《辨證錄》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 翻胃門（五則）
人有飲食入胃而即吐者，此肝木克胃土也，用逍遙散加吳茱萸炒黃連治之，隨手而愈。而無如人以為胃病也，雜用香砂消導之劑，反傷胃氣，愈增其吐；又改用下藥不應，復改用寒涼之味，以降其火，不獨胃傷而脾亦傷矣；又改用辛熱之藥，以救其寒，又不應，始悟用和解之法，解鬱散邪，然已成噎膈之症矣。
夫胃為腎之關門，腎中有水，足以給胃中之用，則咽喉之間，無非津液可以推送水穀；腎水不足，力不能潤灌於胃中，又何能分濟於咽喉乎？咽喉成為陸地，水乾河涸，舟膠不前，勢所必至。且腎水不足，不能下注於大腸，則大腸無津以相養，久必瘦小而至艱澀；腸既細小艱澀，飲食入胃，何能推送？下既不行，必積而上泛，不特上不能容而吐，抑亦下不能受而吐也。治法必須大補其腎中之水。
方用濟艱催輓湯：
熟地（二兩），山茱（一兩），當歸（二兩），牛膝（三錢），玄參（一兩），車前子（一錢），水煎服。一日一劑，十劑必大順也。
此方純補精血，水足而胃中有津，大腸有液，自然上下相通而無阻滯之患。譬如河漕水淺，舟楫不通，糧糈不能輸運，軍民莫不徬徨而喧譁擾嚷。忽見大雨滂沱，河渠、溝壑無非汪洋大水，則大舸巨舶，得以裝載糗糧，自然人情踴躍，關門大開，聽其轉運，而無所留難也。
此症用制肝散亦效甚。
白芍（一兩），吳茱萸（五分），黃連（一錢），茯苓（五錢），水煎服。二劑即愈，何至變成噎膈哉。
人有朝食暮吐，或暮食朝吐，或食之一日至三日而盡情吐出者，雖同是腎虛之病，然而有不同者：一食入而即吐，一食久而始吐也。食入而即吐者，是腎中之無水；食久而始吐者，乃腎中之無火也。蓋脾胃之土，必得命門之火以相生，而後土中有溫熱之氣，始能發生以消化飲食。
倘土冷水寒，結成冰凍，則下流壅積，必返而上越矣。治法宜急補腎中之火，然而單補其火，則又不可。腎火非腎水不生，腎火離水則火又亢炎矣。況上無飲食之相濟，則所存腎水亦正無多，補火而不兼補其水，焚燒竭澤，必成焦枯之患，濟之以水，毋論火得水而益生，而水亦得火而更生。水火既濟，自然上下流通，何至有翻胃之疾哉。
方用兩生湯：
肉桂（二錢），附子（一錢），熟地（二兩），山茱萸（一兩），水煎服。一劑而吐減半，再劑而吐更減，連服四劑則吐止矣，服十劑而全愈也。
此方水火兩旺。脾胃得火氣而無寒冷之虞，得水氣而無干澀之苦，自然上可潤肺而不阻於咽喉，下可溫臍而不結於腸腹矣。或謂下寒者多腹痛反胃，既是腎寒，正下寒之謂也，宜小腹作痛矣，何以食久而吐之病，絕不見腹痛，豈腎寒非歟？不知寒氣結於下焦，則腹必疼痛，今反胃之病，日日上吐，則寒氣盡從口而趨出矣，又何寒結之有？
此症用加味化腎湯亦神效。
熟地（二兩），山茱萸（一兩），肉桂（三錢），巴戟天（五錢），水煎服。二劑吐輕，十劑全愈。
人有時而吐，時而不吐，吐則盡情吐出，此症有似於反胃而非翻胃也。此種之病，婦人居多，男子獨少，蓋因鬱而成之也。夫鬱則必傷其肝木之氣，肝傷，木即下克脾胃，肝性最急，其剋土之性，亦未有不急者。其所克之勢，胃土若不能受，於是上越而吐。木怒，其土之不順受也，於是挾其鬱結之氣捲土齊來，盡祛而出，故吐之不盡不止。
其有時而不吐者，因木氣之少平耳。治法不必止吐，而惟在平肝。方用逍遙散：
