《辨證錄》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 暑症門（十一則）
行役負販，馳驅於烈日之下，感觸暑氣，一時猝倒，人以為中暑也，誰知是中暍乎。夫暍者熱之謂也，暑亦熱也，何以分之？蓋暑之熱由外而入，暍之熱由內而出。行役負販者，馳驅勞苦，內熱欲出，而外暑遏抑，故一時猝倒，是暑在外而熱閉之也。倘止治暑而不宣揚內熱之氣，則氣閉於內，而熱反不散矣。治法宜散其內熱，而佐之以消暑之味。方用救暍丹：
青蒿（五錢），茯神（三錢），白朮（三錢），香薷（一錢），知母（一錢），乾葛（一錢），甘草（五分），水煎服。
一劑氣通，二劑熱散，不必三劑。
此方用青蒿平胃中之火，又解暑熱之氣，故以之為君。香薷解暑，乾葛散熱，故以之為佐。又慮內熱之極，但散而不寒，則火恐炎上，故加知母以涼之，用白朮、茯苓利腰臍而通膀胱，使火熱之氣俱從下而趨於小腸以盡出也。火既下行，自然不逆而上衝，而外暑、內熱各消化於烏有矣。
此症用解暑散亦效。
香薷，茯苓（各三錢），甘草，黃連（各一錢），白朮（一兩），白扁豆（二錢），白豆蔻（一粒），水煎服。一劑即愈。
膏粱子弟，多食瓜果，以寒其胃，忽感暑氣，一時猝倒，是中暑也。蓋膏粱之人，天稟原弱，又加多欲，未有不內寒者也。復加之瓜果，以增其寒涼，內寒之極，外熱反易於深入。陰虛之人，暑氣即乘其虛而入之。治法不可祛暑為先，必須補氣為主。然既因陰虛，以至陽邪之中，似宜補陰為主。
不知陽邪之入脾，依陰氣也。補陰則陰氣雖旺，轉為陽邪之所喜，陽得陰而相合，正恐陰弱不能相配，若一旦助其陰氣，無論陰難卻陽，而陽邪且久居之而生變矣。惟補其陽氣，則陽氣健旺，益之散暑之味，則邪陽不敢與正陽相敵，必不戰而自走也。方用：
人參（五錢），茯神（五錢），白朮（五錢），香薷（二錢），白扁豆（二錢），陳皮（五分），甘草（一錢），水煎服。一劑氣回，二劑暑盡散。
此方名為散暑回陽湯，方中參、苓、朮、豆俱是健脾補氣之藥，以回其陽。用香薷一味，以散其暑。何多少輕重之懸殊乎？不知陰虛者，脾陰之虛也。脾雖屬陰，非補陽之藥不能效。況陽邪甚盛，非多用何以相敵乎。倘少少用之，恐有敗衄難遏之虞，即或取勝，暑退而元氣未能驟復。
與其暑去而後補陽，何若於邪旺之日，而多用之，正既無虧，而邪又去速之為益哉。
此症用加味四君湯亦效。
人參，白朮（各五錢），甘草，香薷（各一錢），茯苓（三錢），炮姜（三分），水煎服。二劑愈。
中暑氣不能升降，霍亂吐瀉，角弓反張，寒熱交作，心胸煩悶，人以為暑氣之內熱也，誰知是陰陽之拂亂乎。人身陰陽之氣和，則邪不能相干。苟陰陽不能相交，而邪即乘其虛而入之矣。且邪之入人臟腑也，助強而不助弱，見陰之強而即助陰，見陽之強而即助陽，夏令之人多陰虛陽旺，邪乘陰虛而入，本欺陰之弱也。然見陽氣之旺又助陽而不助陰。
