《一見能醫》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 夾痰辨
夾痰者，津液之所化也。風傷於肺，濕傷於脾，肺氣不清，脾氣凝濁而成。風寒夾痰，則寸口浮滑，發熱頭痛，咳嗽自汗，宜金沸草散及芎蘇散（金沸草散：金沸草、前胡、細辛、半夏、荊芥、甘草、赤苓、生薑、紅棗）。溫病、熱病夾痰，則關脈滑盛，痞悶聲鼾，宜涼膈雙解。
內傷氣虛夾痰，則氣口脈滑而濡，咳吐涎飲，宜二陳湯加生白朮。虛人六君加香砂，蓋白朮，熟則補脾膩膈，生則豁痰散血，燥濕利水，世人所不知者。凡人中脘有停痰留飲，亦令增寒發熱，惡風自汗，喘咳，胸膈痞悶，氣衝咽喉不得息，有似傷寒，但身不疼，項不強為異。
若涎多者，亦隱隱頭痛，清痰亦隱隱腹痛，然止發不以其時，目睛微寒，眼胞上下如煤炭色是也。其脈左手和平，右關濡滑，或寸口伏匿，俱宜小柴胡去參加茯苓、橘皮。或二陳湯隨症上下加引經藥，要以分尋出路為主。至於痰迷心竅如祟者，與傷寒陽明發狂相似，口中時吐涎沫，胸腹按之不痛辨之，宜加味導痰湯加減。氣上衝胸，脈滑而遲者，為痰伏膈上，宜瓜蒂散，虛人只用稀涎散探吐之。
2. 夾水辨
夾水者，長沙之方論具在，何世無用之者？蓋此水即肺之液也。風寒傷人皮毛，肺先受之，肺為金，主生水，肺既受傷，不能行其水液至腎，遂停留心下，為咳為喘，及乾嘔發熱等症，故以小青龍發散風寒，並滌肺經停留之液，必令作汗以泄之，故方中用麻、細以開發皮腠也。始失其治，乘所不勝，則傳少陽之分，而變心下痞硬，引脅下痛，乾嘔短氣等症。
又取十棗湯以攻逐之，若又失治，木復傳土，則漬入胃而成協熱利也。若水在少陽部分，不傳入胃，遊溢經絡，則藏腑不受其邪，大熱得以差可，惟腰以下重，足脛浮腫，小便不利者，重則牡蠣澤瀉散，輕則五苓加防己主之。又少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，或咳或嘔者，真武湯主之，此又腎虛不能制邪水也。
3. 夾血辨
夾血與蓄血不同，其人素有內傷跌僕，停經血瘕，及暴怒傷肝，皆有瘀積，因傷寒溫痰等症，發動痼疾，謂之夾血，必有痛處定而不移，治宜察其部分，消息微甚用藥。又有跌僕打傷，一時不覺，過數日寒熱乃作，有似傷寒，脈當堅強，最忌細澀，脅痛、少腹痛，手足不安，甚至昏迷不醒，少頃復醒，乃瘀血上衝所致也。
其人大便或秘或黑，輕則香谷散，重則代抵當丸或桃仁承氣，加炮薑、穿山甲，最破瘀積，寒熱更加柴胡、當歸。在經絡，當歸活血湯；在胃口，犀角地黃湯加酒大黃。若更兼寒食停滯，中脘作痛者，枳實理中湯，重則加乾漆三分，輕則加薑汁炒山楂肉。又或脫衣鬥毆，兼感風寒，有表症者，必先解表邪，然後治血，如欲發汗，宜桂枝湯，芎蘇散加歸、附、桂心，甚則加延胡、蓬朮，不得行麻黃青龍等湯，亦不得用寒涼止血之劑。蓋血得熱則行，得寒則凝，瘀結不散，必發熱如狂，咳喘嘔逆。
若發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔或泄，或發呃逆，但活血則嘔泄呃逆自止，然既發熱，則攻血藥中，必加乾漆炒黃連，非此化熱，則血不得散也。蓋嘔泄之血，其色紅紫而散者可治。色如敗衄而凝結成塊，多兼血水，此正氣已脫，邪不能留也。又或如汙泥而黏膩不斷，臭穢異常者，此津氣已敗，與濁腐同下也。
4. 夾氣辨
又有奮力鬥毆之人，脫衣露體，觸犯風寒，謂之夾氣傷寒，今人但知用理氣藥，不知兼有夾血夾食者，其症惡寒發熱，筋骨疼痛，胸膈脹閉，氣逆喘呼。若其脈浮緊，則輕劑發散，兼理氣寬胸，如局方香蘇散最宜。有食，則加枳、樸；痰加茯、半；感寒嗽，則加羌、桔；傷熱嗽，則加蘇、薄；頭痛加芎、芷；四時不正之氣，加藿香；甚則芎蘇散主之。若脈弦緊，或有伏結，為積血在內，當用破血利氣之藥，如香谷散之類。
有食不妨用溫中消導，如調中散、正氣散之類。若但恚怒傷氣，只用小柴胡去參、苓，加橘、枳。若脅下痛，為鬱怒傷肝，當歸活血湯。少腹急痛，為有瘀血結聚，桃仁承氣或代抵當湯。又有暴怒抑鬱，不得發泄，形厥如屍，不語如喑者，宜用沉香降氣散。若但鬱悶不得發泄之人，偶感風寒，或發伏氣，或傷暑熱，或兼內傷，俱隨症施治，但略兼開鬱理氣，不行破血消導也。