《赤水玄珠》~ 第十四卷 (4)
第十四卷 (4)
1. 痓門（附：勞風）
生生子曰：《內經》云：肺移熱於腎，傳為柔痓。痓，古云痙，勁切之謂也。仲景諸公傷寒書，皆以為太陽風濕所致，亦有兼陽明經者。仲景謂汗下過多，及瘡家發汗過度皆成痓。此指外感之邪，原系傷寒家法也。陳無擇、張子和諸公云，亦有風火痰熱之內因者。謂此病多由亡血，筋無所營，故邪得以所襲。
丹溪謂此癇為虛，此皆指內傷之症也。觀剛柔二字則亦當有虛實之別。大抵剛者多從外感，柔者多從內傷。故治斯疾者，但明知從外感而來，則用傷寒家法，若從雜症而來，則用陳無擇、丹溪、劉宗厚、張子和諸家之法。庶表裡詳盡，始無遺此失彼之患矣。
《內經》云：諸痓項強，皆屬於濕。（王注太陽傷濕。）又云：諸暴強直，皆屬於風。（王注陽內鬱而陰行於外。）劉宗厚云：按《內經》言痓，肺、腎、太陽、督脈與夫六氣皆能為之。大抵皆主於濕。
仲景云：太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。成無己曰：痓者痙也，強也。《千金》曰：太陽中風，重感寒濕變痓。太陽病，發熱無汗為表實，則不當惡寒，今反惡寒者，則太陽中風，重感於寒，為痓病也。以表實感寒，故曰剛痓。
太陽病，發熱，汗出，不惡寒者名曰柔痓。成無己曰：太陽病，發熱，汗出，為表虛，則當惡寒，其不惡寒者，為陽明病，今發熱，汗出，而不惡寒者，非陽明證，則是太陽中風，重感於濕，為柔痓也。表虛感濕，故曰柔痓。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓。成無己曰：太陽主表，太陽病發熱為表病，脈當浮大，今脈反沉細，既不愈，則太陽中風，重感於濕，而為痓也。《金匱要略》曰：太陽病，其證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉細，此為痓，栝蔞桂枝主之。
太陽病，發汗太多因致痓。成無己曰：太陽病，發汗太多則亡陽。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋，陽微不能養筋，則筋脈緊急而成痓也。
病身熱足寒，頸項強急，惡寒時頭熱，面赤，目脈赤，獨搖頭，卒口噤，背反張者，痓病也。
成無己曰：太陽中風為純中風也，太陽中寒為純傷寒也，皆不作痓。惟是太陽中風重感寒濕，乃變為痓也。身熱足寒者，寒濕傷下也。時頭熱面赤，目脈赤，風傷於上也。頭搖，風主動也。獨頭搖者，頭為諸陽之會，風傷陽也。若純傷風者，身亦為動搖，手足為之搐搦，此皆內挾寒濕，故頭搖也。
口噤者，寒主急也。卒口噤者，不常噤也，有時而緩。若風寒相搏，則口噤而不時開，此皆加之風濕，故卒口噤也。足太陽之脈起於目內眥，上額，交巔上，其支別者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中，下貫臀以下至足。風寒客於經中，則筋脈拘急，故頸項強急而背反張也。
風病下之則痓，復發汗必拘急。
瘡家雖身疼痛不可發汗，汗出則痓。
劉宗厚曰：按此謂汗下而致痓，則不專於風寒濕之外傳矣，是又因壞證而成也。發汗下之太過，皆亡津液損血之所由也。
