，得水則炎，故不可以水折。
譬如龍得水而愈奮飛，雷因雨而益震動，陰濛沉晦之氣，光焰燭天，必俟云收日出，而龍雷各歸其宅耳。是以虛火可補而不可瀉也。其有轉用參耆而不用八味者，因其穴宅無寒也。其有專用六味而不用桂、附者，因其穴宅無水也。補則同，而引之者稍不同耳。蓋外感之火以涼為清，內傷之火以補為清也。
然又有清之而不量其人者，何也？夫以壯實之人，而患實熱之病，清之稍重，尚為無礙。若本體素虛，臟腑本寒，飲食素少，腸胃虛滑，或產後、病後、房室之後，即有熱症，亦宜少少用之，寧可不足，不使有餘。或餘熱未清即以輕藥代之，庶幾病去人安。倘清劑過多，則病熱未已而寒生矣。
此清之貴量其人也。然又有清之而不量其症者，何也？夫以大熱之症而清劑太微，則病不除，微熱之症而清劑太過，則寒症即至。但不及猶可再清，太過則難醫藥矣。且凡病清之而不去者，猶有法焉，壯水是也。王太僕云：「大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當滋其腎。腎水者，天真之水也。
取我天真之水以制外邪，何邪不服，何熱不除？而又何必拘於寒涼，以滋罪戾乎？」由是觀之，外感之火尚當滋水以制之，而內傷者更可知矣。大抵清火之藥不可久恃，必歸本於滋陰。滋陰之法，又不能開胃扶脾以恢復元氣，則參、苓、耆、朮亦當酌量而用。非曰清後必補，但元氣無虧者可以不補，元氣有虧者必須補之。
俟其飲食漸進，精神爽慧，然後止藥可也，此清之貴量其症也。
總而言之，有外感之火，有內傷之火。外感為實，內傷為虛，來路不同，治法迥別。
寧曰：熱者寒之，遂足以畢醫家之能事也乎。
2. 論溫法
溫者，溫其中也。臟受寒侵必須溫劑。經云：寒者熱之是已。
然有當溫不溫誤人者，即有不當溫而溫以誤人者；有當溫而溫之不得其法以誤人者；有當溫而溫之，不量其人，不量其症與其時以誤人者，是不可不審也。
天地殺厲之氣，莫甚於傷寒。其自表而入者，初時即行溫散，則病自除。若不由表入而直中陰經者，名曰中寒。其症惡寒厥逆，口鼻氣冷；或冷汗自出，嘔吐瀉利；或腹中急痛，厥逆無脈，下利清穀，種種寒症並見，法當溫之。又或寒濕侵淫，四肢拘急，發為痛脾，亦宜溫散。此當溫而溫者也。
然又有不當溫而溫者，何也？如傷寒熱邪傳裏，口燥咽乾，便閉譫語，以及斑黃狂亂，衄吐便血諸症，其不可溫，固無論矣。若乃病熱已深，厥逆漸進，舌則乾枯，反不知渴，又或挾熱下利，神昏氣弱，或脈來澀滯，反不應指，色似煙熏。形如槁木，近之無聲，望之似脫，甚至血液衰耗，筋脈拘攣，但唇口齒舌乾燥而不可解者，此為真熱假寒之侯。世俗未明亢害承制之理，誤投熱劑，下嚥即敗矣。
更有鬱熱內蓄，身反惡寒，濕熱脹滿，皮膚反冷，中暑煩心，脈虛自汗，燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛脈細數，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆侯。此所謂不當溫而溫者也。
然又有當溫而溫之不得其法者，何也？假如冬令傷寒，則溫而散之。冬令傷風，則溫而解之。寒痰雍閉，則溫而開之。冷食所傷，則溫而消之。至若中寒暴痛，大便反鞭，溫藥不愈者，則以熱劑下之。時當暑月，而納涼飲冷，暴受寒侵者，亦當溫之。體虛挾寒者，溫而補之。
寒客中焦，理中湯溫之。寒客下焦，四逆湯溫之。又有陰盛格陽於外，溫藥不效者，則以白通湯，加人尿、豬肝汁，反佐以取之。經云：熱因寒用是已。復有真虛挾寒，命門火衰者，必須補其真陽。太僕有言：大寒而盛，熱之不熱，是無火也，當補其心。此心字，指命門而言。
仙經所謂七節之旁，中有小心是也。書云：益心之陽，寒亦通行；滋腎之際，熱之尤可是也。然而醫家有溫熱之溫，有溫存之溫。參、耆、歸、朮，和平之性，溫存之溫也，春日煦煦是也。附子、薑、桂之性溫熱之溫也，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非積雪凝寒，開冰解凍，不可近也。
更有表裏皆寒之症，始用溫藥，裏寒頓除，表邪未散，復傳經絡，以致始為寒中，而其後轉變為熱中者，容或有之。籍非斟酌時宜，對症投劑，是先以溫藥救之，繼以溫藥賊之矣。亦有三陰直中，初無表邪，而溫劑太過，遂令寒退熱生，初終異轍，是不可以不謹。所謂溫之貴得其法者，此也。
然又有溫之不量其人者，何也？夫以氣虛無火之人，陽氣素微，一旦客寒乘之，則溫劑宜重，且多服亦可無傷。若其人平素火旺，不喜辛溫，或曾有陰虛失血之症，不能用溫者，即中新寒，溫藥不宜太過，病退則止，不必盡劑，斯為克當其人也。若論其症，寒之重者，微熱不除，寒之輕者，過熱則亢。
且溫之與補，有相兼者，有不必相兼者，虛而且寒，則兼用之。若寒而不虛，即專以溫藥主之。丹溪云：客寒暴痛，兼有積食者可用桂、附，不可遂用人參。蓋溫即是補，予遵其法，先用薑桂溫之，審其果虛，然後以參朮補之，是以屢用屢驗，無有差忒。此溫之貴量其症也。
若論其時，盛夏之月，溫劑宜輕；時值隆冬，溫劑宜重。然亦有時當盛暑，而得虛寒極重之症，曾用參附煎膏而治癒者。此捨（捨，釋也。從手，舍聲。——《說文》）時從症法也。譬如霜降以後，禁用白虎湯。然亦有陽明症，蒸熱自汗，譫語煩燥，口渴喜飲冷者，雖當雨雪飄搖之際，亦曾用白虎治之而痊安，但不宜太過耳。此溫之貴量其時，而清劑可類推已。
邇時醫者，群尚溫補，痛戒寒涼，且曰陽為君子，陰為小人。又曰，陽為君子，苟有過，人必知之，誠以知之，而即為補救，尤可言也。不思藥以療病，及轉療藥，則病必增劇，而成危險之候。又況桂枝下嚥，陽盛則殆；承氣入胃，陰盛以敗。安危之機，禍如反掌，每多救援弗及之處。仁者鑒此，顧不痛歟。
吾願醫者，精思審處，晰理不差於毫釐，用藥悉歸於中正，俾偏陰偏陽之藥，無往不底於中和，斯為善治。噫可不勉哉？