《醫宗說約》~ 卷之三 (2)

1. 傷寒賦下篇

運氣加臨，歲時各異；六經傳變，旦暮不同。察色聞聲為先，切脈審證莫後。觀其形體，參決死生。青色為寒，兼主風痛之候；赤色屬熱，須防戴陽之虞；脾土色黃，有晦濕明熱之辨；肺金色白，主氣虛血脫之災；黑色為陰，主寒主痛。光明潤澤，青黑逢之亦可生；沉晦夭枯，紅黃見之亦有死。

相生者吉，相剋者凶。分部位而觀成敗，《靈樞》甚詳；別死生而論外榮，《內經》明悉。望色曰神，聞聲曰聖。口出無倫為譫語，無稽怒叫號狂言。外感有餘，出言壯厲，且先輕而後重；內傷不足，語言懶怯，且先重後輕；語不接續曰鄭聲；無人始言曰獨語。鼻塞身重，自屬傷風；聲啞唇瘡，定因狐惑；口噤攣搐，為痙症；鼻鼾語塞是風溫；錯語呢喃，出言不正，胸中汩汩，因有水；喉中漉漉，定為痰；症見前篇，不必再及。

脈因未悉，次第推求。表則浮而里則沉，中為少陽之候。遲則寒而數則熱，緩為胃氣之和。動、數、大、滑、浮為陽為熱，沉、澀、弱、微、弦為陰為寒。脈象先分四時順逆，方驗陰陽，急辨有力無力。須知陰證見陽脈者生，真陽來復之兆；陽證見陰脈者死，正氣衰微之機。

汗後脈安靜為痊，躁亂者不吉。溫後脈漸出為愈，歇止亦凶，大小疏數不常定為死。崇病進病退有別，證察陰陽，尺脈無力而虛汗下宜禁，寸口無力而弱吐之則亡。

六經之脈見於前，審形之法陳於後。凶者身重如山石，吉者身輕如轉丸。尋衣摸床，肝熱乘肺；冒心叉手，過汗陰虛。手足牽引曰風，頭重視深曰倒。揚手擲足，揭去衣被陽可知；倦臥神昏，引衣自蓋陰為的。鼻為肺竅，忌青黑而紅黃者佳；舌乃心苗，喜紅滑而黑刺者忌。中暑則板齒燥，脾熱則唇口焦。

唇口黑青，陰寒之故；唇口腫赤，熱極之徵。病愈目眥黃，睛黃者發黃之漸，病重目直視，稍動者痰飲之妨。喜陽證之目開，惡陰證之目閉。心胸滿悶察痞氣，而大小結胸，小腹脹膨分蓄血而大小便秘。疑似須別，活法宜精。

太陽有風有寒自汗無汗之故，陰證有虛有實傳經直中之分。傷風見寒則汗多，脈浮而緊；傷寒見風則汗閉，脈緩而浮。前經未盡而過經，表在者並病之例。三經不傳而齊病自利者，合病之條有。頭痛而發熱，脈沉，太陽脈似少陰而反重；無頭痛，而脈沉發熱，少陰證似太陽而反輕。

重為正氣衰微，乾薑、生附不可緩；輕為表邪浮淺，麻黃、附子正宜投。陰證似陽固多，陽證似陰間有脈沉、足冷，知身熱面赤之症非真，重按無根，識數大洪浮之脈是假。稀糞旁流而痛硬，必非陰寒；手足逆冷而乍溫，自知反化。陽狂莫作陰躁，紋跡勿認斑疹，發狂重於如狂，傳經輕於直中。

發黃有血濕之辨，傷寒有內外之名。夾氣夾痰幸節庵獨究，內傷外感按東垣始明，勞力傷寒似虛煩，夾食傷寒兼食積，從脈不從症莫疑，從症不從脈當曉。識病於未來，世人方羨；斷死生於現在，神鬼來通。

鼻孔燥干欲漱水者，衄之兆；頭上汗出，小便難者，黃之基；腹痛為自利之先鋒；自利而痛者，恐白膿之下；噁心為嘔吐之響導；不食而飢者，防蛔厥之憂；心慄為正不勝邪；倦臥而漸成寒逆；身戰為邪不勝正，汗出而預報安痊（心動為慄，身大動為戰，若身微動為振，振為正氣虛寒）。

足冷耳聾咳嘔悶煩，汗下不解斑將至；妄語悲嘆，煩躁少臥，神志不寧，狂欲興；痞積於腹中，動氣之本；氣動於臍下，奔豚之原；小便利者瀉將痊；汗自出者便必硬；微浮緩而不嘔，清便自安；肌表熱而大煩，作汗必解；邪氣欲傳，脈緊盛；未來之病，循經可推；邪氣不傳，脈靜和，病愈之期，屈指可弄。