陰見邪之助陽也，又妒陽之旺而相戰，陽又嫌邪之黨陽也，欲嫁其邪於陰，而陰又不受，於是陰陽反亂，氣不相通，上不能升，下不能降，霍亂吐瀉拂於中，角弓反張困於外，陰不交於陽而作寒，陽不交於陰而作熱。心胸之內竟成戰場之地，安得而不煩悶哉。然則治法和其陰陽之氣，而少佐之以祛暑之劑，緩以調之，不必驟以折之也。
方用和合陰陽湯：
人參（一錢），白朮（二錢），茯苓（五錢），香薷（一錢），藿香（一錢），蘇葉（一錢），厚朴（五分），陳皮（三分），枳殼（三分），砂仁（一粒），天花粉（一錢），水煎探冷，徐徐服之。一劑陰陽和，二劑各症愈，不必三劑。
此方分陰陽之清濁，通上下之浮沉，調和於拂逆之時，實有奇功，以其助正而不增火，祛邪而不傷氣，化有事為無事也。
此症用加減六君湯亦效。
人參，茯苓，白芍（各三錢），白朮（一兩），香薷（一錢），砂仁（一粒），陳皮（五分），半夏（一錢），水煎服。一劑即平。
中暑熱之氣，腹中疼痛，欲吐不能，欲瀉不得，此名為乾霍亂也。夫邪入胃中，得吐則邪越於上，邪入腹中，得瀉則邪趨於下矣。邪越於上，則邪不入於中，邪趨於下，則邪不留於內。今不吐不瀉，則邪不上不下，堅居於中焦。譬如賊人反叛，雖四境安寧，而一時生變喋血於城門，橫屍於內地，斯時非奮不顧身之將，號召忠勇，冒矢石而奪門靖難，烏能安反側於頃刻，定禍患於須臾哉。治法急用：
人參（一兩），瓜蒂（七個），水煎一大碗。飲之即吐，而愈矣。
此方名為人參瓜蒂散。此等之病，脈必沉伏，不吐則死，古人亦知用瓜蒂吐之，但不敢加入人參耳。蓋此症原因，胃氣之虛，以致暑邪之入，今加大吐則胃必更傷，非用人參則不能於吐中而安其胃氣也。且胃氣素虛，而暑邪壅遏，雖用瓜蒂以吐之，而氣怯不能上送，往往有欲吐而不肯吐者，即或動吐，而吐亦不多，則邪何能遽出乎。惟用人參至一兩之多，則陽氣大旺，力能祛邪而上湧。
況得瓜蒂以助之，安得而不大吐哉。邪因吐而遽散，而正氣又復無傷。譬如內亂一定而民安物阜，仍是敉寧之日，何至動四郊之多壘哉。
此症用參蘆湯亦佳。
人參蘆（二兩），煎滾湯（一碗，和之井水一碗，少入鹽和勻飲之，以鵝翎掃喉，引其嘔吐，吐出即安，然不吐而能受，亦愈也。）
中暑熱極發狂，登高而呼，棄衣而走，見水而投，人以為暑毒之侵，誰知胃火之相助乎。夫暑熱之入人臟腑也，多犯心而不犯胃。蓋暑與心俱屬火也，胃則心之子也，胃見暑邪之犯心，即發其土中之火以相衛。胃乃多氣多血之府，火不發則已，發則其酷烈之威，每不可當。
暑邪畏胃火之強，益遁入於心，而心又喜寒不喜熱，畏暑邪之直入，不敢自安，胃火怒，暑邪之直入於心中而不出，乃縱其火，以焚燒於心之外，心又安禁二火之相逼乎？勢必下堂而走，心君一出，而神無所依，於是隨火熾而飛越。登高而呼者，火騰於上以呼救援也；棄衣而走者，憎衣之添熱也；見水而投者，喜水之剋火也。此時心中無津液之養，皮膚之外，必多汗出亡陽，是陰陽兩竭之病，至危至急之候。
苟不大瀉其火，則燎原之焰，何以撲滅乎。方用三聖湯：
人參（三兩），石膏（三兩），玄參（三兩），水煎數碗，灌之，一劑狂定，二劑神安，不可用三劑也。另用緩圖湯：