柴胡（一錢），白芍（五錢），茯神（三錢），白朮（一錢），當歸（三錢），陳皮（三分），甘草（一分），水煎服。一劑而吐少止，再劑而吐全愈。愈後，仍以濟艱催輓湯，減半分兩調理可也。
蓋逍遙散解鬱之後，其木枯渴可知。隨用濟艱催輓湯急救其水，則木得潤而滋榮，自然枝葉敷榮矣，何至拂鬱其性而作吐哉。
此症用增減逍遙散亦神效。
白芍（五錢），茯苓，白朮（各三錢），陳皮，柴胡，神麯（各一錢），白豆蔻（一粒）水煎服。四劑愈。
人有胃中嘈雜，腹內微疼，痰涎上湧而吐嘔，日以為常，蓋蟲作祟，非反胃也。夫人有水濕之氣，留注於脾胃之間，而肝木又旺，來克脾胃之土，則土虛而生熱，此熱乃肝木之火，虛火也。土得正火而消食，土得虛火而生蟲。蟲得肝木之氣，其性最急，喜動而不喜靜，飢則微動而覓食，飽則大動而跳梁，挾水穀之物，興波鼓浪而上吐矣。然但吐水穀而不吐蟲者，何故？蓋肝木之蟲最靈，畏金氣之克，居土則安，入金則死。
故但在胃而翻騰，不敢越胃而遊樂，祛水穀之出胃，而彼且掉頭而返，恐出於胃為肺金之氣所殺也。治法必用殺蟲之藥，佐以瀉肝之味。然而瀉肝殺蟲之藥，未免寒涼克削，肝未必遽瀉而脾胃先已受傷，脾胃受傷而蟲亦未能盡殺。必須於補脾健胃之中，而行其斬殺之術，則地方寧謐，而盜賊難以盤踞，庶幾可盡戮無遺，常靜而不再動也。方用健土殺蟲湯：
人參（一兩），茯苓（一兩），白芍（一兩），炒梔子（三錢），白薇（三錢），水煎半碗，加入黑驢溺半碗，和勻飢服。一劑而吐止，不必再劑，蟲盡死矣。
夫驢溺何以能殺蟲而止吐也？驢性屬金，蟲性畏金，故取而用之。世人有單用此味而亦效者，然而僅能殺蟲而不能健土。土弱而肝木仍旺，已生之蟲雖死於頃刻，而未生之蟲，不能保其不再生也。健土殺蟲湯，補脾胃以扶土，即瀉肝以平木，使木氣既平，不來剋土，且土旺而正火既足，則虛邪之火無從而犯，虛熱不生，而蟲又何從而生乎。況方中梔子、白薇原是殺蟲之聖藥，同驢溺用之，尤能殺蟲於無形。
此拔本塞原之道，不同於單味偏師，取勝於一時者也。
此症用鋤種湯亦神效。
楝樹根（一兩），檳榔，厚朴，炒梔子，百部（各一錢），白朮，茯苓，使君子肉（各三錢），水煎服。服後不可用飲食，須忍飢半日，尤不可飲茶水。二劑蟲盡死而愈。
人有食後必吐出數口，卻不盡出，膈上時作聲，面色如平人，人以為脾胃中之氣塞也，誰知是膈上有痰血相結而不散乎。夫膈在胃之上，與肝相連，凡遇怒氣，則此處必痛。以血之不行也，血不行則停積，而血成死血矣。死血存於膈上，必有礙於氣道，而難於升降。氣血阻住，津液遂聚而成痰，痰聚而成飲，與血相搏而不靜，則動而成聲。
本因氣而成動，又加食而相犯，勢必愈動而難安，故必吐而少快也。至食已入胃，胃原無病，胃自受也，寧肯茹而復吐乎，此所以既吐而又不盡出耳。然則治法，但去其膈上之痰血，而吐病不治而自愈也。方用瓜蒂散加味吐之。
瓜蒂（七枚），蘿蔔子（三錢），韭菜汁（一合），半夏（三錢），天花粉（三錢），甘草（三錢），枳殼（一錢），人參（一錢），水煎服。一劑即大吐，去痰血而愈，不必二劑也。
瓜蒂散原是吐藥，得蘿蔔子、枳殼以消食，得半夏、天花粉以蕩痰，得韭汁以逐血。誠恐過於祛除，未免因吐而傷氣，又加入人參、甘草以調和之，使胃氣無損，則積滯易掃，何至惡食而再吐哉。此非反胃，因其食後輒吐，有似於反胃，故同反胃而共論之也。
此症用清膈散甚佳。
天花粉，桑白皮（各三錢），生地，白芍（各五錢），紅花（三錢），桃仁（十個），杏仁（十個），枳殼（五分），甘草（一錢），紫菀（一錢），水煎服。四劑全愈。