《醫宗說約》~ 卷之首 (9)

1. 煎藥法

李時珍曰：今之小小湯劑，每一兩用水二甌為準，多則加少則減之。如劑多水少，則藥味不出；劑少水多，又煎耗藥力也。凡煎藥並忌銅鐵器，宜用銀器、瓦罐洗淨封固，令小心者看守，須識火候，不可太過不及。火用木炭、蘆葦為佳，其水須新汲味甘者，流水、井水、沸湯等各依方。

若發汗藥必用緊火熱服，攻下藥亦用緊火煎熟，下硝黃再煎溫服，補中藥宜慢火溫服，陰寒急病亦宜緊火急煎服之，又有陰寒煩躁及暑月伏陰在內者，皆水中沉冷服。

2. 貴賤少長異治

宗奭曰：人有貴賤少長，病當別論。病有新久虛實，理當別藥。蓋人心如面，各各不同；惟其心不同，臟腑亦異。欲以一藥通治眾人之病，其可得乎！

張仲景曰：有土地高下不同，物性剛柔餐居亦異，是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能。且如貴豪之家，形樂志苦者也，衣食足則形樂而外實，思慮多則志苦而內虛，故病生於脈，與貧下異，當因人而治。後世醫者，委此不行，所失甚矣。

又凡人少、長、老，其氣血有盛、壯、衰三等，故岐伯曰：少火之氣壯，壯火之氣衰。蓋少火生氣，壯火散氣，況衰火乎？故治法亦當分三等，其少曰服餌之藥，於壯老之時，皆須別處，決不可忽。

3. 病在上而求諸下

示吉曰：凡病頭痛、目痛、耳紅、腮腫、咽喉腫痛一切上焦等症，除清涼發散正治外，更有三法：大便結、脈沉實者，用酒煮大黃三錢加入湯中微下之，名釜底抽薪之法；大便如常、脈無力，用牛膝、車前引下之，名引火歸原之法；如大便泄瀉、脈沉、足冷者，宜六味地黃丸加牛膝、車前、肉桂，足冷甚者，加熟附子，是冷極於下而迫其浮火上升也，名導龍入海之法。若不知此，不免頭痛醫頭之誚也。

一同學年二十餘歲，患腮腫。醫以清涼散火之劑不效，一夜舌忽腫塞口，命在須臾，叩門求救。予診其脈微細而數，大便四五日不行矣。微數雖屬虛火，而便結又已屬實。予用百草霜吹舌上，內用酒蒸大黃五錢，肉桂一錢，引火下行，一劑而愈。

一友始於牙痛，既而咽腫，醫投涼藥，而轉甚。予診其脈沉細，大便一日二三次。予曰浮火上升也，其足必冷，察之果然。以《金匱》腎氣料作湯與之，服完即睡覺，來病失矣。

4. 病在下而求諸上

示吉曰：凡治下焦病，用本病藥不愈者，須從上治之。如足痛、足腫、無力虛軟、臁瘡紅腫，用木瓜、米仁、牛膝、防己、黃柏、蒼朮之品不愈者，定是中氣下陷，濕熱下流，用補中益氣升提之。若足軟能食而不能行，名曰痿證，宜清肺熱。如治泄瀉，用實脾利水之劑不效，亦用升提補中益氣去當歸，加蒼朮、炮姜，脈遲再加故紙、肉蔻。如治下痢，日數行，寸口脈滑者，宜吐之。

如治溺血，用涼血利水不效，宜清心蓮子飲，清心復不止，再加升麻、柴胡。如治大便下血，用地榆、側柏、槐花、棕灰、蒲黃、荊芥、血餘、阿膠等件不效者，若兼泄瀉，再診其脈，如右關微細或數大無力，是脾虛不能攝血，宜用六君子加炮姜；若右關沉緊，是飲食傷脾，不能攝血，予制沉香末子甚驗。

若右寸洪數，大便如常，是實熱在肺，熱主流通，傳於大腸，宜清肺熱，用麥冬、花粉、元參、枯芩、桔梗、五味、枳殼之類。如小便閉，用五苓、車前、瞿麥不效者，須加清肺藥，桑皮、桔梗、元參之類；脈虛、口渴者，用生脈散加燈心、木通之類，《經》云：氣化則能出矣。

若上部脈滑有痰，是痰壅於上，如玉漏之上竅塞而下竅閉也，宜用二陳、四君煎大劑頓服，鵝翎探吐之。

徐萬壽，楓江人，年二十餘歲。七月中，下血不止，遍醫不效。至十月初，屢次昏暈，事急矣。求治於予，予診之，右寸獨得洪數，是必實熱在肺，傳於大腸也，用麥冬、花粉、桔梗、元參、黃芩、山梔、五味、沙參，服數劑而愈。

胡明甫，年五十餘，患臁瘡三載。沿皮瘙癢，微腫，色紫黑，用膏藥蓋之則流水，鞋襪盡濕，去膏藥即又燥烈，癢痛難忍，易醫數人，內外兼治，日甚一日，不得已而求予。予曰：予非瘍醫，然亦識之。此濕熱下流也，人但知燥濕清熱解毒，而不知濕熱之原，從脾家下陷耳，遂用補中益氣湯升舉其氣，更加黃柏清熱，蒼朮燥濕，茯苓、澤瀉利水，治濕不利小便非其治也。

彼求外敷藥，適在山中未便，細思之，燥濕散瘀者，無如陳石灰，清熱者，無如側柏汁，皆山中所有，遂以石灰研末，搗柏汁調勻，稍加火酒為從治之，具試之，明日則瘡干矣，數日而全愈。

吳江吳姓者，巨族也，有子十餘歲，下血已久，百藥不效，乘便過湖乞藥。予以沉香末子數服與之。一月後，遇諸途復索前藥甚急。予曰：「尚未愈乎？」彼曰：「子愈矣，猶子亦病此也。」後服之亦愈。蓋小兒多因食傷脾胃，以致不能攝血也。昔丹溪已言及之，其外泄瀉、溺塞、痿證治驗頗多，然古人已有成案，予又附之，則蛇足矣。