《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (8)
《傷寒發微》 (8)
1. 陰陽易差後勞復篇
傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛急者，燒裩散主之。
燒裩散方
上取婦人中裩，近隱處，剪燒灰。以水和服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫則愈。婦人病取男子中裩燒灰。
婦人傷寒新差，男子與之交，餘邪從廷孔吸入宗筋，謂之陰易。男子病後與婦人交，餘邪由宗筋貫輸廷孔，謂之陽易，如俗所傳過癩者然。即云傷寒新差，即當證明所病者為何經，自來注家，多欠分曉。蓋三陽無寒濕，三陰多寒濕，而三陰證之新差，又必在寒盡陽回之期，未盡之濕邪，乃一變而成濕熱。苟令化熱之濕濁滲入前陰，輕則為淋濁，重則腐爛而內潰。
身體重者，太陰之濕象也。少氣者，濕傷氣也。少腹裏急，或引陰中筋攣，膝脛拘急者，寒濕在下也。熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花者，濁熱上僭，清陽為之蒙翳也。取中裩近陰處燒灰和服，以濁引濁，使病從何處受，即從何處出。夫磁石引鍼，珀引燈芯，同氣相感也。
故食瓜而病者，治以瓜皮湯，食穀而病者，治以飯灰，其理同也。近世醫家，既不識病原之為濕濁，又不明同氣相感之理，無怪論及燒裩散，反憎其穢褻無理也。
大病差後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。
枳實（三枚炙）梔子（十四枚）香豉（一升緜裹）
上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內大黃如博碁子大五六枚，服之愈。
大病差後，精氣消歇，靜以養之，猶恐本原之難復。若夫病後勞力，則百脈張而內熱易生，汗液泄而表陽不固。內熱生則不思飲食，表陽虛則易感風寒。煩熱在裏，則中氣易塞。風邪外襲，則表氣不濡。枳實以降之，梔子以清之，香豉以散之，而表裏自和矣。若以病後中虛，食入易停，便當從宿食治，但加大黃如博碁子大五六枚，不煩用大小承氣者，則以病後胃虛，不勝重劑故也。
傷寒，脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。差已後，更發熱，小柴胡湯主之。（此條訂正）
傷寒差已，非謂病之自差也。大法脈浮者以汗解之。脈沉實者以下解之。可知「脈浮者」數語，當在「差已」上，傳寫倒誤也。若差已後更復發熱，表無太陽實寒，裏無陽明實熱，或由差後乏力多臥，表氣不張，脾藏留濕，不能不外達皮毛耳，故祗需小柴胡湯以解外，使濕去表和，其熱自退，此特為病後不勝重劑言之。不然，服枳實梔子湯，覆令微似汗，有宿食加大黃，前條已詳言之。
「脈浮者」數語，不幾成贅說乎！
大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
牡蠣、澤瀉、蜀漆（洗去腥）、海藻（洗去堿）、栝蔞根、商陸根、磁石（以上各等分）
上七味，異搗，下篩為散，更入臼中治之。白飲和服方寸匕，小便利，止後服。
凡人久臥生濕，積濕則生痰，濕痰凝冱，則水道為之不通，若陰溝日久瘀塞者然。人之一身水氣，至腰以下而大泄，腎與膀胱左右並有管相接，以出小便，《內經》所謂「決瀆之官，水道出焉」者是也。然則腰以下正為水道宣洩之衝，不當留積水氣，自大病久臥百脈停頓，必有敗津留滯其中。
水與敗津化合，則膠固而成痰濁，併居血絡，阻下行之路，水道為之不通，故必用蜀漆、葶藶以瀉痰，商陸以通瘀，海藻以破血絡之凝結。海藻含有碘質，能清血毒，故瘡癰多用之而病根始拔。君牡蠣、澤瀉者，欲其降而泄也。用栝蔞根者，所以增益水津，欲其順水而行舟也。
此利小便之大法，異於五苓散之不兼痰濕者也。
大病差後，喜唾久不了了，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。
胃中有熱，則吐黃濁之痰，《金匱》但坐不臥之十棗湯證也。胃中有寒，則吐涎沫，《金匱．痰飲篇》之小青龍湯證也。若大病差後之喜唾，則胃中本無上泛之涎沫，咽中常覺梗塞，所出但有清唾，此與吐涎沫者略同，而證情極輕緩。痰飲之吐涎沫，以吐黃濁膠痰為向愈之期，喜唾者，亦當如是，為其寒去而陽回也。
至於久不了了，則胃中微寒，非用溫藥，斷難聽其自愈。然湯劑過而不留，尚恐無濟，故必用理中丸以溫之，使得久留胃中，且日三四服，以漸而化之，則宿寒去而水氣消矣。
傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
竹葉（二把）石膏（一升）半夏（半斤）人參（三兩）甘草（二兩）粳米（半斤）麥門冬（一升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。
傷寒解後，無論從汗解與從下解，其為傷胃陰則一。中氣虛而胃納減，故虛羸少氣。陰傷則胃熱易生，胃熱上升，而不得津液以濟之，故氣逆欲吐。師用竹葉、石膏以清熱，人參、甘草以和胃，生半夏以止吐，粳米、麥冬以生津，但得津液漸復，則胃熱去而中氣和矣。
病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈。
病已脈和，當可免餘邪之留戀矣。間亦有日暮微煩者，非病也。蓋其病新差，脾胃尚虛，不能不遽勝穀食。穀食停而濕熱內蘊也。然何以必在日暮，蓋日暮為地中蒸氣上升，草木炭氣張發之候。胃中新食壅阻成濕，與此升發之氣相感，驟然上蒙，因見煩熱，則但損穀，其煩當止，更不須大黃五六枚也。