《醫宗說約》~ 卷之三 (1)

1. 傷寒賦上篇

人生疾苦莫重傷寒，岐伯陳傳變之經，《內經》具載。仲景詳方法之治，《金匱》斯明；補論方，晉·王叔和功大；加註釋，宋·成無己功多。自宋及元於今，為盛集大成，王肯堂之輩；摘精要，陶節庵之徒。考古而徵今，博學以說約。欲明其症，先正其名。霜降後為傷寒，若溫暖則有冬溫之異；春分後為溫病，倘暴寒則有寒疫之殊。

乃問時疫，因四時天令不正；既名熱病，由夏月暑熱方生；濕溫、暑暍宜分，類似傷寒有辨，將行三法（汗吐下），明察六經。太陽則發熱，惡寒，頭痛，項強，拘急體痛。陽明則頭額目痛，微寒身熱，鼻乾，不眠。少陽脅痛，耳聾，寒熱，嘔而口苦。太陰腹滿自利，尺寸沉而咽乾。

少陰之經，舌乾口燥。厥陰之症，煩滿囊卷。日傳一經，七日尋愈。若言兩感，六日再傳。麻黃、桂枝與五苓治太陽無汗、自汗及煩渴。葛根、白虎並承氣療陽明表證，里證與下攻。惟少陽有汗、吐、下之禁，三賴小柴胡以和解。至少陰有下溫補之證，亦看脈足便以收功（脈沉實有力便結宜下，脈沉細無力足冷宜溫補）。太陰有或下或溫之方，厥陰有急下急溫之例。

兩感之症，日傳二經，沖和、靈寶百全一二。（脈）浮緊宜汗，須看頭痛、發熱、惡寒；（脈）沉實宜攻，還須便結，繞臍硬痛；足冷而脈沉細，雖面赤、煩躁，可溫；胸滿而寸滑沉，或懊憹，冷厥，必吐；煩渴而小便不利，或飲水即吐，或發黃而利水是求；大熱而錯語呻吟，或乾嘔不眠，或汗渴而寒涼是用。隨證而治，乃為良醫。

治之失時，變證蜂起。失汗則面赤身癢，怫鬱而不知痛處，因而大煩；失下則口燥咽乾，熱結而津液內消，兼之痛硬，不利小便，如狂不除，不吐，懊憹鬱悶依舊；吐衄之後，小便利而大便黑，蓄血居多；頭汗已，形小便難，而渴飲漿，發黃；可待血有桃仁、犀角，黃宜茵陳五苓，陰躁陽狂有異，重斑輕疹亦殊。卒口噤，而背反張，剛柔二痓作；手足冷，而便通秘，寒熱二厥生。

呃或噦，遵陶氏之書；陰陽毒，從李氏之論。蛔厥手足冷，雖有熱而禁用寒涼；狐惑唇口瘡，辨上下，而急求湯劑，汗下禁。於動氣，隨臍之上下左右，而施苓桂泄，於奔豚，審氣從小腹衝心而治，過汗患不少。下早變尤多，表證顯惡寒，誤下則結胸、痞氣、懊憹之症作；發汗恐不徹，過多則肉瞤、肉苛、筋惕之病興。結胸有大小寒熱水之稱，痞氣惟痞滿，不疼痛之辨，大小湯丸任用，姜根熨法尤良。

筋肉跳動為亡陽，肉苛者非溫補不愈。循衣摸床為死症，撮空者用升陽以求痊。便結如何？下攻亦可，雜症互見，隨病施方。嘔吐雖屬少陽，寒當溫，食當消，而火當解。呃忒雖為胃病，寒宜熱，痰宜化，而秘宜通。瀉利自利，協熱協寒之故。膿血自便，寒熱傷血之由。喘有表裡水飲之不同，喘（便）秘而不惡寒者，下之則愈。