玄參（二兩），人參（一兩），麥冬（一兩），青蒿（一兩），水煎服。二劑而暑熱兩解矣。
三聖湯用石膏至三兩，用人參、玄參各至三兩，未免少有霸氣。然火熱之極，非杯水可息，苟不重用，則爍干腎水立成烏燼。方中石膏雖多，而人參之分兩與之相同，實足以驅駕其白虎之威，故但能瀉胃中之火，而斷不至傷胃中之氣。玄參又能滋潤生水，水生而火尤易滅也。
至於緩圖湯不用石膏者，以胃中之火既已大瀉，所存者不過余煙斷焰，時起時滅，何必再用陰風大雨以洗濯之？故又改用麥冬、青蒿既益其陰，又息其火，使細雨綢繆之為得也。或問：因暑發狂，似宜消暑，乃三聖湯但瀉火而不顧暑，何以能奏功耶？不知暑亦火也，瀉火即瀉暑矣。
使瀉火之中加入香薷、藿香清暑之藥，則石膏欲下降，而香薷、藿香又欲外散，轉足以掣石膏之手，反不能直瀉其火矣。
此症用三清湯救之亦神。
玄參（四兩），石膏（一兩），青蒿（一兩），水煎服。一劑即安。
中暑熱症自必多汗，今有大汗如雨，一出而不能止者，人以為發汗亡陽必死之症也，誰知是發汗亡陰之死症乎。夫暑熱傷心，汗自外泄，然而心中無汗也，何以有汗？此汗乃生於腎，而非生於心也。蓋心中之液，腎生之也，豈心之汗非腎之所出乎。雖汗出亡陽，乃陽旺而非陰虛。
但陰不能制陽，而陽始旺；亦陰不能攝陽，而陽始亡。顧陰陽原兩相根也，陰不能攝陽，而陽能戀陰，則陽尚可回於陰之中，而無如其陽一出而不返也。陰根於陽，見陽之出而不留，亦且隨之俱出，罄其腎中之精，盡化為汗而大泄，試思心中之液幾何，竟能發如雨之汗乎？明是腎之汗而非心之汗也。汗既是腎而非心，則亡亦是陰而非陽矣。
然則聽其亡陰而死乎，尚有救死之法在。方用救亡生陰丹：
人參（二兩），熟地（四兩），山茱萸（二兩），北五味（五錢），茯神（一兩），白芍（一兩），水煎服。
此方熟地、山萸、五味子均是填精補水之味，茯神安其心，白芍收其魂，人參回其陽，此人之所知也。陰已外亡，非填其精髓，何以灌注涸竭之陰；陽已外亡，非補其關元，何以招其散失之陽。山茱、五味補陰之中，仍是收斂之劑，陰得補而水生，則腎中有本；汗得補而液轉，則心內無傷。又得茯神以安之，白芍以收之，則陽回陰返，自有神捷之機也。
此症用人參青蒿湯亦神。
人參（二兩），生地，麥冬（各一兩），青蒿（五錢），北五味子（一錢），水煎服。汗止即生，否則無救。
中暑熱極，妄見妄言，宛如見鬼，然人又安靜不生煩躁，口不甚渴，此是寒極相戰，寒引神出，有似於狂，而非熱極發狂也。夫中暑明是熱症，何以熱能變寒而有似狂之症也？蓋其人陰氣素虛，陽氣又復不旺，暑熱之邪乘其陰陽兩衰，由肺以入心。而心氣不足，神即時越出以遁於腎，而腎中陰寒之氣上升，則暑自出於心之外，流連於肺經之內矣。暑邪既已退出於心外，而心君尚恐暑邪之來侵，乃依其肝木之母以安神。