劉宗厚曰：按痓症屬風寒濕所傷，有汗者脈必浮緩，無汗者脈必浮緊，若其脈沉細者，濕所傷也。堅直上下行，皆緊之象也。發汗已，其脈如蛇，亡津液而無胃氣之象也。
子和云：呂君玉妻，年三十，病風搐，目眩，角弓反張，數日不食，諸醫皆作驚風、暗風、風癇治之。以南星、雄黃、烏附用之不效。戴人曰：諸風掉眩，皆屬肝木，曲直搖動，風之用也。陽主動，陰主靜，由火盛制金，金衰不能平木，肝木茂而自病。因湧風痰二三升，次以寒劑下十餘行，又以排針刺百會穴出血一杯愈。
劉宗厚曰：按風搐，本與痓症不同，而痓症屬濕，土極必兼風木動搖之化，風搐屬木，木極必見金燥緊斂之形。要之亦可同論。故取此條以證痓病不專風寒濕之外至，亦風火熱之內作者也。
《三因方》云：夫人之筋，各隨經絡結束於身，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則痓，以風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痓。寒泣血，無汗而惡寒，曰剛痓。原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人及產後致於斯疾者，概可見矣。診其脈皆沉伏弦緊，但陽緩陰急則久久拘攣，陰緩陽急則反張強直。二證各異，不可不別。
丹溪曰：痓切不可作風治，兼用風藥。大率與癇相似，比癇為甚，為虛，宜帶補。多是氣虛有火有痰，宜用人參、竹瀝之類。一男子，二十餘歲，患痘瘡，靨謝後，忽患口噤不開，四肢強直不能屈，時或繞臍腹痛一陣，則冷汗如雨。痛定則汗止，時作時休。其脈弦緊而急，如真弦狀。
向知此子極勤苦，意其因勞倦傷血，山居多風寒，乘虛而感，又因痘瘡，其血愈虛，當用辛溫養血，辛涼散風，遂以當歸、芍藥為君，川芎、青皮、鉤藤為臣，白朮、陳皮、甘草為佐，桂枝、木香、黃連為使，更加紅花少許，服二十帖而安。
王海藏云：發汗太過，多因致痓。身熱足寒，項強惡寒，頭熱面腫，目赤，頭搖，口噤，背反張者，太陽痓也。若頭低，視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痓也。若一目或左右邪視，並一手足搐搦者，少陽痓也。汗之，止之，和之，下之，各隨其經，可使必已。在表無汗，宜汗之；有汗，宜止之。
陽明痓屬裡，宜下之。少陽痓半表半表，宜和之。所謂各隨其經也。
劉宗厚曰：謹按傷寒痓病，《活人》以太陽中風，又感寒濕而致，則專於外邪所傷。然仲景亦有汗下過多之戒，則又出於壞證所成矣。蓋外邪所傷者，通宜解散。仲景言剛柔，《活人》分陰陽，《難知》論經絡等，諸方詳矣。至於治壞證，補虛救失之法，諸方則亡也。又《千金》謂溫病熱入腎中亦為痓，小兒病癇熱盛亦為痓。
若此治法，俱未見之也。況此二者之外，又有血氣本虛之人，如產後汗出多而變痓者，或因七情怒氣而發痓者，或因濕熱內盛，痰涎壅遏經絡而作痓者，治各不同也。大抵傷寒有外邪之可解，宜用風藥發散風寒，又風藥亦能勝濕耳。至於邪熱入腎，亦非風藥之所能療也。其內證作痓，本無外邪，前人豈可仍用風藥處治，惟宜補血降火，敦土平木，清痰去濕，隨證而用，不可不察也。
海藏云：若汗後不解，乍靜乍躁，目直視，口噤，往來寒熱，脈弦者，少陽風痓。宜，柴胡防風湯，。
柴胡，防風（各一兩），人參，黃芩（各錢），半夏（制，六錢），生薑，甘草（各六錢半），棗（三枚）
