沈金鰲

《雜病源流犀燭》~ 卷三 (3)

1. 腸鳴源流

腸鳴，大腸氣虛病也。惟大腸之氣先虛，故一切病俱湊之，而成是症。大小腸部位，小腸在胃之左。胃下口曰幽門，即小腸上口。小腸盤十六曲，至下口曰闌門，主別清濁，即大腸上口。大腸即迴腸，當臍之右，亦盤十六曲，至廣腸。廣腸者，即直腸，至肛門。

其所以鳴者，一由中氣虛，若用破氣藥，雖或暫止，亦不愈（宜補中益氣湯加炮姜）；一由臟寒有水（宜理中湯加肉桂、茯苓、車前）；一由火欲上升，擊動其水（宜二陳湯加黃連、黃芩、山梔）；—由泄瀉（宜升陽除濕，智半湯）；一由下氣，暫止復響（宜益中湯）；一由疾行，如囊裹水之聲（宜河間葶藶丸）。其症雖不同，而其鳴或空或實，或上或下，或高或低，可按而知也。

【腸鳴病症】《靈樞》曰：大腸病者，腸中切痛，而鳴濯濯。又曰：腹痛腸鳴，氣上衝胸，喘不能久立，邪在大腸也。又曰：腸中寒，則腸鳴飧泄。《入門》曰：腸虛則鳴，又寒氣相搏，則為腸鳴。

2. 治腸鳴方六

補中益氣湯，〔元氣虛〕人參，黃耆，當歸，白朮，柴胡，升麻，陳皮，炙甘草

理中湯，〔臟寒〕人參，白朮，甘草，乾薑

二陳湯〔火擊水〕茯苓，陳皮，半夏，甘草

智半湯，〔泄瀉〕益智仁，半夏（各五分），蒼朮（四錢），防風（二錢），白朮，茯苓，白芍（各一錢），姜

益中湯，〔下氣〕人參，白朮，黃連，黃芩，枳殼，乾薑，甘草

河間葶藶丸，〔疾行〕甜葶藶，澤瀉，杏仁，椒目，桑白皮，豬苓各五錢，蜜丸，蔥湯下，取利。

3. 脫肛源流（肛門癢痛附）

脫肛，大腸氣虛病也。大腸之氣，虛衰下陷，又或兼有濕熱，故成此症。雖治不同，要以升提為主（宜人參、白朮、升麻、炙甘草）。李士材云：脫肛一症，最難用藥，熱則肛門閉，寒則肛門出，宜內外兼治。誠哉是言也（內宜服磁石散，外宜用鐵鏵湯洗）。總之，脫肛或由於氣虛者，補益為急（宜補中益氣湯重用參、耆、升麻）；或由於胃家之熱，移注大腸者，兼宜清熱（宜四君子湯兼黃連、黃柏）；而外以澀劑煎湯洗之自平。

又或脫肛而痛，由熱留於下者，當清理大腸（宜槐花、木香）；由於寒者，急用溫劑（宜理中湯）。此治脫肛之大法也。至其虛實寒熱，變遷不同，是在臨症按脈時，神而明之，庶無差誤。

【脫肛之由】《回春》曰：脫肛者，肛門翻出也。肺與大腸為表裡，腎主大便，肺腎虛者，多有此症，參耆湯升之。

【脫肛症治】《直指》曰：脫肛一症，氣聚不散也，裡急而不得出，外脹而不得入，先以枳殼散糝敷，則氣散腫消矣。又曰：《難經》云，病之虛實，出者為虛，入者為實，肛門之脫，非虛之故然哉，其有產婦用力過多，及小兒叫號弩氣，並久痢不止，風邪襲虛，亦有此病（據此，則脫肛之症，《回春》專以腸痔當之，非也，腸痔只脫肛中一症耳）。

《入門》曰，脫肛者，氣下陷也，肺主魄門，肺熱則肛門縮入，肺寒則肛門脫出，必須溫肺補胃，如補中益氣湯加訶子、樗根皮少許，或蝟皮散俱可。其血熱者，四物湯加黃柏、升麻，虛熱者，縮砂散。

肛門癢痛，濕與火病也。大腸有濕，流注於肛門，則作癢（宜秦艽羌活湯）。甚或生蟲，其癢難當，治法與蟲痔相同（宜神應黑玉丹、扁蓄湯，外以苦楝根煎湯熏洗）。大腸有火，鬱閉不宣，則肛門作痛（宜七聖丸、秦艽白朮丸）。甚或大便燥硬弩出，腸頭下血（宜當歸郁李仁湯）。皆當分別。

【肛門名象】《入門》曰：肛門者，大腸之下截也。一曰廣腸，言其廣闊於大小腸也。又曰魄門，言大腸為肺之府，肺藏魄，故曰魄門也。肛者，言處似車肛形也。

【肛門癢痛症治】丹溪曰：凡人醉飽行房，忍泄，前陰之氣歸於大腸，木乘火熱而侮燥金，故火就燥也，大便必秘。其疾甚者，必以苦寒瀉火，以辛溫和血燥潤，疏風止痛，是其治也。宜秦艽白朮丸、七聖丸、寬腸丸、當歸郁李仁湯。