心神入於肝則肝魂不寧，乃游出於軀殼之外，因而妄見鬼神，而妄言詭異也。魂既外遊，而神居魂室，反得享其寧靜之福。況肝木原無火旺，而腎中陰寒之氣，相逼心君，正藉以杜暑邪之侵，且恃之無恐，何生煩躁乎？惟是肺氣獨受暑邪，火刑金而作渴，然腎見肺母之被刑，乃陰寒之氣直衝而上以救肺，故口雖渴而不甚也。然則治法奈何？散肺中之暑邪，補脾胃之土氣；土氣一旺而肺氣亦旺矣。
肺旺可以敵邪，又得散邪之藥，自然暑氣難留，暑散而魂歸神返，必至之勢也。方用護金湯：
麥冬（一兩），人參（三錢），百合（五錢），茯苓（三錢），紫菀（一錢），香薷（一錢），甘草（一錢），水煎服。
二劑即愈。
此方但補肺脾胃之氣，不去救心以益寒，不去助腎以瀉火，不去補肝以逐神，而魂自歸肝，神自返心者，以邪有所制，何必逐邪之太甚，正未大虛，何必補正之太多。不可因邪居於上而下治，正輕於下而重治也。
此症用人參麥冬湯亦妙。
人參（二兩），麥冬（三兩），水煎服。
中暑熱，吐血傾盆，純是紫黑之色，氣喘作脹，不能臥倒，口渴飲水，又復不快，人以為暑熱之極而動血也，誰知是腎熱之極而嘔血乎。夫明是中暑以動吐血，反屬之腎熱者？蓋暑火以引動腎火也。夫腎中之火，龍雷之火也。龍雷原伏於地，夏月則地下甚寒，龍雷不能下藏而多上泄，其怒氣所激，而成霹靂之猛，火光劃天，大雨如注，往往然也。人身亦有龍雷之火，下伏於腎，其氣每與天之龍雷相應。
暑氣者，亦天之龍雷火也。暑熱之極，而龍雷乃從地出，非同氣相引之明驗乎。人身龍雷之火不動，則暑氣不能相引。苟腎水原虧，腎火先躍躍欲動，一遇天之龍火，同氣相感，安得不勃然振興哉。既已勃然振興，而兩火相激，其勢更烈，乃直衝而上，挾胃中所有之血而大吐矣。
胃血宜紅，而色變紫黑者，正顯其龍雷之氣也。凡龍雷所劈之處，樹木必變紫黑之色，所過臟腑何獨不然。其所過之胃氣，必然大傷，氣傷則逆，氣逆則喘。胃氣既傷，何能遽生新血以養胃乎，此胸脅之所以作脹也。胃為腎之關門，關門不閉，夜無開闔之權，安能臥哉。血吐則液干，液干則口渴，內水不足，必索外水以救焚，乃飲之水而不快，以龍雷之火乃陰火而非陽火也。治法宜大補其腎中之水，以制龍雷之火，不可大瀉其龍雷之火，以傷其胃中之氣也。
方用沛霖膏：
玄參（二兩），人參（一兩），生地（二兩），麥冬（二兩），牛膝（五錢），荊芥（炒黑，三錢），水煎服。一劑血止，二劑喘脹消，三劑口亦不渴，四劑全愈。愈後仍服六味地黃丸可也。
此方大補腎水，水足而龍雷之火自歸於腎之宅。火既安於腎宅，血自止於胃關，何必用黃柏、知母以瀉火，用香薷、藿香以散暑哉。況瀉火而火愈熾，必至傷損夫胃土，散暑而暑難退，必至消耗夫肺金，勢必血不可止，火不可滅，而死矣。
此症用丹蒿湯亦神。
丹皮（三兩），荊芥（三錢），青蒿（一兩），水煎服。
中暑熱之氣，兩足冰冷，上身火熱，煩躁不安，飲水則吐，人以為下寒上熱之症，乃暑氣之阻隔陰陽也，誰知是暑散而腎火不能下歸之故乎。人身龍雷之火，因暑氣相感，乃奔騰而上。世醫不知治法，徒瀉其暑熱之氣，不知引火歸源，於是暑熱已散，龍雷之火下不可歸，乃留於上焦而作熱矣。火既盡升於上焦，則下焦無火，安得不兩足如冰耶。
