《辨證錄》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 中滿門（四則）
人有飲食之後，胸中倒飽，人以為多食而不能消，用香砂枳實等丸消導之，似覺少快，已而又飽，又用前藥，久久不已，遂成中滿之症。腹漸高大，臍漸突出，肢體漸浮脹，又以為臌脹，用牽牛、甘遂之藥，以逐其水。內原無水濕之邪，水未見出，而正氣益虛，脹滿更急，又疑前藥不勝，復加大黃、巴豆之類下之。
仍然未愈，又疑為風邪固結於經絡，用龍膽、茵陳、防風、荊芥之類，紛然雜投，不至於死不已。猶然開鬼門、泄淨府，持論紛紜，各執己見，皆操刀下石之徒也。誰知中滿之症，實由於脾土之衰，而脾氣之衰，又由於腎火之寒也。倘用溫補之藥，早健其脾氣，何至如此之極哉。
方用溫土湯：
人參（一錢），白朮（三錢），茯苓（三錢），蘿蔔子（一錢），薏仁（三錢），芡實（五錢），山藥（五錢），肉桂（三分），穀芽（三錢），水煎服。一劑而覺少飽，二劑而覺少寬矣，數劑之後，中滿自除。
此方但去補脾，絕不消導以耗其氣。蓋中滿之病，未有不因氣虛而成者。不補脾胃之氣，則脹從何消？況方中加入蘿蔔子最妙，助參、術以消脹，不輔參、術以添邪；又有茯苓、薏仁、芡實、山藥之類，益陰以利水，水流而正氣不耗，自然下澤疏通，而上游無阻滯之虞矣。
第恐水寒冰凍，則溪澗斷流，又益以肉桂，於水中生火，則土氣溫和，雪消冰泮，尤無壅塞之苦也。奈何惟事於消導，遂成不可救藥之病哉。
此症用術苓加桂湯：
白朮（一兩），茯苓（五錢），肉桂（一錢），水煎服。
人有未見飲食則思，既見飲食則厭，乃勉強進用，飽塞於上脘之間，微微脹悶，此不止胃氣之虛。而心包之火正衰也。心包為胃土之母，母氣既衰，何能生子，心包之火不足，又何能生胃哉。故欲胃之能食。必須補胃土，而兼補心包之火也。方用生胃進食湯：
人參（三錢），白朮（三錢），炒棗仁（五錢），遠志（八分），山藥（三錢），茯苓（三錢），神麯（五分），良薑（五分），蘿蔔子（一錢），枳殼（五分），乾薑（炒黑，一錢），水煎服。
此方治胃，無非治心包也。心包與胃，原是子母，何必分治之乎？不治中滿而中滿自除，此補火之勝於補土也。
此症用調飢散亦妙。
人參（五分），山藥（一兩），白芍（三錢），甘草（五分），肉桂（一錢），菖蒲（五分），肉豆蔻（一枚），炒棗仁（三錢），水煎服。十劑愈。
人有中心鬱郁不舒，久則兩脅飽滿，飲食下喉，即便填脹，不能消化，人以為臌脹之漸也，而不知皆氣滯之故。倘用逐水之藥，必且更甚；用消食之藥，亦止可取一時之快，而不能去永久之脹也。法宜開鬱為主。然而氣鬱既久，未有不氣虛者也，使僅解其鬱，而不兼補其氣，則氣難化食，脹何以消？方用快膈湯：
人參（一錢），茯神（五錢），白芍（三錢），白芥子（二錢），蘿蔔子（五分），檳榔（三分），神麯（五分），枳殼（三分），柴胡（五分），薏仁（三錢），厚朴（三分），水煎服。一、二劑輕，四劑全愈。
此方解鬱而無刻削之憂，消脹而無壅塞之苦，攻補兼施，自易收功也。
此症用抒脹湯亦妙。
神麯（三錢），柴胡（五分），白芍（三錢），茯苓，蘿蔔子（各一錢），厚朴，人參（各五分），白豆蔻（三枚），蘇葉（八分），白芥子（二錢），水煎服。十劑愈。
人有患中滿之病，飲食知味，但多食則飽悶不消，人以為脾氣之虛，誰知是腎氣之虛乎。腹中飽悶，乃虛飽而非實飽，若作水腫治之，則喪亡指日矣。蓋脾本屬土，土之能制水者，本在腎中之火氣。土得火而堅，土堅而後能容物，能容物即能容水也。惟腎火既虛，而土失其剛堅之氣，土遂不能容物而容水，乃失其天度之流轉矣，故腹飽而作滿，即水臌之漸也。
人不知補腎火以生脾土，反用瀉水之法以傷脾，無異決水以護土，土有不崩者哉？是治腎虛之中滿，可不急補其命門之火乎。然而徑補其火，則又不可，以腎火不能自生，生於腎水之中也。但補火而不補水，則孤陽不長，無陰以生陽，即無水以生火也。或疑土虧無以制水，又補腎以生水，不益增波以添脹哉？不知腎中之水，乃真水也，邪水欺火以侮土，真水助火以生土，實有不同。故腎虛中滿，必補火以生土；又必補水以生火耳。
方用金匱腎氣丸：
茯苓（六兩），附子（一枚），牛膝（一兩），肉桂（一兩），澤瀉（二兩），車前子（一兩五錢），山茱萸（二兩），山藥（四兩），牡丹皮（一兩），熟地（三兩）各為末，蜜為丸。每日早晚白滾水送一兩。初服少脹，久服脹除而滿亦盡消。
補火之聖藥也。群藥之內，利水健脾之味多於補陰補火者，雖意偏於補火，而要實重於救脾，補火者正補脾也。故補陰不妨輕，而補脾不可不重耳。
此症用熏脾湯亦佳。