《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (37)
退思集類方歌注 (37)
1. 理中湯
治太陰病自利不渴，寒多而嘔，腹痛，脈沉而細；以及中寒霍亂，胃中寒飲，喜唾涎沫，並宜服之。
人參，甘草（炙），白朮，乾薑（各三兩），水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（加附子一枚，名附子理中湯，治證同上，而手足厥冷者宜之。）
理中湯主理中鄉，（理中者，理中焦之氣，以交於陰陽也。）甘草人參術乾薑，（人參、甘草，甘以和陰，白朮、乾薑，辛以和陽，辛甘相輔以處中，則陰陽自然和順矣。此溫補中焦之主方也。）嘔利腹痛脈沉細，口無燥渴此為良。（以上皆中宮虛寒之證。自利不渴者為寒，若渴者為熱。
）手足厥冷陰寒甚，或加附子總扶陽。（手足厥冷，陽氣虛而陰寒極矣，故加附子以扶陽氣。）
2. 桂枝人參湯
治太陽病外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者。
理中湯原方加桂枝四兩，甘草加一兩，以水九升，先煮四味取五升，納桂枝，更煮取三升，去滓，溫服一升，日二夜一服。
桂枝人參（湯）甘術姜，太陽協熱利煎嘗，必因數下傷中氣，里已虛寒用此方。（此必因數下之後而傷中氣，外雖協熱，而里已虛寒，故仍用溫補。）利不止而心下硬，脈來微弱始相當。（下利不止，脈微細弱，中宮之陽氣虛矣，雖心下痞硬，亦屬虛痞。）先煎四味後煎桂，溫補之中解表勷。
（先煮四味，後納桂枝，欲其於溫補藥中越出於表，以散餘邪。此太陽、太陰同治之方，與桂枝加芍藥湯相表裡，同治太陽誤下，邪陷入於太陰之證。亦觀其表證里證之孰多孰少，故治各有別。）
3. 桂枝附子湯
治傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。
桂枝（四兩），附子（三枚），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。（此即桂枝去芍藥加附子湯。但彼桂枝用三兩，附子用一枚，以治下後脈促胸滿惡寒之證；此桂枝加一兩，附子加二枚，以治風濕身疼脈浮澀之證。彼編入《桂枝類》，此入於《理中湯類》，各有其理也。
一方而治病迥殊，分兩之不可忽如此。）
4. 朮附湯
治證同前，而大便硬、小便自利者宜此。
桂枝附子湯去桂枝，加白朮四兩，煎服法同。初服，其人身如痹，半日許服三服盡，其人如冒狀，勿怪。以朮、附並走皮中，逐水氣未得除，故使然耳。虛家及產婦，宜減服之。甘草附子湯，治風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。
甘草（炙），白朮（各二兩），桂枝（四兩），附子（二枚炮），以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，取微汗。
桂枝附子湯甘草，薑棗煎之風濕嘗，身重難於自轉側，（濕邪重著）脈虛不渴（內外之陽俱虛）始相當。（風濕外持，衛陽不振，用此振陽氣而敵陰邪。）大便硬而小便利，去桂加朮朮附湯。（桂枝通太陽之氣化，白朮生腸胃之津液。大便硬是腸胃之津液乾枯，故加白朮；小便利則太陽之氣化自利，故去桂枝。
）若除薑棗留桂術，甘草附子湯名彰，骨節煩疼（濕滯關節）並短氣，（濕滯於中）惡風汗出（風淫於表）服之良。風勝於濕桂附治，濕勝於風朮附匡。風濕俱勝宜甘附，總之三法盡通陽。（王晉三《古方選注》謂：「桂枝附子湯治風勝於濕，白朮附子湯治濕勝於風，甘草附子湯治風濕俱勝。」雖非仲景心法，然其說頗通，姑志之。
）
甘姜苓朮湯（一名腎著湯），治腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病在下焦。此身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛腹重，如帶五千錢，此湯主之；並治胞痹，少腹膀胱按之內痛若沃以湯，澀於小便，上為清涕。
5. 甘草
白朮（炒各二兩），乾薑（炮），茯苓（各四兩），水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。腎著甘姜苓朮湯，濕傷脾腎此為良。腰中冷痛食如故，足見非關精氣傷。身重腹重俱濕甚，甘溫淡滲已能匡。（喻嘉言《醫門法律》曰：「腰冷如坐水中，非腎之精氣冷也，故飲食如故，便利不渴，且與腸胃之腑無涉，況腎臟乎？故但用甘溫通陽，淡滲行水之藥足矣。」按：腰為腎腑，冷濕之邪著而不移，是著痹也。
甘、薑、苓、術，暖土勝濕，所以制水也。）《宣明》（完素）用治胞痹證，少腹膀胱若沃湯，小便不利鼻流涕，通陽行水義當量。（按：風、寒、濕邪，客於胞中，則太陽膀胱之氣不能化，故水道不通。按之若沃以湯，形容小水脹極之情切著矣。其上為清涕者，足太陽經上絡額腦，太陽經氣不得下行，而但上入於腦，流出於鼻，故為清涕。《宣明論方》用此湯治之，固取其通陽行水，究不若五苓散徹上徹下、表裡兼施之為當也。
用者審之。）