火在上而寒在下，兩相攻擊，中焦之地排難解紛，兩不相合，煩躁不安，有自來也。上熱熏肺，口必渴也。飲水止可救上焦之熱，及至中焦已非所宜。況下焦純寒，冷水正其所惡，欲不吐得乎。治法不可治暑，而並不可瀉火，不特不可瀉火，必須補火。蓋龍雷之火，虛火也。
實火可瀉，虛火宜補。然而補火之中，仍須補水以濟之，補水者，補腎中之真水也。真火非真水不歸，真火得真水以相合，則下藏腎中，不至有再升之患也。方用八味地黃湯：
熟地（一兩），山茱萸（五錢），山藥（五錢），丹皮，茯苓，澤瀉（各三錢），肉桂（一錢），附子（一分），水煎，探冷飲之。一劑兩足溫矣，再劑上身之火熱盡散，中焦之煩躁亦安，且不思飲水矣。
六味地黃湯補水之神藥，桂、附引火之神丹，水火既濟，何至陰陽之反背乎。
此症用還腎湯亦效。
熟地（三兩），甘草（一錢），肉桂（五分），牛膝（五錢），水煎服。
人有夏日自汗，兩足逆冷至膝下，腹脹滿，不省人事，人以為陽微之厥也。誰知是傷暑而濕氣不解乎。夫濕從下受，濕感於人身，未有不先從下而上，故所發之病，亦必先見於下。濕病得汗，則濕邪可從汗而解矣。何自汗而濕仍不解耶？蓋濕病而又感暑氣，自汗止可解暑，而不能解濕，以暑熱浮於上身，而濕邪中於下身，汗解於陽分，而不解於陰分耳。治法利小便以解濕，逐熱邪以解暑，則上下之氣通，而濕與暑盡散矣。
方用解利湯：
石膏（二錢），知母（一錢），甘草（五分），半夏（一錢），白朮（三錢），豬苓（一錢），茯苓（三錢），澤瀉（一錢），肉桂（一分），水煎服。連服十劑全愈。
此方乃五苓散、白虎湯之合方也。濕因暑病不祛暑，則濕不易消，故用白虎湯於五苓散中，解暑利濕而兼用之也。
此症用清暑定逆湯亦佳。
白朮，山藥，薏仁（各五錢），肉桂（三分），香薷（一錢），陳皮（三分），人參（二錢），茯苓（三錢），水煎服。
人有冬時寒令，偶開笥箱以取綿衣，覺有一裹熱氣衝鼻，須臾煩渴嘔吐，洒洒惡寒，翕翕發熱，惡食喜水，大便欲去不去，人皆以為中惡也，誰知是傷暑之病乎。夫冬月有何暑氣之侵人，謂之傷暑？不知氣虛之人，遇邪即感，不必值酷熱炎氛，奔走烈日之中，而始能傷暑也。或坐於高堂，或眠於靜室，避暑而反得暑者正比比也。
是暑氣之侵人每不在熱，而在寒，衣裳被褥曬之，盛暑夾熱收藏於笥箱之內，其暑氣未發，一旦開泄，氣盛之人自不能幹，倘體虛氣弱，偶爾感觸，正易中傷，及至中傷而暑氣必發矣。況冬時人身外寒內熱，以熱投熱，病發必速，故聞其氣而即病也。治法不可以傷寒法治之，當舍時從症，仍治其暑氣而各症自消。
方用香薷飲加減治之。
人參（三錢），白朮（三錢），茯苓（二錢），香薷（二錢），黃連（五分），甘草（三分），陳皮（五分），扁豆（二錢），厚朴（五分），水煎服。一劑而愈，不必再劑。
若執冬令無傷暑之症，拘香薷非治寒之方，不固泥乎甚矣。醫道之宜通變，而治病之貴審問也。
此症用補氣化暑丹亦效。
人參（二錢），茯苓，白朮，麥冬（各三錢），香薷（一錢），砂仁（一粒），陳皮，炮姜，神麯（各三分），水煎服。一劑即愈。