痛有寒熱燥實之不一，重按而痛漸減者，補之則安。頭搖屬風，有痛宜察，心悸、停水，氣虛亦然。寒熱為少陽之邪，便秘者可下；潮熱主陽明之燥，未結者可和。擾亂為煩，心熱之諦；憤怒為躁，腎熱之徵，汗下溫涼不同，陰虛陽實有別。脈遲厥利，不能食反能食者曰除中；下利臍痛引陰筋，食如故者名臟結（二症俱死）。

多眠神復兆，向壁臥，有陰寒之虞；衄血紅汗名，動陰血為厥竭之禁。不得臥，有數種，陽明是其大端。越經症不只一方，導赤乃其最效。膀胱有冷熱之結，咽痛有寒熱之攻。漱水者，血症與陰寒；瘈瘲者，風熱及痰飲；小腹脹滿，蓄血與溺澀宜分；大便不通，陽結與陰結宜審；動搖身振，筋骨不榮；驚悸怔忡，氣虛停飲。三物、金沸療咳嗽，而湯異功同；白虎、五苓治口渴，而同功異法。

舌苔分乎表裡，表則白滑，里生黑黃；體痛介乎陰陽，陽則煩疼，陰如被杖。汗出不止曰漏，大汗後亡陽所生；頭旋眼花曰眩，汗下後陽虛所致。項強為表證，結胸如痓者，宜陷胸丸。頭痛者，屬三陽；嘔吐涎沫者，為厥陰痛。鬱冒，直視，非佳兆；喑啞不言，豈易為？遺尿有熱有寒，寒則死，而熱可治。

譫語者，有虛有實，實則下，而虛難醫。舌卷囊縮，厥陰亦辨陰陽。手足搐攣，汗出，又逢風露，曠日持久，變證有三，汗吐下後，仍不痊，壞病，方投鱉甲飲。行住坐臥皆不定，百合，須求百合湯。前熱未除復感寒，寒熱往來號溫瘧，如何治療？原用柴胡，前症已明。瘥後宜謹，發頤、豌豆何今日之毒有餘？錯語昏沉，咎當初之汗不徹。

勞復、食復尤可恕，調中、鱉甲先嚐；女勞、易病悔誰知？逍遙、燒褌有驗。浮腫因嫌脾氣弱，水濕不流；喜唾方知胃有寒，津液不納。飲酒必然將病復，虛弱知前汗下傷。

類傷寒症有五：治食積於平胃，化痰飲於二陳，補中益氣治虛煩，加減續命醫腳氣，惟有桃仁承氣兼治瘀血損傷。再且傷風、暑濕、多眠、身重、風溫，可用葳蕤；多汗妄言濕溫，原需朮附；中暑，中暍之症，香薷飲宜投；傷濕、風濕之流，羌活湯有效；普濟消毒飲專療大頭；六神、通解方能司晚發，內外有別，男女須分。發寒熱而天癸適來，知晝明而夜譫語，服寒涼而經水適斷，防蓄血而腹滿疼。

胎產之間，毫釐千里。胎前之治，安胎是真四物；沖和治太陽，不如蔥蘇飲為穩當；紫蘇大黃下秘結，不如外導法為萬全；少陽陽明，柴葛雙解；小腹外護，青黛井泥（方見後）；直中真寒，妊娠患之絕少，附子薑桂炒制用之不妨；溫毒發斑，升（麻）（連）翹加於四物；自汗口渴，白虎倍用人參；月滿既生，治法又異。診脈偏喜沉細，若浮緊反為不佳，制方切忌寒涼，雖身熱，還須禁用。

欲發表之劑加羌（活）（紫）蘇蔥於黑神；攻大便之方添酒大黃於產寶：剛柔二痓，五積入麝成功；自噤中風《聖惠》愈風乃效；喘急參蘇飲（人參、蘇木二味煎服）；眩暈二四湯（二陳四物合用）；寒熱宜補宜消，譫語血虛血實，未治雜症，丹溪有言。勿拘風寒，前哲有論。

大綱細目，幸此篇之備陳，心要秘傳，容後章之再布。