每服一兩，水煎服。
若發汗過多，發熱，頭面搖，卒口噤，背反張者，太陽兼陽明也。宜去風養血，，防風當歸散，主之。
防風，當歸，川芎，地黃
每服一兩，水煎服。
神術湯，治剛痓，解利無汗。
蒼朮（三錢），防風（二錢），甘草（一錢）
薑、蔥，水煎服。
白朮（三兩），防風（二兩），甘草（一兩）
每服五錢，姜三片，水煎服，一日二服，漸漸汗止為解。
仲景，葛根湯，太陽無汗而小便少，氣上衝胸，口噤，不得語，欲作剛痓者。
葛根（四兩），麻黃，生薑（各三兩），桂枝，芍藥，甘草（各二兩），大棗（十二枚）
每服五錢，煎服，取微汗。
若發熱無汗、惡寒，名曰剛痓。宜，麻黃加獨活防風湯，。
麻黃，桂枝（各一兩），芍藥（三兩），甘草（五錢），獨活，防風（各一兩）
每服一兩，水煎，溫服。
瓜蔞桂枝湯，太陽病其證備，身體強𠘧𠘧，然脈反沉遲，此為柔痓。
瓜蔞根，甘草，芍藥（各二兩），桂枝，生薑（各三兩），大棗（十二枚）
水九升，煎取三升，分三服，取微汗，汗不出啜粥發之。
海藏治發汗、自汗而不惡寒者，名柔痓。宜，桂枝加川芎防風湯。
桂枝，芍藥，生薑（各一兩半），甘草，防風，川芎（各一兩），大棗（六枚）
每服一兩，水煎服。
凡剛柔二痓，皆可與小續命湯，但要識加減法。若柔痓自汗者，去麻黃，夏間及病有熱者，減桂枝一半。冬及初春去黃芩。
《千金》，續命湯，卒中半身不遂，手足拘急，不得屈伸，身體冷，或智，或癡，或身強直不語，或生，或死，狂言不可名狀，角弓反張，或欲得食，或不用食，大小便不利，皆療之。
人參，桂心，川歸，獨活，黃芩，甘草（炙），乾薑（炮。各七錢半），石膏（一兩半），杏仁（四十枚）
以水九升，煮取三升，分溫三服，日二服。無汗者加麻黃。
若汗後不解，乍靜乍躁，目直視，口噤，往來寒熱，脈弦者，少陽風痓，宜柴胡防風湯。
柴胡，防風（各一兩），人參，黃芩（各五錢），半夏（六錢），生薑，甘草（各六錢半），棗（三枚）
每服一兩，水煎。
倉公，當歸湯，賊風口噤，角弓反張，痓證。
川歸，防風（各七錢半），獨活（一兩半），附子（一枚），細辛（五錢），麻黃（一兩三錢）
酒五升，煮取三升，服一升。口不開者，格口納之，一服當蘇，二服小汗，三服大汗。
《活人》，八物白朮散，陰痓一二日，面腫，手足厥冷，筋脈拘急，汗不出，恐陰氣內傷。
麻黃，白朮，茯苓，五味子，羌活（各五錢），桂心，附子（各三分），良薑（一分）
每五錢，姜五片，水煎服。
附子散，陰痓手足厥逆，筋脈拘急，汗出不止，頭項強直，頭搖，口噤。
桂心，川芎（各三錢），附子（炮），白朮（各一兩），獨活（五錢）
每三錢，棗一枚，水煎服。
桂心白朮湯，陰痓手足厥冷，筋脈拘急，汗出不止。
白朮，防風，甘草，桂心，川芎，附子
每立錢，姜五片，棗二枚，水煎，溫服。
丹溪治虛婦，因怒，手足強直，十指如束，右手脈弦虛，左手脈弦大而強稍堅。此風木攻脾土，宜速瀉肝氣，助肺金補脾土之陰。
黃連（二錢），南星，白朮，人參，黃芩，天麻，川芎，木通，陳皮，青皮（各五錢），甘草（一分）
水煎，入薑汁辣服。
《肘後方》中風體強直不得屈伸，反覆，刮枳樹皮，細切一升，以酒二升，浸一宿，每日溫服半升，酒盡再作。（即枳實樹皮，去風濕效。）
《千金方》治口噤，手足不隨，而身體強直。伏龍肝五升，以水七升，攪勻，取汁飲之。