未知死症，焉將全生？陰陽毒過七朝，兩感傷寒六日，黑斑不治，厥竭須亡，陰陽交及摸尋衣，唇吻青兮面燻黑，舌卷囊自縮，何堪耳聾遺屎並失尿，更添昏亂，咳逆不已，汗喘不休，結胸症具兼煩躁，臟結亦死。陰陽易病女勞復，吐舌真凶，二陽合病忌弦長，汗後脈疾名臟厥，重暍除中，口張目陷，如此之流，天命何咎？若欲奪命於萬一，求全之毀常來，必須審證於再三，百中之發有望。

說約歌

示吉曰：傷寒主方，陶節庵先生提綱舉領，共集四十，可謂約之極矣。包與堂編成歌括，以便學者，豈非先得吾心者乎？予更採名家之秘，並獨得之法，增補於後，同志者庶無遺珠憾也。

2. 太陽經

（足太陽膀胱經起於目內眥，從頭下後項，連風府，行身之背）

症不同方各異，四時傷寒各有例，惟有冬月正傷寒，不與春夏秋同治。發表實表兩妙方，用在三冬無別制。

正傷寒正傷風，表虛表實不相同。表虛自汗脈浮緩，疏邪實表有神功。表實無汗脈浮緊，升麻發表自然松。

背惡寒身發熱，頭痛脊強無休歇，俱屬太陽膀胱經，有汗無汗須分別，有汗表虛脈浮緩，無汗表實浮緊列。

正傷（寒霜降後春分前，天冷嚴寒，萬類深藏，觸犯其氣而即病者名正傷寒，頭痛發熱，惡寒項脊強，無汗脈浮緊）

升麻發表（湯名，即麻黃加味）桂（枝）麻黃，升（麻）（白）芷川芎甘草羌（活），防（風）杏（仁）共咀槌法妙，（豆）豉加一撮引蔥姜。寒熱頭痛無汗喘，去升（麻）加（干）葛是奇方，發熱惡寒身體痛，除杏（仁）加芍（藥）又加蒼（術），身癢面赤小便數，減去（白）芷杏（仁）加柴（胡）（白）芍，頭悶寒熱胸飽悶，枳殼桔梗加投證，服之無汗病難痊，汗多又恐生別病。

示吉按：《經》曰：「陽之汗，以天地之雨名之。」病人得汗熱除，猶天氣鬱熱，一雨而涼也。凡服此劑，外用厚被蓋覆，其身及手足取汗，汗出不可驟動，待汗乾方可揭開。凡口苦舌乾，或吐衄亡血，或淋瀝瀉痢，或臍旁動氣，或風溫濕溫中暑，或瘡痛，或產後，或經水適來適斷，或陰虛勞倦，或尺脈微弱，並不可汗，俱禁此湯。服此湯復熱，脈躁亂者死，汗出不至足者死。

正傷（風冬月嚴寒，水冰地凍，傷風即病自汗者名正傷風，即桂枝加味）

疏邪實表（湯名）桂枝（川）芎，赤芍羌（活）防（風）白朮同，甘草姜三和棗二，膠飴二匙共煎濃。加之柴（胡）杏（仁）能消喘，止汗黃耆腠理封，飽悶還須添枳（殼）桔（梗），玄機能有幾人通。

服此藥後，進熱米湯一碗，以助藥力。溫覆一時，遍身微汗者佳，切忌如水流漓，反生別病。一服病瘥，不必煎渣盡劑。病猶在，再煎服，蓋欲中病即止也。凡小便數者，善飲酒者，及春夏秋傷風，俱忌此湯。

春夏秋三時感冒

春夏秋另有方，通用羌活沖和湯。春溫夏熱秋治濕，隨時加減妙難量。病症與冬皆相似，淺深表里脈中詳。

脈有浮脈有沉，半浮半沉表裡尋。有力無力辨虛實，或溫或寒細酌斟。更有汗吐下三法，隨宜施治莫沉吟（脈浮為表證，脈沉為里證，有力為實宜寒宜瀉，無力為虛宜補宜溫。此傷寒感冒大概治法）。

羌活沖和羌（活）防風，甘（草）（黃）芩蒼（術）（白）芷（生）地（細）辛（川）芎，薑棗槌加蔥搗汁，三時發汗自然松。心胸飽悶除生地，宜加枳（殼）桔（梗）定寬中，（石）膏知（母）夏用名神術（湯名），不能發汗紫蘇攻。寒熱喘加柴胡杏（仁），汗後不解大黃通。

噁心半夏並薑汁，夾食砂仁厚朴同（去生地、黃芩，瀉亦去）。三時自汗脈浮緩，寒熱頭痛即傷風，實表去蒼加白朮，黃耆止汗卻收功（自汗去蔥），此名加減沖和劑，雜症還當一掃空。自汗不止用桂（枝）（白）芍，小柴合用是良工。

此湯治春夏秋，不分有汗無汗，太陽證在者，用此解利可代麻黃、桂枝、青龍、各半等湯。元氣本虛，及勞力冒寒，傷寒見風，傷風見寒，用之皆效。